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1、病症概述治疗方法饮食误区营养原则中医饮食辩证食疗糖尿病（diabetes）是各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以持续性高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即三多一少症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈型糖尿病 是一种自体免疫疾病，胰脏不能分泌足够的胰岛素。多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。型糖尿病 是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，有更强的遗传性和环境因素，目前认为发病
2、原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的合并存在。妊娠糖尿病：指妇女在怀孕期间患上的糖尿病，妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。继发性糖尿病：由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者的糖尿病，应结合病史分析考虑。 糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是型糖尿病的重要治疗手段，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担，与药物治疗同等重要。对糖尿病病人进行膳食营养教育, 让患者掌握正确的营养知识和基本技能是达到合理膳食、促进健康的首要途径,
3、也是最经济、最有效的保健策略之一。不能吃甜食。糖尿病人主要不能吃含蔗糖和葡萄糖的食物，对于用蛋白糖、木糖醇、阿巴斯甜等制作的食品是可以摄入的。不吃主食。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。不吃肉。如果肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，缺少肉食品的食谱，患者极易饥饿。细粮含糖高，粗粮含糖低。粗、细粮的含糖量差不多，面粉是75%、大米是74%、小米是74%、玉米是76%。粗粮含植物纤维丰富，而植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收。 坚果类含糖量很低，吃了也没关系。瓜子、花生含糖低，但含脂肪高，而脂肪在体内可变成糖。水果含糖量高。水果的甜味主要由果糖来决定，
4、但果糖的代谢不需要胰岛素。病情稳定者可以选择在两餐之间食用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。“吃馒头比吃米饭升血糖更高。” 馒头和米饭所含的碳水化合物、血糖指数，都是非常相似的，对血糖高低的影响，没有特别大的差异。“少吃一顿就不用再吃药了。” 吃药的目的，为了降低体内代谢所致高血糖。不按时吃饭,也容易导致餐前低血糖以及下一餐的饮食摄入量量，从而破坏饮食控制。 控制热能摄入量：合理控制热能摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。热能的供给根据病情、血糖、尿糖、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。保证碳水化合物的摄入：食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖生
5、成指数来衡量。限制脂肪和胆固醇：糖尿病病人因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食中应控制脂肪和胆固醇的摄入。适量的蛋白质:蛋白质供给与正常人接近，占总热能的10%20%。成人1.21.5g/kg/d，儿童、孕妇、乳母、营养不良的病人，可供给1.52.0g/kg/d，蛋白质可达到或高于总热能的20%。维生素和矿物质：给予充足维生素，适宜的矿物质，应限制钠盐摄入，有助于防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化等并发症。丰富的膳食纤维：纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，能有效的改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。合理的餐次：根据血糖、尿糖升高时间、用药时间
6、和病情是否稳定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次，定时、定量。确定每日饮食总热量：计算每日所需食物交换份，合理分配三餐总量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的热能比例分配。血糖生成指数(glycemic index , GI) 是用一个量化数值，来衡量该食物与标准食品(通常为葡萄糖) 升高血糖的速度和能力。血糖生成指数：含有50g碳水化合物的试验食物的血糖应答曲线下面积，与等量碳水化合物标准参考物血糖应答之比。根据血糖生成指数,可把食物分成不同等级：低GI食物是GI70%。血糖生成指数越高,则这种食物升高血糖的效应越强,反之亦然。而血糖值过高和代谢紊乱是糖尿病等疾病发病
7、的重要原因。食物类食物名称GI面条（小麦粉）81.6馒头（富强粉）88.1烙饼79.6油条74.9大米粥69.4大米饭83.2糯米饭87玉米面粥50.9小米（煮）71小米粥61荞麦面条59.3马铃薯泥73马铃薯粉条13.6甘薯（红，煮）76.7藕粉32.6豆类及制品黄豆（浸泡，煮）18豆腐（炖）31.9豆腐干23.7绿豆27.2绿豆挂面33.4引入血糖指数的概念，引导糖尿病人食入低血糖应答值的食物,以其少加工谷物替代精制加工谷物,同时增加水果、蔬菜的摄入,对于降低膳食血糖负荷是一个简便易行的办法。国际糖尿病联盟（IDF）2007年颁布的IDF餐后血糖管理指南指出：使用GI值来评价饮食的餐后血糖
8、负荷。高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低GI饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。科学指导糖尿病患者饮食：应选择低GI和中GI的食物。糖尿病患者尽量不用或少用单糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜点等。要合理搭配食物：选择高GI食物时，可以搭配低GI食物混合食用，如粗杂粮的GI值较低，但适口性较差，细粮CI值较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。选择科学的加工与烹调方法：粮食在精加工过程中，不仅会损失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，GI值也增高。烹调方法建议应多以蒸、炖、煮、烩、焖、凉拌为主，少吃煎、炸、爆、烤， 炒
9、的食物。中医辨证食疗：肺热津伤型，胃热炽盛型，肾阴亏虚及阴阳两虚型肺热津伤型表现为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。因肺热炽盛，耗液伤津，水不化津而致。食疗当清热润肺，生津止渴。可食用的肉及水产品类: 猪胰、兔肉、羊肺、银鱼、田螺等。可食用的蔬菜类: 冬瓜、苦瓜、丝瓜、葫芦、海带、萝卜、番茄、藕、茭白、菠菜、银耳等。可食用的水果类:罗汉果、桔子、柠檬、梅子、枇杷、鸭梨等。胃热炽盛型表现为多食易饥、形体消瘦、大便秘结。食疗当清胃泻火,养阴生津。可食用的肉及水产品类: 牛肉、鲤鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、海蜇等。可食用的蔬菜: 葫萝卜、白菜、芹菜、空心菜、蘑菇、香菇、竹笋等。可食用的水果类: 猕猴桃、金桔、
10、柚子、山楂、苹果等。可食用豆乳类及其他: 豆腐、扁豆、酸牛奶、荞麦、玉米等。肾阴亏虚及阴阳两虚型：表现为尿频尿多，或混浊如膏，形体消瘦，腰酸耳鸣，面色晦暗，阳痿，畏寒或有下肢浮肿。食疗当滋阴固肾、温补肾阳。可食用的肉及水产品类: 猪肉、羊肉、猪肾、羊肾、蛤蜊肉、鸡肉、桂鱼、甲鱼、海参、干贝、虾等。可食用的蔬菜类: 韭菜、洋葱、白菜、木耳、山药等。可食用的水果、豆、奶制品类: 番石榴、菠萝、鸡蛋、牛奶、黑豆、芝麻等。糖尿病需根据疾病的变化及时调整饮食，注意饮食宜忌。糖尿病合并有皮肤感染，应“忌口”，“忌口”就是要忌民间所说的“发物”，这些食物多属甘温香燥之品，食后往往助热生火。 。“发物” 如水
11、产品中的带鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲫鱼、蚶子、蛤蜊、螃蟹、大虾；禽肉中的羊肉、狗肉、驴肉、马肉、鹅肉、鸡肉、蔬菜中的韭菜、芹菜、茴香、香菇等。 肺热津伤型:神效煮兔方。 【来源】太平圣惠方卷九十六。 【组成】兔1只，新桑根白皮（细锉）。 【制作】上剥兔去皮及肠胃，与桑根白 皮同煮，烂熟为度。 【服法】尽力食肉，并饮其汁，即效。 【主治】消渴。梨汁饮 菠菜银耳汤胃热炽盛型：五汁饮。【来源】温病条辨卷一。 【组成】梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁(或用蔗浆) 【用法】取上五汁，临时斟酌多少，和匀凉服。不甚喜凉者，重汤炖温服。 【功用】甘寒清热，生津止渴。 【主治】太阴温病，热灼津伤，口渴。 麦冬番茄
12、汁 山药南瓜粥肾阴亏虚型：地黄粥【来源】饮撰服食笺【组成】生地汁500g，白蜜125 g，粳米100 g，酥油少许。【制法】生地汁与白蜜熬成膏，粳米煮粥，粥熟，入地黄膏2匙，酥油少许即可。【用法】空腹食用，每日2次。【功效】清热养阴，涩精固肾。 玉米须龟 天冬枸杞粥 阴阳两虚型：滋补饮【来源】医学衷中参西录【组成】黄芪、山药各30 g，生地、山茱萸各15g，猪胰50g，盐少许。【制作】黄芪、山药、生地、山茱萸，水煎去渣留汁，入猪胰煮熟，调盐少许，【食法】分次食肉饮汤。【功效】滋阴固肾，温补肾阳芡实核桃粥 枸杞炖兔肉 糖尿病眼病者食疗处方：洋葱炒肝尖糖尿病视网膜病变药膳处方：桑菊茶，杞菊饮合并有
13、高血压药膳处方：苦丁茶饮，天麻炖猪胰子并发心脑血管病药膳处方：山楂膏、杞果菊花饮并发肾病药膳处方：乌鲤鱼汤，玉米须冬瓜赤豆饮痈肿疮疖处方：二花茶 糖尿病治疗措施中，饮食治疗占据着至关重要的地位, 可以说是贯穿整个病程的重要治疗手段, 供给病人足够而均衡的营养, 维持理想体重，才能保持良好的血糖控制以及避免或延缓合并症的发生。 中医食疗的基本理论包含了性味辨证，食量有度等内容,其中，性味辩证填补了西医饮食疗法这一方面的空白,因此,在西医糖尿病饮食原则中加入中医食疗的内容,将进一步提高糖尿病饮食治疗的效果。 作为医生，我们应该多开展糖尿病饮食调控方面的教育，让患者建立起健康合理的膳食习惯和生活习惯。医生与患者携手，一起应对疾病。
