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1、常见化疗药物用药注意事项一烷化剂：CTX： 1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。2可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励 病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。IFO：1一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小 管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。2用法及用量：美司钠与IF 0的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢， 所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。3神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的
2、患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。 病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛 及麻醉药物同时应用。二抗代谢药：5-FU：1通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。2一般用糖水配伍。3由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml 以上，以免蓄积毒性发生。45-FU不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。 健泽：1一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定24小时。2用100m l或250m l的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和
3、增加用药频率可增加药物毒性。 3GEM和DDP联用时，应先用GEM,再用DDP。如果在DDP后应用GEM可加重骨髓抑制。三抗肿瘤抗生素：PYM：1对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。2与博来霉素成分相近，引起化学性 肺炎或肺纤维变的机会较小。ADM：1其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过450mg/。2辅酶Q10、维生素C、E等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。3防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者 尿液可变成红色。EPI：1和ADM相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。四植物来源的抗肿瘤药及其衍生物：VCR：1盐水或糖水配
4、伍均可。2仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便 秘、腹胀等肠梗阻迹象。3对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。用药期间应严格检查血象。注射局部有 刺激作用，不能外漏。NVB （盖诺、长春瑞滨、诺维本）：1主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。2必须溶于生理盐水。于短时间内即15-2 0分钟内静脉滴注，用生理盐水100ml+激素5mg前后冲管。 对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。也可用利多卡因50mg在NVB输注前后进行冲洗，减 少血管刺激。 3骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反
5、射减低（约25%） 及便秘（17%-40%）。羟喜树碱：（HCPT）1作用机制为抑制DNA拓扑异构酶I。2一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱 刺激性。3主要对肝癌、大肠癌、肺癌和白血病有效。PTX （紫杉醇）： 1对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。2盐水、糖水溶解均可。和DDP联用时先用PTX,可减轻骨髓抑制；与ADM联用时，先用ADM,后用PTX, 可降低黏膜炎发生率。PTX滴完3小时后用ADM，500ml液体不少于3小时。3必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶和塑料管,否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁,降
6、低效价。4为预防过敏反应，曲TX用药前12小时和6小时分别口服地塞米松10mg，在静脉滴注前30分钟口服 或肌内注射苯海拉明50mg，静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁300mg。5给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。 五其他抗肿瘤药几辅助治疗药：DTIC （达卡巴嗪、氮烯咪胺） ：1主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。2为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液25ml稀释后快速静脉注射。联合用药时，每次200 mg/， 静脉点滴30-60分钟，连用5天， 3周重复一次。DDP：1一般用生理盐水溶，500 ml需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化利尿，记出入量。 2不良
7、反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停 药观察。L-OHP、OXA （草酸铂、艾恒）：1不与氯化和物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250 ml-500ml5%GS溶液要输注2-6小时。 2严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。3对大肠癌、卵巢癌有较好疗效，对胃癌、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对5-FU 治疗无效的大肠癌病人，对铂耐药者仍有效。去甲斑蝥素：1对肝癌、食管癌等细胞株的形态、增值有破坏或抑制作用，抑制肿瘤细胞合成。对骨髓细胞无抑 制作用，并能升高白细胞。2可用于联合化疗，与其他化疗药
8、物联用能提高疗效、减少副作用。审核、配制化疗药物的注意事项化疗药物有别于其他药物，其特点是毒性大、大多价格昂贵，一旦未发现不合理用药，不但会给病 人造成意外的伤害，也会造成很大的经济损失。为确保化疗药物的用药合理性，作为审方药师必须 对每个化疗药物非常了解，如配制每个化疗药物所对应的溶媒、推荐剂量、给药途径、特殊的配制 方法、化疗前后其他辅助用药的使用等注意事项，药师只有在充分了解化疗药物的特性后，才能协 助临床医生合理使用化疗药物。现将我院现有的化疗药物的特性及注意事项总结如下。以下均摘自 药物说明书或药物临床信息参考美康，仅供参考。1吉西他摈（泽菲、健泽）：用WNS250ml化，浓度不得超
9、过40mg/ml,严格静脉给药。配制好的溶液 应贮存在室温并在24h内使用，不得冷藏（15-30C保存）以防结晶析出。推荐剂量单药化疗为 1000mg/m2,静滴30分钟，静滴时间延长或增加用药频率可增加药物的毒性。qw连续3周，4周重复1 次。与顺铂联合治疗：三周疗法可为1250mg/m2，第1, 8天给药；四周疗法为1000 mg/m2，第1, 8, 15天给药。放疗的同时给予1000mg/m2的吉西他摈可导致严重的肺或食管病变，有报告连续治疗后， 在以前放疗过的部位出现严重的皮肤和皮肌炎类型的肌肉病征。如果要与放射治疗连续给予，间隔 至少4周。2奥沙利铂（乐沙定、艾恒、奥铂、奥正南）：用
10、%GS250-500ml化，qiw，需输注2-6h。无需水化, 须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要使用含铝的材料（会降解），不要与盐溶液或任 何含氯的盐溶液混合。配制时应使用注射用水或5%GS。推荐剂量乐沙定为85 mg/ m2,艾恒、奥正南 为130mg/m2。3萘达铂（捷伯舒，奥先达）：需NS500ml化，不能用PH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%GS、 GNS）、氨基酸溶液配制。忌与含铝器皿接触，存放和滴注时应应避免直接日光照射。滴注时间lh, 滴完后续滴输液1000ml以上。推荐剂量80-100mg/m2,每疗程给药一次，间隔3-4周。与氨基糖苷类 及盐酸万古霉素合用
11、时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。4顺铂：用NS300-500ml化，不能用5%GS、NaHCO3化。静滴时应避光。在用顺铂前及在24小时内病 人应充分水化，以保证良好的尿排出量，并减少肾毒性。在用药前水化的最后30分钟或水化后，可 通过侧壁滴入甘露醇利尿。本品略带黏性，为使剂量准确，在吸出药液后，再向瓶内注入适量氯化 钠注射液，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。成人与儿童常用剂量 为50-100mg/ m2，每3-4周一次.或每天15-20 mg/ m2,连用5天，3-4周重复用药。避免采用与本品肾 毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头抱噻吩
12、、咲喃苯胺酸等。5卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到NS （伯尔定）或5%GS250-500ml中静滴，推荐剂量0.3-0.4g/ m2。本品不能接触含铝的针头或其他器械，因为铝与本品会产生沉淀反应或/和降低效价。一经稀释 应在8h内用完，滴注及存放应避免直接日晒。6多柔比星（阿霉素）：用NS或注射用水化，静脉冲入、ivgtt或iA，也可用于浆膜腔内给药和膀 胱灌注，但不能用于鞘内注射。临用前先用注射用水溶解，浓度为2mg/ml。成人常用量单药为50-60 mg/ m2，每3-4周1次或一日20 mg/ m2,连用3日，停用2-3周后重复。联合用药为40 mg/ m2,每3 周1次或25 mg/
13、 m2,每周一次，连用2周，3周重复。总剂量按体表面积不宜超过400 mg/ m2。7伊达比星（善唯达）：只能iv。粉针加注射用水，5ml溶剂溶解5mg样品。建议在检查针头确实在 静脉内后，配好的溶液经过滴注NS的通畅的输注管与NS起在5-10分钟内注入静脉内，这样可减少 血栓形成的危险和药物外溢后引起的严重蜂窝组织坏死。小静脉注射或在同一静脉内反复注射可能 造成静脉硬化。急性非淋巴细胞性白血病：与阿糖胞苷联用推荐剂量为12 mg/ m2,连续使用3天； 另一用法为单独和联合用药，推荐剂量为8 mg/ m2，连续使用5天。急性淋巴细胞性白血病：推荐剂 量成人12mg/ m2,儿童10mg/ m
14、2,连用3天8表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，膀胱给药用NS化，iV或膀胱灌注，不可im和鞘 内注射。临用前先用注射用水溶解，浓度不超过2mg/ml。输注方法同伊达比星。常规剂量：单用60-90 mg/m2；联用50-60 mg/ m2,根据血象间隔21天重复使用。高剂量：单用100-135 mg/ m2,每疗程的 第一天，或45 mg/ m2,在每疗程的第1、2、3天；联用90-120 mg/ m2,每疗程的第一天，根据血象 间隔21天重复使用。膀胱灌注50mg溶于25-50mlNS中。总限量为550-800 mg/ m2。9吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用NS
15、或5%GS250-500m l稀释后输注，不能用其他 溶液化，以免pH的原因影响效价或浑浊。可静脉、动脉、膀胱内注射。静注：推荐剂量为25-40 mg/ m2；动脉给药：推荐剂量为7-10 mg/ m2, qd,共5-7天，也可每次14-25mg/ m2, qw；膀胱内给药： 推荐剂量为15-30 mg/ m2，稀释为500-1000pg/ml，注入膀胱腔内保留1-2h，每周3次为一疗程，可 用2-3疗程。10.柔红霉素：可用注射用水化，只能iv,先滴NS ,确保针头在静脉内。成人推荐剂量为0.5-3mg/kg。 不同剂量间隔时间不同视情况而定。总剂量不能超过20mg/kg。儿童推荐剂量为0.
16、5-1.5mg/kg/次 （25-45 mg/ m2/次）。对于大于65岁的老年病人，单独给药时应减至45 mg/ m2，联合用药时应减至 30 mg/m2。11环磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im,但现临床上也有ivg tt的。成人常用量： 单用500-1000 mg/ m2,加NS20-30ml, iV；联用500-600mg/m2。儿童常用量：10-15mg/kg,力口NS20ml, 缓慢iv。其代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同 时给予尿路保护剂美司钠。其水溶液仅能稳定2-3h，最好现配现用。12异环磷酰胺：用Ringers、N
