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1、科室质控检查内容和要求 一、质控检查内容： 1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率 2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度 3、诊疗操作常规及标准程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作 4、医师对患者情况知晓度 5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量手术科室、出院病历 6、门诊质量管理 7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写 8、医院感染制度执行、报告情况
2、9、护理质量管理 10、其他 二、质控检查和质控本记录要求 1、每两周质控组检查、活动记录1次。 2、质控活动内容 包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。 质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容。例检查会诊制度，要对某一时段全部至少5份会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历分别20%、100%，要检查全部内容，有得分情况，病历等级。 学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。 3、“检查内容栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病
3、历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。 部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题未查。，而医务处日常检查发现存在很多问题。检查的目的是发现问题，持续改良，提高科室的质量、安全管理水平。 4、“采取措施栏记录反响给本人的记录最好签字，以示知晓；改良的具体措施；效果评价 医务处质控办提出的反响意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施并签字。 5、为确保科主任了解本科质控活动情况，请科主任在每页“采取措施栏记录人处审签，并提出整改意见。 6、每月最后1周质控检查，必须科主任亲自组织、检查，必要时开科室质控会议。可将质控组会议情况及质控工作阶段总结记录于质控本上，
4、并有科主任签字。 7、记录要字迹清楚，可识别。要有记录者签字。 医务科 舌脉与证型不符，整个治疗过程未体现舌脉好转的记录，上级医师查房过程中未体现中医查房记录，疑难病例讨论未体现出中医诊治分析，急诊门诊中医记录欠缺，中医外治项目操作不标准，外敷方潮湿，保存不合格；敷贴方放置时间过久；中医会诊记录登记不完善；理法方药未分析；患者中药代煎袋子乱丢弃；未指导患者服药方法；中成药使用未辨证分析；方剂中药处方书写不合格；中医优势病种本月体现不到位；临床路径入院不严格。 第二篇：科室质控本内容和要求科室质控检查内容和要求 一、质控检查内容： 1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率 2
5、、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度 3、诊疗操作常规及标准程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作 4、医师对患者情况知晓度 5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量手术科室、出院病历 6、门诊质量管理 7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写 8、医院感染制度执行、报告情况 9、护理质量管理 10、其他 二、质控检查和质控本记录要求 1、每两周质控组检查、活动记录1次。 2、质控活
6、动内容 包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。 质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容。例检查会诊制度，要对某一时段全部至少5份会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历分别20%、100%，要检查全部内容，有得分情况，病历等级。 学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。 3、“检查内容栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。 部分科室，检查多项内容、多份病历
7、均未发现问题未查。，而医务处日常检查发现存在很多问题。检查的目的是发现问题，持续改良，提高科室的质量、安全管理水平。 4、“采取措施栏记录反响给本人的记录最好签字，以示知晓；改良的具体措施；效果评价 医务处质控办提出的反响意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施并签字。 5、为确保科主任了解本科质控活动情况，请科主任在每页“采取措施栏记录人处审签，并提出整改意见。 6、每月最后1周质控检查，必须科主任亲自组织、检查，必要时开科室质控会议。可将质控组会议情况及质控工作阶段总结记录于质控本上，并有科主任签字。 7、记录要字迹清楚，可识别。要有记录者签字。 医务科 第三篇：科室质控总结形外科2023年
8、质控工作总结 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的上下、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2023年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。2023年具体质控工作做到了如下几点： 1、成立院科两级质量管理组织。科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。负责制定与修改医
9、疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理。 2、健全医疗质量监督考核体系。科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基、“促三严。 3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。 4、健全感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒
10、隔离制度和无菌操作规程。 5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格按照?医师法?规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基、“三严强化培训，到达人人参与，人人过关。把“三基、“三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医
11、护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改良意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。 第四篇：质控检查1月份病历、处方检查 地 点：医生办公室 参加人员：张建波 陈其茶 陈晓东 蒋成元 刘勇时 间：2023年1月27日 内 容：抽查在院病历5份 门诊处方50张发现问题汇总： 1、病历： 1、部分病历病程记录未能及时完成。 2、检查单未能及时粘贴。 3、入院记录现病史过于简单，部分病历缺家族史及
12、婚育史，主诉与第一诊断不符。 4、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能识别。 2、处方： 1、2联抗生素使用过于频繁。 2、部分处方用药与诊断不符。 3、一张处方超过5种药物。 4、部分输液处方未进行分组。 2月份病历、处方检查 地 点：医生办公室 参加人员：张建波 陈其茶 陈晓东 蒋成元 刘勇时 间：2023年2月25日 内 容：抽查在院病历5份 门诊处方50张发现问题汇总： 1、病历： 1、部分病历病程记录未能及时完成。 2、检查单能及时粘贴，但缺化验单异常结果的分析。 3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能识别。 4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。 5、无抗生素应用指针使用抗
13、生素。 6、入院谈话记录无患者签字。 2、处方： 1、2联抗生素使用过于频繁。 2、部分处方用药与诊断不符。 3、一张处方超过5种药物。 4、部分输液处方未进行分组。 5、部分处方字迹潦草。 3月份病历、处方检查 地 点：医生办公室 参加人员：张建波 陈其茶 陈晓东 蒋成元 刘勇时 间：2023年3月28日 内 容：抽查在院病历5份 门诊处方50张发现问题汇总： 1、病历： 1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写标准书写。 2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。 3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能识别。 4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。 5、无抗生素应用指针使用抗生素。 6、入院谈话记录无患者签字或空白。 2、处方： 1、2联抗生素使用过于频繁。 2、部分处方用药与诊断不符。 3、一张处方超过5种药物。 4、部分输液处方未进行分组。 5、部分处方字迹潦草。 6、成人处方出现儿科用药。 4月份病历、处方检查 地 点：医生办公室 参加人员：张建波 陈其茶 陈晓东 蒋成元 唐泽川时 间：2023年4月23日
