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1、肺癌中医学进展肺癌中医学进展 2011/05/17 摘要：目前,肺癌的发病率和致死率已高居榜首,严重威胁人们的健康。尽管手术、放疗、化疗成为治疗肺癌的三大犀利武器,但中医药在肺癌的防治中也发挥着不可替代的作用,取得了令人瞩目的成绩,受到了广泛的关注。辨证论治是中医的基本特点,探求肺癌中医证候规律及相关问题能够为中医药治疗提供较全面的指导作用。现就近年来肺癌证候研究进展综述如下。关键词：肺癌；中医证候；综述1临床研究1.1肺癌中医证候分布规律目前,肺癌中医辨证分型尚无统一标准,多以医者的临床经验分型。刘嘉湘1将肺癌辨证分为4型：阴虚内热、气血两虚、阴阳两虚、气滞血瘀。周氏2分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿
2、、阴虚痰热、气阴两虚4个证型。郁氏3分为4型：阴虚毒热、痰湿蕴肺、气血瘀滞、肺肾两虚。朴氏4分为肺气不足、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、痰湿瘀阻。徐振晔5分为肺肾阴虚、脾虚痰湿、阴阳两虚、精气亏虚。张氏等6分为阴虚毒热、脾肺两虚、痰湿蕴肺、气血瘀滞、肺肾两虚。唐氏等7将肺癌分为4型：肺脾气虚、肺阴虚、气阴两虚、痰湿瘀阻。张氏8将老年晚期原发性肺癌分为4型：气虚、阴虚、气阴两虚、痰热瘀毒。周维顺9分为痰湿蕴肺、阴虚热毒、气滞血瘀、肝肾两虚。左氏等10探讨了85例晚期肺癌患者的主要中医证候,晚期肺癌的中医证候以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证为主。陈氏11等对有关肺癌临床中医辨证分型的17篇文章作了统
3、计,发现肺癌证候分型有31种之多,但基本病理因素发现只有气虚、痰结、阴虚、血瘀、气滞、热毒、阳虚、血虚等8种,31种证型只是各种病理因素不同组合罢了。孙氏等12对30例原发小细胞肺癌患者化疗前后证候的变化进行了分析,结果发现,化疗前中医证候以实证为主,亦见虚实夹杂之证。实证以痰证为主,占70%,血瘀证占13.3%；虚证以气虚阴虚常见,占33.3%。化疗后痰证明显减轻,而血瘀证和虚证明显加重。说明化疗可改善中医临床证候,也可导致临床证候的加重与转化。1.2肺癌中医证型与疗效肺癌的不同证型反映了不同的病理状态和特点,不同证型间的疗效存在差异,探求肺癌中医证型与疗效的关系,对肺癌的治疗及预后都具有重
4、要的指导意义。张氏等13分析了411例原发性肺癌临床中医分型与近期疗效的关系,发现在化疗组68例有效病例中,肺癌气虚型对化疗相对较为敏感,有效率占57.35%,痰湿阻滞型对化疗相对敏感性较差,有效率仅占5.88%。而化疗组85例恶化病例之中,痰湿瘀阻型所占比例最大,而气虚型和阴虚型的比例则较小。唐氏等14观察了319例晚期原发性肺癌患者,分析了中医证型与疗效的关系,肺脾气虚型1、2、3、4、5年生存率分别是49.66%、19.2%、10.28%、2.20%、1.2%,中位生存期为12个月,平均生存期15.3个月；肺阴虚型1、2、3、4、5年生存率分别是48.57%、15.52%、11.63%、
5、7.69%、8.57%,中位生存期11个月,平均生存期16.1个月；气阴两虚型1、2、3、4、5年生存率分别是44.83%、16.3%、12.7%、5.88%、0%,中位生存期10个月,平均生存期13.7个月；痰湿瘀阻型1、2、3、4、5年生存率分别是37.93%、10.42%、3.30%、0%、0%,中位生存期10个月,平均生存期11.8个月。认为肺癌气虚型化疗相对敏感,而痰湿瘀阻型对化疗最不敏感,疗效最差。319例中60岁以上的老年肺癌100例,无1例生存5年以上,各中医分型的1、2、3年生存率分别为：肺脾气虚型44%、18%、7%；肺阴虚型47%、6%、6%；气阴两虚型40%、10%、0
6、%；痰湿瘀阻型无1例生存1年以上,这可能与老年患者的体质较差,全身状况不佳有关。1.3晚期肺癌中医证候与生存质量将生存质量纳入中医疗效评价标准目前多数专家已达成共识,生存质量在疗效评价中占有重要地位。肺癌各中医证候有着不同的临床表现和特点,生存质量方面存在差异,它们之间的关系临床也有报道。王氏等15探讨了62例晚期非小细胞肺癌的中医证候与生存质量的关系。结果发现,不同卡氏评分分值组之间的中医证候有极显著性差异(P2周岱翰.支气管肺癌的中医药治疗J.新中医,1984,(1)：1618.3郁仁存.中医肿瘤学(上册)M.北京：科学出版社,1997.274283.4朴炳奎.原发性支气管肺癌中西医结合治
7、疗方案J.中国肿瘤,1995,4(5)：4.5邓海滨,王中奇.徐振晔辨治肺癌经验J.四川中医,2002,20(6)：12.6张代钊,郝迎旭.张代钊治癌经验辑要M.北京：中国医药科技出版社,2001.7071.7唐文秀,张宗歧,林红生,等.中医药治疗晚期原发性非小细胞肺癌临床观察J.中医杂志,1994,35(5)：283285.8张仲谦.辨证分型治疗老年晚期原发性肺癌34例分析J.贵阳中医学院学报,1992,14(1)：33.9刘振东,吴林生.周维顺治疗肺癌经验J.浙江中医学院学报,2004,28(2)：3940.10左明焕,王芬,孙韬.晚期肺癌中医证候研究J.北京中医药大学学报(中医临床版),
8、2003,10(4)：79.11陈四清.原发支气管肺癌辨证分型探讨J.新中医,2002,34(11)：68.12孙韬.原发小细胞肺癌患者化疗前后中医证候特征研究J.中国医药学报,2002,17(6)：378379.13张宗歧,朴炳奎,唐文秀,等.原发性肺癌中医临床分型与疗效的关系J.中国中西医结合外科杂志,1995,1(1)：3436.14唐文秀,张宗歧,林红生,等.319例原发性肺癌中医辨证分型与疗效关系初探J.中国中西医结合外科杂志,1995,1(5)：281284.15王芬,胡凯文,陈文强,等.晚期非小细胞肺癌中医证候与生存质量的关系J.中国中医药信息杂志,2005,12(6)：1617
9、.16王芬,胡凯文,左明焕,等.晚期小细胞肺癌中医证候与生存质量的关系J.中国中医药信息杂志,2004,11(9)：790791.17顾梦飚.480例原发性肺癌中医证型与国际TNM分期相关分析J.上海中医药杂志,1994,10(1)：13.18施志明.原发性肺癌中医辨证分型与西医分期及细胞类型关系J.中国癌症杂志,1998,8(4)：317318.19吴燕波,蔡明明,朱旭东.100例原发性肺癌中医辨证分型与临床病理分型的关系J.江苏中医,1993,(2)：1112.20瞿漱芬,伍海南.420例肺癌中医辨证分型与临床病理分型的关系J.中西医结合杂志,1984,4(1)：2122.21田锦林,李四
10、强,廖云贵.中央型肺癌螺旋CT表现与中医证型相关性初探J.中华实用中西医杂志,2002,15(9)：11381140.22田锦林,李四强,王传力.周围型肺癌高分辨率CT表现与中医证型相关性初探J.中华实用中西医杂志,2002,15(12)：16591661.23贾桂娈,褚东宁.肺癌X线征象和病理分型与中医证型关系分析J.浙江中西医结合杂志,2001,11(2)：107.24房才龙,宗文九,范国荣,等.肺癌患者辨证分型与外周血T淋巴细胞亚群和癌胚抗原的关系J.中国中西医结合杂志,1995,15(7)：405407.25房才龙,宗文九,吕元文,等.肺癌患者辨证分型与血清可溶性白细胞介素-2及红细胞
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