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1、循环系统异常影像学表现一、X线平片判断心脏增大的方法 心胸比率测量心脏横径与胸廓横径之比：0.6 重度二、心脏外形的变化二尖瓣型肺动脉段凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化常见于二尖瓣病变主动脉型左心腰凹陷，心尖下移，主动脉结增宽，形如横卵反映左心负荷增大或以其为主的心腔变化常见于主动脉瓣病变普大型心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常反映左右心腔负荷增大或心包病变等移行型常为二尖瓣-主动脉型二尖瓣-普大型等其他型“8”字心（雪人征）反映心上型完全性肺静脉畸形引流靴形心右心排血受阻并漏斗部狭窄病变三、心脏房室增大左心室增大后前位心腰凹陷左心室段延长向
2、左膨隆心尖下移右前斜位心前下间隙狭窄 闭塞左前斜位心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重迭心室间沟向前下移位左侧位心后缘下段向后膨凸右心室增大后前位心尖圆隆、上翘肺动脉平直或凸出右前斜位肺动脉圆锥部膨凸左前斜位心前缘下段向前膨凸心脏膈面段延长室间沟向后上移位左侧位心前与胸骨接触面增大左心房增大后前位右心缘双重阴影或双房影左心耳部增大膨凸气管隆凸开大右前斜位左房段食管有局限性压迹与移位根据食管移位的大小将左心房增大分度左前斜位支气管分叉角度增大左侧位吞钡，食管左房段向后受压、移位右心房增大后前位右心房段向右上膨凸上、下腔静脉扩张右前斜位心后缘下段向后下膨凸左前斜位心前缘上段向上延长，膨隆与右心室段
3、成角四、胸部大血管异常胸主动脉迂曲延长、扩张原因 主动脉硬化 高血压 主动脉病变或先天畸形 正常解剖变异 X线表现升主动脉向右、前弯曲主动脉弓顶达胸锁关节且向左凸出主动脉窗开大降主动脉向左后方弯凸服钡检查示食管牵拉移位 主动脉钙化X线表现弓部、弓降部常见弧形线状密度增高影梅毒性主动脉炎见于升主动脉钙化大动脉炎多见于降主动脉钙化五、肺循环异常肺血增多肺血减少肺动脉高压肺静脉高压肺动脉栓塞及肺梗死肺血增多原因 左向右分流或双向分流畸形 心排血量增加X线表现肺（动脉）血管纹理增粗、增多肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏动增强增粗扩张的血管边缘清楚肺野透明度正常“肺门舞蹈征”肺血减少原因右心排血受阻或有右
4、向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等X线表现肺（动脉）血管纹理变细、稀疏肺门动脉正常或缩小肺野透明度增加肺血严重减少，可显示侧支循环影肺动脉段凹陷或凸出侧支循环肺动脉高压概念：平均肺动脉压20mmHg原因肺动脉血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小动脉阻力增加 肺胸疾患等X线表现肺动脉段明显凸出肺门动脉扩张，搏动增强肺动脉外围分支纤细或形成肺门截断现象右心室增大高流量性肺高压阻力性肺高压肺静脉高压概念：肺毛血管-肺静脉压超过10mmHg原因左心房阻力增加左心室阻力增加所致的左心衰肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭窄、阻塞等X线表现肺淤血肺血管纹理普遍增多增
5、粗，边缘模糊肺血流再分布肺门影增大，边缘模糊肺野透明度降低X线表现间质性水肿 出现各种间隔线，如A线、B线、C线B线X线表现肺泡性肺水肿 单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常融合成片以肺门为中心的蝶翼状阴影，阴影在短期内变化较大 ，多见于左心衰和尿毒症，X线异常改变先于临症状，有临床意义肺动脉栓塞及肺梗死概念：肺动脉栓塞简称为肺栓塞。在此基础上发生肺组织坏死为肺梗死 原因下肢、盆腔的深静脉血栓右心附壁血栓骨折后脂肪栓子恶性肿瘤瘤栓等X线表现肺动脉高压征象肺栓塞征象一侧或区域肺血管纹理显著稀疏、纤细同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小对侧肺门肺动脉高压扩张肺动脉血栓栓塞肺梗死征象梗死阴影患侧胸膜反应或少
6、量积液患侧膈肌升高，运动受限梗死后继发感染或缺血坏死可形成空洞六、心脏造影异常所见对比剂充盈顺序异常早期充盈短路充盈短 路 充 盈延迟充盈再度充盈反向充盈解剖变化 大动脉错位 肺动脉闭锁密度改变室水平左向右分流主动脉瓣反流 几种体征右前斜位片心后缘：上段由主动脉升部后缘、弓部、气管及上腔静脉重叠组成下段为左心房、右心房心前缘：升主动脉、主肺动脉干和右心室漏斗部、右心室，膈上小部分为左心室心尖部 左前斜位片 心前缘：上段为升主动脉下段为右心室，近垂直或向前膨隆右房耳部位于两者之间心后缘：上段为左心房下段为左心室心膈角之后缘下腔静脉主动脉窗左侧位片心前缘：右室下段小部分与胸壁相贴漏斗部及主肺动脉升
7、主动脉头臂血管、上腔静脉与气管心前间隙心后缘：上段为左心房下段为左心室后心膈角左右心室增大鉴别表左心室增大右心室增大正位心尖向左向下移位，左心缘下部弧形较完整相反搏动点上移主动脉常有扩张伸展和迂曲心尖向左移位及抬高相反搏动点下移肺动脉常有扩张和搏动增强右前斜位心尖部向前凸出，前下间隙变小或闭塞肺动脉段右心室漏斗部明显凸隆，心前间隙普遍缩小左前斜位室间沟向前下方移位心前缘正常心后缘向后下方凸出，与脊椎重叠室间沟向后上方移位心前下缘局部向前凸出心后缘向后凸出，但最高点位置较高左侧位心后缘向后下方凸出、延长心前缘与胸骨接触面超过1/2以上肺循环异常的X线表现鉴别表肺血增多肺血减少肺淤血肺动脉高压原因
8、1、排血量增加2、左向右分流3、动静脉瘘1、右心排血受阻2、肺动脉阻力增高3、肺动脉血栓栓塞1、毛细血管后-肺静脉阻力增加2、二尖瓣窄3、冠心病1、肺 动脉血流量增加2、血流阻力增加3、肺胸疾病X线表现1、肺动脉血管增 粗2、肺动脉段突出3、可有肺门舞蹈4、肺野透明度正常1、动脉血管影变细2、构成肺门的动脉缩小3、肺野透明度增加4、肺动脉段可凸出或凹陷1、上肺静脉扩张，下野血管变细2、上半肺门部静脉扩张3、肺透明度降低4、肺血管纹理增多模糊5、可出现K氏A、B、C线6、少量胸腔积液1、肺动脉外围分 支纤细2、肺门动脉扩张3、肺门残根征4、肺动脉段凸出斜位片 oblique film ：将病儿向
9、右旋转6065情况下摄片为左前斜位。将病儿向左旋转4555摄片为右前斜位。左前斜位片上，心前缘自上而下为升主动脉、右心房耳部、右心室；心后缘自下而上为左心室、左心房，因此左前斜位能显示左右房室，又称四腔心。正常情况下房室沟和室间沟不明显。主动脉弓下和心底之间的透亮间隙为主动脉圆窗，内有左肺动脉和气管分叉。左心房增大时心后缘上部饱满，左主支气管受压抬高。左心室增大后心后缘下部向后凸出并与脊柱重叠。右心房增大时心前缘上部向前突出。右心室增大时则心前缘下部圆凸，室间沟后移。右前斜位片上，心前缘自下而上为右心室前壁(小部分为左心室）、肺动脉圆锥部和主动脉弓前缘；心后缘自上而下为左心房、右心房。右前斜位
10、吞钡像可了解左心房有无增大及增大的程度，亦可观察肺动脉主干部有无扩张增大。肺多血与肺淤血X线表现鉴别表肺多血肺淤血病变血管动脉静脉血管轮廓清楚模糊肺透亮度正常磨砂玻璃状肺门改变右下肺动脉干可增粗肺门增大增浓肺血再分配无有心腔增大右室，等增大左房，等增大复习思考题1. 左、右心室增大在四个体位片中有何表现？2. 左、右心房增大在四个体位片中有何表现？3. 左、右心室增大如何鉴别？4. 在后前位片上左心缘出现四个心弓界有何意义？5. 正常心胸比率是多少？6. 正常人心胸比值最大不能超过多少？7. 肺血增多有何X线表现？ 8. 肺血减少有何X线表现？ 9. 肺淤血有哪些X线表现？10. 肺动脉高压有哪些X线表现？11. 心血管造影常见的异常表现有哪些？12. 异常心脏形态有哪几种？13. 心脏增大及程度如何界定？14. 叙述肺门舞蹈征？15. 叙述肺门残根征？16. 什么叫双重阴影及双房阴影？有什么意义？17. 肺多血与肺淤血X线片上如何区别？18. 何谓心脏轻、中、重度增大？
