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1、症状自评量表（SCL-90）姓名: 联系电话：症状自评量表SCL-90: 指导语：以下表格中列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据该句话与您自己的实际情况相符合的程度（最近一个星期或过去），选择一个适当的数字填写在后面的答案框中，按照实际情况如回答，您可以对您当前健康状况有个大致的了解。1从无 2轻度 3中度 4偏重 5严重序问题区我的选项答案1头痛1从无2很轻3一中等4偏重5严重2神经过敏，心中不踏实3头脑中有不必要的想法或字句盘旋4头晕或晕倒5对异性的兴趣减退6对旁人责备求全1从无2很轻3一中等4偏重5严重7感到别人能控制您的思想8责怪别人制造麻烦9忘性大10担心自己的
2、衣饰整齐及仪态的端正11容易烦恼和激动1从无2很轻3一中等4偏重5严重12胸痛13害怕空旷的场所或街道14感到自己的精力下降，活动减慢15想结束自己的生命16听到旁人听不到的声音1从无2很轻3一中等4偏重5严重17发抖18感到大多数人都不可信任19胃口不好20容易哭泣21同异性相处时感到害羞不自在1从无2很轻3一中等4偏重5严重22感到受骗，中了圈套或有人想抓住您23无缘无故地突然感到害怕24自己不能控制地大发脾气25怕单独出门26经常责怪自己1从无2很轻3一中等4偏重5严重27腰痛28感到难以完成任务29感到孤独30感到苦闷31过分担忧1从无2很轻3一中等4偏重5严重32对事物不感兴趣33感
3、到害怕34您的感情容易受到伤害35旁人能知道您的私下想法36感到别人不理解您、不同情您1从无2很轻3一中等4偏重5严重37感到人们对您不友好，不喜欢您38做事必须做得很慢以保证做得正确38心跳得很厉害40恶心或胃部不舒服41感到比不上他人1从无2很轻3一中等4偏重5严重42肌肉酸痛43感到有人在监视您、谈论您44难以入睡45做事必须反复检查46难以做出决定1从无2很轻3一中等4偏重5严重47怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48呼吸有困难49一阵阵发冷或发热50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动51脑子变空了1 从无2很轻3一中等4偏重5严重52身体发麻或刺痛53喉咙有梗塞感54感到前途没有希
4、望55不能集中注意力56感到身体的某一部分软弱无力1从无2很轻3一中等4偏重5严重57感到紧张或容易紧张58感到手或脚发重59想到死亡的事60吃得太多61当别人看着您或谈论您时感到不自在1从无2很轻3一中等4偏重5严重62有一些不属于您自己的想法63有想打人或伤害他人的冲动64醒得太早65必须反复洗手、点数66睡得不稳不深1从无2很轻3一中等4偏重5严重67有想摔坏或破坏东西的想法68有一些别人没有的想法69感到对别人神经过敏70在商店或电影院等人多的地方感到不自在71感到任何事情都很困难1 从无2很轻3一中等4偏重5严重72一阵阵恐惧或惊恐73感到公共场合吃东西很不舒服74经常与人争论75单
5、独一人时神经很紧张76别人对您的成绩没有做出恰当的评价1从无2很轻3一中等4偏重5严重77即使和别人在一起也感到孤单78感到坐立不安心神不定79感到自己没有什么价值80感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的81大叫或摔东西1从无2很轻3一中等4偏重5严重82害怕会在公共场合晕倒83感到别人想占您的便宜84为一些有关性的想法而很苦恼85您认为应该因为自己的过错而受到惩罚86感到要很快把事情做完87感到自己的身体有严重问题88从未感到和其他人很亲近89感到自己有罪1从无2很轻3一中等4偏重5严重90感到自己的脑子有毛病对您的协助再次表示感谢，并且再次承诺所有关于您的信息都将保密！ 结果我们会及时跟你联系。
