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1、XXXX医院特殊人群新冠疫苗接种建议一、新冠疫苗的禁忌症？二、关于过敏者能否接种的解释三、神经系统疾病如何把握？四、使用免疫抑制剂能否接种新冠灭活疫苗？五、糖尿病能不能接种新冠灭活疫苗？六、甲亢和甲减病人能不能接种新冠疫苗？七、肿瘤患者能否接种新冠灭活疫苗？八、孕妇和哺乳期女性能否接种？九、使用免疫球蛋白和其他血液制品后能不能接种？十、新冠疫苗和其他疫苗可以同时接种吗？需要间隔吗？十一、接种后多长时间可以备孕？十二、接种的年龄是多少？十三、高血压人群能否接种？十四、有心脏支架的人能否接种疫苗？十五、乙肝、丙肝患者能不能接种？十六、人类乳头瘤病毒（HPV）感染能不能接种？十七、正在使用抗生素能否
2、接种？十八、正在例假的女性能不能接种？十九、接种新冠灭活疫苗后会不会核酸检测阳性？二十、服用抗过敏药能不能接种？二一、头天喝酒，次日能不能接种？一、新冠疫苗的禁忌症？非免疫规划疫苗使用指导原那么（2020年版）提到，接种非免疫规划 疫苗应当遵守预防接种工作规范、本指导原那么、非免疫规划疫苗使用技 术指南和各省（自治区、直辖市）卫生健康行政部门制定的接种方案。 上述文件尚未制定或未作出规定的非免疫规划疫苗，按照疫苗说明书使 用。目前，使用新冠灭活疫苗一个是紧急使用，一个已经附条件上市， CDC还没有出台使用技术指南，很多地方也没有新冠疫苗的接种方案，十九、接种新冠灭活疫苗后会不会核酸检测阳性？新
3、冠灭活疫苗属于灭活疫苗，不含活病毒，也就不会造成核酸阳性。如果接种后出现了新冠病毒核酸阳性，说明感染了新冠病毒。一是 可能因为接种疫苗免疫失败并且感染了新冠病毒，疫苗的效力不是100%; 另一个原因可能是在新冠病毒感染的潜伏期接种了疫苗或者接种疫苗后 在没有形成完全的保护力之前感染了新冠病毒。二十、服用抗过敏药能不能接种？如果过敏正处在急性发作期，可以暂缓接种。如果在维持期，可以 接种。二一、头天喝酒，次日能不能接种？可以。当然以清醒为前提。所以暂时按照说明书使用新冠疫苗。当然了，如果当地已经出台了有关 新冠疫苗的接种方案，那么按照执行。以下情况严禁使用本疫苗：（1）对本品中的活性物质、任何非
4、活性物质或制备工艺中使用的物 质过敏者，或以前接种本疫苗出现过敏者。（2）严重慢性病、过敏体质者。（3）发热或急性疾病期患者，应推迟接种本疫苗。接种哪种新冠疫苗，按照相应的说明书。禁忌症中发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作期容易把握。严重慢性病以临床医生的建议为主。下一条是关于过敏的解释。二、关于过敏者能否接种的解释从两个方面进行阐释：首先，非免疫规划疫苗使用指导原那么（2020年版）常见特殊健康状 态人群接种原那么提到，参考免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明确定 的有关原那么。在其2020年版（修订稿）中指出，所谓“过敏性体质”不 是疫苗接种的禁忌证。对疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生
5、喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反响的，禁忌继续接种同 种疫苗。可以理解为对疫苗成分严重过敏禁忌接种，而非严重过敏可以继续 接种。根据全国疑似预防接种异常反响监测方案，严重异常反响主要 包括包括过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫瘢、血小板减少性紫 瘢、局部过敏坏死反响（Arthus反响）、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、 多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹 型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其中，与过 敏有关的主要有前5个。在国家最新的培训中，将疑似预防接种异常反响（AEFT）分为非严 重AEFI和严重AEFT。在既往的基础上，“需要住院治疗
6、或者延长住院治 疗的时间”以及“一般需要采取住院治疗等措施，包括需要临床治疗的 重度疾病”均纳入了严重AEFI的范畴。所以，接种新冠灭活疫苗后发生了过敏反响，首先判断是不是新冠 疫苗引起的，如果不是，那么可以继续接种。然后，判断是不是严重的异 常反响，如果不是，可以继续接种。严重预防接种异常反响的判断标准 可以参照以上执行。遗憾的是，免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2020版）还没有发 布。可以酌情按说明书执行。其次，在接种之前，不必要进行常规的过敏原的筛查。对其他疫苗 过敏，未必对新冠疫苗过敏，只有接种过了才知道。对其他药物、鸡蛋、 青霉素、海鲜、抗毒素等过敏也不是新冠疫苗的禁忌症。如果既往
7、因为 其他原因曾经发生过严重过敏反响，那么本次接种加以关注即可。三、神经系统疾病如何把握？神经系统患病史为慎用范围，不属于禁忌症范畴。以下为考前须知。“未控制的癫痫、家族和个人有惊厥史者、慢性疾病者、患其他进 行性神经系统疾病者J未控制的癫痫不建议接种，但不是绝对禁忌症。大量证据说明，疫 苗不会导致癫痫，但是极罕见的情况下会诱发癫痫。当接种疫苗的收益 大于患新冠肺炎的风险时候，还是建议酌情接种。根据特殊健康状况儿 童预防接种专家共识之癫痫与预防接种以及特殊状态儿童预防接种（广 东）专家共识，近6个月内有癫痫发作的患者，暂缓接种；6个月及以 上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药
8、物，可以接 种新冠疫苗，有癫痫家族史者可以接种疫苗。控制良好的惊厥、家族有惊厥史者不是新冠疫苗接种的禁忌症。热 性惊厥史可以参照特殊健康状况儿童预防接种专家共识之热性惊厥（FS） 与预防接种。首先判断是单纯性热性惊厥还是复杂性热性惊厥，然后采 取以下建议：（1）对于单纯性FS,或非频繁性发作的热性惊厥（半年内 发作V3次，且1年内发作4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超 过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按接种。（2）对于复杂性FS, 或短期内频繁惊厥发作（半年内发作23次，或1年内发作24次），暂 时不接种疫苗，建议专科门诊就诊。国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2020版）指出，“单
9、纯性 热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期、病情稳定的脑疾病”不作为疫苗禁 忌症。稳定的神经系统病症不作为疫苗接种禁忌。慢性疾病者可以忽略，因为太宽泛不明确而无法实施。四、使用免疫抑制剂能否接种新冠灭活疫苗？首先要明确使用免疫抑制剂的病因，因人而异，因病而异。原那么上， 免疫抑制剂不是接种新冠灭活疫苗的禁忌。但是，接种后可能会导致效 果欠佳。正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种疫苗并且无须中断免疫抑 制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，建议6个月后进行接种。五、糖尿病能不能接种新冠灭活疫苗？糖尿病人可以接种。如果发生了并发症但是得到了良好的控制也可 以接种。否那么，建议优先控制并发症。糖尿病人免疫
10、力低于正常人，接 种疫苗效果可能欠佳。六、甲亢和甲减病人能不能接种新冠疫苗？甲减患者可以正常接种，如果正在使用优甲乐进行治疗，不应因预 防接种停药，也无需等到甲功指标正常。使用优甲乐替代治疗的可以接 种。甲亢患者如果病症得到控制并且没有反复，可以接种新冠疫苗。否 那么，建议先进行治疗，控制病症。如果治疗期间使用甲基硫氧喀哽，不 影响预防接种。七、肿瘤患者能否接种新冠灭活疫苗？肿瘤患者原那么上可以接种，但是肿瘤患者多存在免疫低下，疫苗效 果可能欠佳。推荐在放疗、化疗及免疫抑制的间歇期和维持期接种新冠 灭活疫苗。国外某指南认为化疗期间给予的接种是无效的，除非有保护 性抗体反响的记录。肿瘤患者如果出
11、现临床病症或者并发症，建议评估 之后接种。八、孕妇和哺乳期女性能否接种？在新冠疫苗疫苗说明书中未将孕妇和哺乳期女性作为禁忌。在注意 事项中也没有提及。所以孕妇和哺乳期女性均不是新冠灭活疫苗的绝对 禁忌症。只是当下情况，很多省份将孕妇列为了禁忌症，但是说明书未 将其载入。鉴于谨慎的态度，暂时不建议对孕妇接种新冠疫苗。但是孕妇一旦 感染新冠病毒引发新冠肺炎，后果可能更加严重。需要等待国家级的技 术指南。对于哺乳期女性，建议接种。九、使用免疫球蛋白和其他血液制品后能不能接种？含人免疫球蛋白和其他血液制品主要有丙种球蛋白，全血，乙肝免 疫球蛋白，狂犬免疫球蛋白，破伤风免疫球蛋白等。灭活疫苗通常不受 循
12、环抗体的影响，因此新冠灭活疫苗【北京生物】可以在使用免疫球蛋 白和其他血液制品后同时或者任意时间间隔接种。在克尔来福使用说明中，注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以 上接种本疫苗，以免影响免疫效果。十、新冠疫苗和其他疫苗可以同时接种吗？如果不建议，如何问 隔？已经获得的经验提示，绝大多数情况下，灭活疫苗和其他疫苗同时 接种并不影响免疫原性，也不增加额外的不良反响，同时接种也是全球 的主流。但是目前新冠疫苗和其他疫苗同时接种缺乏相关的临床实验数 据。在非免疫规划疫苗使用指导原那么（2020年版）中同时接种的原那么指 出，“不同疫苗之间是否可同时接种，要依最新证据确定” “在有新的证 据证明能否同
13、时接种时，疫苗上市许可持有人应当及时更新说明书。”所 以，说明书还是重要的依据。在北京生物新冠灭活疫苗说明书中，“目前 尚未提供本疫苗与其他常规疫苗联用的临床试验结果。”所以，暂时不建 议主动进行同时接种。除疑似狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗、其他外伤 接种破伤风疫苗等特殊情形外。从区分常见的不良反响角度出发，对时间间隔提出保守的建议：如 果先接种减毒活疫苗，建议10-14天后接种新冠灭活疫苗；如果先接种 的其他灭活疫苗，建议7天后接种新冠灭活疫苗；如果先接种新冠灭活 疫苗，建议7天后接种其他疫苗。即便按照以上间隔，依然不能保证完全区分不同疫苗的不良反响。可以根据情况灵活把握。至于为什么有这样谨慎
14、的建议，可以参见以下图。因为注射部位局部 反响对于接种间隔影响不大，所以主要是看全身反响或者其他AEFI。这 是国家级培训课件的一帧内容。接种减毒活疫苗后一般6-10天后可能会出现发热等不良反响，急性 过敏反响一般多在3天之内发生；接种灭活疫苗后一般反响和急性过敏 反响多在3天之内。十一、接种后多长时间可以备孕？这个还没有有力的数据支撑。鉴于谨慎的原因，建议接种完毕后1 个月后开始备孕，备孕期间不建议接种新冠疫苗。十二、接种的年龄是多少？目前新冠疫苗的使用年龄为18-59岁成人。主要对重点人群。在附条件上市的北京生物的新冠疫苗说明书中，接种对象为成人及 3岁以上儿童，特别是医务人员等密切接触者
15、。按照国家部署，先接种高风险人群，然后是高危人群，最后是普通 人群。将来，接种人群必然会延伸到老年人和儿童等其他人群。疫苗说 明书为此已经做好了铺垫，打好了基础。十三、高血压人群能否接种？控制稳定的高血压病人可以接种，中度和重度高血压患者出于健康 的考虑，建议控制血压后接种疫苗。十四、有心脏支架的人能否接种疫苗？有心脏介入的人心脏功能良好、无临床病症、复查正常的建议接种。 其余的要经过专科医生的评估。十五、乙肝、丙肝患者能不能接种？处于稳定期的乙肝和丙肝的携带者、患者可以接种，肝硬化患者可 以接种。急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种。十六、人类乳头瘤病毒（HPV）感染能不能接种？可以接种。十七、正在使用抗生素能否接种？根据病因判断，如果是急性疾病、慢性疾病的急性发作期需要使用 抗生素治疗，暂缓接种。其它情况原那么可以接种，无论是局部用药还是 全身用药。抗生素不影响疫苗的效果。十八、正在例假的女性能不能接种？可以接种，并且不影响疫苗的平安性和效果。个人建议如果能够隔开的话，建议隔开，因为在例假期间如果出现 疫苗的一般反响，比方乏力，头痛，恶心，腹泻，会比拟难受。
