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1、药物的最佳服药时间张春玲，周晓洁随着医疗技术水平的提高，“力求消耗最少的卫生资源，达到最佳的治疗效果”已成为当今医疗事业的发展趋势。这一点对用药的合理性提出了更高的要求，一方面医师应正确诊断，选定最佳治疗药物；另一方面患者应正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果。每种药物的服药时间和次数必须向患者交代清楚，让患者可以在正确的时间内服药。 1 一日服用1次的药物1.1 需晚上服用的药物1.1.1 他汀类调血脂药 HMG-COA还原酶抑制药的作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效，常用药物有：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他
2、汀、西立伐他汀、阿托伐他汀等。1.1.2 抗哮喘药 因哮喘多在夜间、凌晨发作，故一日服用1次的抗哮喘药多在睡前1/2 h服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。常用药物有：茶碱缓释片；长效b2 受体激动药：班布特罗、丙卡特罗等；白三烯受体阻断剂；孟鲁司特等。1.1.3 轻泻药 治便秘的温和泻药如吡沙可啶、酚酞、液状石蜡等，服药后810h见效，均需在睡前1/2h服用，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。1.1.4 催眠药 起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。1.1.5 其他 安神药复方枣仁胶囊，神衰康颗粒。作用于脑血管的药物（如氟桂利嗪等）
3、，有嗜睡毒副作用的药物（如抗变态反应药酮替芬等），都需在睡前1/2h服用。另外，抗风湿药如萘丁美酮等，晚间服药可使疗效保持一夜，亦有助于防止晨僵。a受体阻断剂特拉唑嗪亦须睡前服用，以免引起体位性低血压。1.2 需早上服用的药物1.2.1 糖皮质激素 由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值7：008：00 am，因此，将一日的剂量于78点服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，毒副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。1.2.2 降压药 由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一日服用1次的降压药多在7am左右服用，常用药物有：吲
4、达帕胺、阿米洛利、非洛地平，氨氯地平、索他洛尔、依那普利、雷米普利等。1.2.3 抗抑郁药 因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨-美利曲辛（黛安神），治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。1.3 需中午服用的药物无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服用。2 一日服用数次的药物2.1 需餐前空腹服用的药物2.1.1 降血糖药 糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮
5、等，则宜在早餐前半小时服用。a-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘（brush border）与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。2.1.2 消化系统药物 为更好地发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙比利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄合剂；助消化药如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋、胶体次枸橼酸铋等，空腹服用使药物充分作用于胃壁，需注意的是这类药需在酸性条件下才能与胃粘膜表面的
6、粘蛋白络合形成一层保护膜，若需合并应用制酸药，则两类药应间隔1小时服用。其他还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑，药用炭等等均需餐前服用。2.1.3 空腹服用生物利用度高的药物 抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有：泛昔洛韦、卡托普利、阿司咪唑、异烟肼、利福平等等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松的双膦酸盐骨溶解抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸
7、钠等需两餐间服用，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹时服用，效果最好，毒副作用小。2.2 需餐时服用的药物与食物同服能更好地发挥药效的，如前所述的阿卡波糖，减肥药奥利司他，助消化药康彼身（Combizym）、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂（essentiale phospholipids，易善力）等；与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药引哚美辛、舒林酸等。2.3 需餐后服用的药物2.3.1 刺激性药物 主要是对胃肠道粘膜有刺激、有损伤，易引起
8、胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药（必要时与食物同服）：阿司匹林、萘普生等；组胺H1受体阻断药：异丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；铁剂补血药：葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索、氯化铵、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的药物（如盖胃平、铝碳酸镁等）亦需餐后服用。2.3.2 餐后服用可使药物生物利用度增加的，如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B2等。一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用。但需要注意的是若一日3次给药仅按“餐”服药，势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度。故应以最佳服药时间为原则，尽量间隔8h，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度最平稳、药效最可靠。
