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1、妇产科 9 月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者住院患者跌倒/坠床管理无患者跌倒坠床风险评估 率，个别护理人员对跌倒坠 床管理相关制度和规范不熟 悉。原因分析：科室人员对患者的安 全方面的意识较缺之，对患者安 全隐患疏于评估。整改措施：立即加强科室高危人 群的动态评估，做好记录，提高 科室人员的安全意识，组织学习 跌倒坠床的相关制度与规范，消 除安全隐患。蒲亚良好程莉一级护理质量护理人员对分级护理标准 不熟悉，责任护士对患者的 情况掌握不全面。原因分析：责任制护理落实不到 位。整改措施：告诉责任护士熟悉并 掌握护理级别，多与患者沟通， 了解其情况及
2、所需要求，落实好 责任制护理并定期检查。余润良好程莉复查者：复查时间:急诊科2月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者病区环境管理库房不整洁，污染物品和 清洁物品未分开放置，物 品放置凌乱。立即整改刘芳良好苏里压疮管 理不知晓压疮制度和处理流程原因分析：核心制度落实不到位整 改措施：科室加强核心制度的培 训，考核张密良好苏里患者身份识别与沟通操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、 年龄核对患者身份原因分析：对患者安全查对制度、 正确识别患者身份概念不强，核对 较差。整改措施：科室加强核心制度的培 训，考核，要求人人掌握刘辉良好苏里复查者：
3、复查时间:急诊科3月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者手卫生 管理质 量在洗手中、关水过程中都 污染了手原因分析：医院未配备合格 的洗手设施整改措施：立即上报医院安 装非手触式水龙头开关刘燕良好刘芳患者身 份识别 与沟通操作时未主动邀请患者或家 属陈述姓名，没有使用姓名、 年龄核对患者身份原因分析：对患者安全查对 制度、正确识别患者身份概 念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制 度的培训，考核，要求人人 掌握刘辉良好苏里复查者：复查时间:急诊科4月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者跌倒坠床管理抽查护
4、士对患者跌倒/坠床管理制度、流程、规范 无培训原因分析：核心制度培训后无 书面记录整改措施：立即整改舒晓林良好舒晓林护理人 员行为 规范个别护士头发染颜色种类 多。立即整改，将头发颜色恢复一 种颜色，加强仪容仪表相关内 容的培训曾莉丹良好舒晓林患者身 份识别 与沟通个别护士操作时未主动邀 请患者或家属陈述姓名， 没有使用姓名、年龄核对 患者身份。立即整改，执行操作前要主动 邀请患者或豕属陈述自己的 姓名和年龄，并要给患者讲解 使用药品名称与作用。喻艳良好舒晓林压疮管 理对压疮的知识与处理的知 晓率低科室加强压疮方面知识的培训张密良好舒晓林复查者：复查时间:急诊科5月护理质量持续改进记录表项目检
5、查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者安全用药管理药品裸装药品严格按照药品管理 规范存放，禁止裸装。喻艳良好舒晓林压疮管 理对压疮的知识与处理的知 晓率低科室加强压疮方面知识 的培训张密良好舒晓林复查情况:复查者:复查时间:急诊科6月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者手卫生管理手卫生各科室都没有对护 理人员提供培训资料和自 查记录原因分析：加强了各项的培训， 没有评估培训后的效果。整改措施：建立自查记录，并做好考核记录刘艳良好舒晓林护理服务质量各科室均未对患者满意度 调查进行统计，并根据结 果改进护理工作立即进行患者满意度调查统 计，
6、并根据结果改进护理工 作刘丹舒晓林护理人 力资源 管理护理人员均不熟悉自己的 岗位职责科室抽晨会或不间断的时间给护理人员进行各项制度、流程、预案的培训。全科人 员较好舒晓林护士长 管理各科室护士长未对每月工 作完成情况进行数据为主 的小结；未落实质量小组 的分工与职责，且未对其 进行培训。严格按照质量评价标准开展 好质控工作，并每月作好总 结。舒晓林良好舒晓林护理文 书输液计划单有加药签名未与 加药时间立即写上加药时间，科室每个人 加一组液体必须写加药时间张密良好舒晓林院感管 理安尔碘无开瓶时间，医疗废物 未分类处置立即写上开瓶时间立即将医疗废物分类处置刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间
7、：急诊科7月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者护理人 力资源 管理无入科护士培训记录立即将入科护士培训记录补上苏里良好舒晓林手卫生规范部分人员不知晓手卫生管理 制度；还有个别人员接触患者前未洗手；洗手依从性低。科室加强培训后考核，人人过 关，责任人随时监督操作前后的 洗手情况，提咼依从性。刘燕良好舒晓林院感管理治疗盘内有污渍治疗巾未及时更换， 未注明更 换时间立即将治疗盘内的污渍清除 立即将治疗巾更换，写上更换时 间刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间 ：急诊科8月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者
8、护理服 务质里 评价便民箱内无东西立即将便民箱内东西放 齐刘丹良好舒晓林患者身 份识别 与沟通急诊科抽查个别对危急值 的相关制度与流程不知 晓。科室加强危急值的相关制度与流程的培训。苏里良好舒晓林院感管理生活垃圾桶内有棉签立即将棉签放于感染性医 疗废物桶内刘燕较好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科9月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者院感管理护士口罩佩戴不规范 尢菌盘治疗巾过期未及时更 换立即叫护士将口罩带好 立即将治疗巾换掉，并写上 更换时间刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科10月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者复查情况：复查者：复查时间：急诊科11月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者复查情况：复查者：复查时间：急诊科12月护理质量持续改进记录表项目检查存在冋题分析及整改措施整改 责任人整改 效果督查者复查情况：复查者：复查时间：
