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1、医保年度工作总结医保年度工作总结20080年，我院医保工作在市劳劳动局、市医保中心的大力支支持与指导下，在医院党政的正确领导下，全院职工坚的持持以党的十六大精神和“三个个代表”重要思想为指导，认真贯彻认落实国家医保相关政策及配套文件规定，严格政履行与市医保履中心签订的城镇职工基本医疗保险险定点医疗机构服务协议，在医保留理、医疗服务、花销控制等方面较从前有费所提升，现将自查情况报告如提下下:一、健全组织机构，完满制度措施，医院领导高度重视医保工作的管理导，将其纳入了医院重要的管理议事日程。自理2001年城镇职工基本医疗保险启动城以以来，医院就明确了由一把手手牵头，一名副院长详尽分管负责管医保工作
2、，设置有医保办作为医保留理的常设机保构，明确其构职能，装备有专职管理人员，以及必要的设职施施、设施，做到”人员、场所、设施”三落实，保证医地保工作顺利睁开。保2008年年又为医院办增加一名工作人员，加强医保留理的力度人。医院依照医保政策、有相关文件规定和服务协议拟定订有与之相关的制度、规定，其实不断地完满和规范各相，关关科室的行为。每周、每个月进行医保情况动向运行解析进，经过职工培训、，院周会、院院务会等不同样形式组织职工学习基本医疗保险的政学策规定，及时将医保政策和工作定动动向在医院局域网上宣告。做做到年初有计划、阶段有小结、年关有总结。认真做好结医医保文件资料、数据的归档工作;如期解析医保
3、病人的工花销情况，费每个月对各临床科室室履行医保政策的情况进行核查，对履行医考保政策、规定、花销控制出弊端的科室定和和相关人员恩赐处罚。发现问题及时解决，做到不断改问进、不断完满，保证医保工进作作的正常、健康、有序运行。二、完满管理措施，提升服务质量为使医保留理工作规范有序，医院保配装备有特地的医保软件与医保保中心联网，方便对住院患者者的身份确认和花销审察、结算。在住院大厅和互联网结上宣告了医保就医程序及相上关关政策，编发有基本医疗保保险诊疗与用药目录，临床床医生人手一册，便于临床医务人员学习和掌握标准。医设置了医设保咨询台及咨询、投诉电话，为参保就诊人员投供应给咨询服务，稳当办理好参保患者的
4、投诉。在窗口服参务务方面，认真落实“首问负责制”，热忱主动为参保病责人人办理住院、检查、治疗等审审批工作，耐心解答医保病人和院内医务人员的咨询。人医院的基本医疗药品品各样供应充分，能满足基本医疗保疗险用药的需求。各科室认真履行相关政策、制度;认及时向医及保住院患者发放住院须知及征采建议表。特别院是经过全院开是展的以病人为中心，以质量、安全、管理中、服务、绩效为重、点的质量管管理年活动，优化医疗服务流程，简化医疗服务环流节，提升医疗服务素质，规范医提疗疗服务行为，真切能为参保病病人供应便利、优秀、温馨、满意的诊疗服务环境，切、实实有效地提升诊疗服务水平。医疗质量有所提升，治愈好好转率95.61、
5、住院与出院诊疗吻合率为出99.28%8，术前术后诊疗吻合率为为99.81%。三、贯彻医保政策，履行服务、协协议为满足参保职工的基本医疗服务需求，医院明基确规定医确务人员必定依照医疗原则，不得以花销超标等疗任何原因推任命参保职工就医，也不得降低住院标准收治，病病员。在履行制度方面，坚持参保患者就诊“人、证、卡”三证吻合的原则。医院特地为医保办配置了复印院机，将住院病人机医保证复印到所在科室，方便临床医护到人员随时核对医保患人者的身份，杜绝冒名住院、挂床住份院院。坚持医保查房制度，实行行外伤病人住院先查房后登记记的制度，及时制止冒名医疗疗、超范围医疗行为，保证基金安全。基在诊疗服务方面，各临床科室
6、认真履行方因病施治原则，因坚持合理检查、合理治疗、合理用药、查合理收费;不降低收合住标准，不强行安排无住院指征的，患者出院;积极配各医保患中心对医保诊疗过程及医保费心用用进行督查、审察，及时供应供相关的医疗资料以便查阅。在措施保证方面，以定点医疗机构评分核查细则为则管理标准，在总结经验和教训的基础上，参照验定定点医疗机构服务协议的内容，拟定了关于控制基内本医疗保险住院本花销的方法等院内考察方法，每个月对各各临床科室进行核查，督促各临床科室严格遵守相关政各策规定。策四、严格收费标准，控制医疗花销标医院严格履行省、市物价部门院规定的收费标准，不擅自规提升收费标准，不私立项目乱高收费，各项收费标准均
7、对外收公宣告，实行医疗花销一日一清清单、门诊患者药物清单制;增加;收费透明度，便于患者督查。者五、主要业务务指标1、住院人次:全年医保病员出院人次70147人次(含区县，下同同)，比去年增加855人次，增加次16.99%;2、医疗费总数:全年医保结算住院病人医疗花销总保额额3994万元，比昨年同期增加期498万元，增加14.24%4;人均住院花销56945元，较上年减少1373元;下降2.3%。3、兼备花销:全年医保联联网结算住院病人兼备支付22502万元，较上年增加1391万元，增加6.6%;人均兼备;支付3207元/人次，比昨年同期减少3121元/人次，下降8.9%;4、平均住院日:全年医
8、保住院病人:12.11天/人次，比昨年同期增增加1.3天/人次;5、药品比率:全年医保住院病人药品比率为院34.75%5，比昨年同期下降0.191个百分点。6、大型检查阳性率大97.77%。六、存在的主要问题及解析题2008年我院住院医保病人增幅为院16.99%.，但住院花销增加14.24%1，低于住院人次的增幅，平均住院花销下次降降2.3%，人均兼备支付下降下8.9%，说明我院经过采用一系列措施，降过低医疗花销是获取一见效的。对疗于于今后医保留理，我们较困难难的主要以下二个方面:1、住院病人增加:住院院病人增加，我们解析其主要要原因:一是由于参保面的扩大、参保人数的增加所致扩。其二，做为*1
9、20急救中心，紧迫、重症患者急很多，全年住院病人较住院时病情危重的占病5.84%，急诊的占急41.77%;其三，从病三员的结构来看，在我我院住院医保病人中，外科系统疾病占了系56%，与我院院的外科技术的优势相关;其其四，随着人口老年化、疾病谱的变化，糖尿病、脑血病管管病、肺芥蒂等老年人常有病患者增加;其五，近来几年来病，医院经过睁开质量管理年，活活动，规范医疗服务行为，提提升诊疗了服务水平，医疗花销下费降，获取了患者的相信，也是住院病人增加的原任因因之一。2、人均兼备金金额:医疗保险制度是国家家基本保障体系之一，随着社会保障体系的逐渐完满，社参保面的扩大，各参类医保病员员住院的比率越来越大，医
10、保病员已成为医院最大保的就医集体。尽管医院采用了一医系列措施，控制医疗花销，系但但是由于物价指数的上涨、医疗技术的发展，新技术新医项项目的睁开等，以致医疗成本本增加。我院为*1201急救中心，紧迫、重症症患者住院的病人增多，其医疗成本较一般病人高，这医类类病人超定额指标幅度较大;由于当前的定额结算标准依旧是几年前的标准，标严严重地走开医疗成本，给医院的正常诊疗活动带来相当院大大的难度，也增加了医疗风险险，使医患关系复杂程度进一步增加，也造一成医院资本大量流失。大我们希望:请相关部门在考虑物价指数请、薪水水平提升、医疗技术的的发展、医疗成本增高的情况下，合适调整定额标况准，或或对某些重要疾病的定额标准准单列，以缓解当前医院的压压力。2008年，我院的医保工作获取了必然的成的绩，但离患者、绩社会和政府的要求还存在差距。我们将的进进一步加强学习，加强职工医保政策的培训和宣传，不医断地改进医疗条件，进一断步规范医院内部管理，努力提规高服务质量和管理水平，为高广广大参保人员供应优秀的服务，做到让患者满意、让社务会会满意、让政府满意。
