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1、高血压性脑出血术后并发癫痫护理分析关键词:脑出血;癫痫;护理高血压脑出血为因高血压因素产生的脑实质内出血情况，属于长时间的动脉硬化以及高血压引发的颅内小动脉破裂出血1。高血压脑出血具有发病急、进展快的特点，具有较高的致残率以及致死率，对患者的生活质量、生命平安产生严重影响，也给家庭以及社会造成较大的经济负担。高血压性脑出血少数患者可能并发癫痫，可能与出血影响脑皮层，导致脑皮层异常放电导致癫痫。目前关于高血压脑出血后早发性癫痫的发生机制认识尚浅，仅有研究推测该并发症的发生很有可能与皮层部分缺血、占位效应以及红细胞裂解产物刺激有关2。患者在术后大多会遗留不同程度的肢体及语言功能障碍。因此恢复期的护
2、理变得尤为重要，采取有效的护理措施能促进患者早日康复。本科成功救治了一例高血压性脑出血出血并发癫痫的患者。现将护理体会总结如下。1病例介绍患者男，39岁，3周前无明显诱因突发意识障碍，呼之不应，伴呕吐，大小便失禁，不伴抽搐，紧急当地行头部CT示:基底节出血，破如脑室，后急送本院急诊，紧急行气管插管，以脑出血收入本科NICU。并急诊在全麻下行“开颅血肿去除术+去骨瓣减压术+暂时性气管切开术，术后给予脱水、营养神经、抗感染、营养心肌、抑酸、护肾、维持水电解质平衡及对症治疗。术后1d患者神志昏迷GCS4T分(E1VTM3)，留置颅腔引流管一根，血压高，平均血压为177/100mmHg，予以09%氯化
3、钠30ml+佩尔泵20mg以4ml/h微泵泵入，血压控制在130/80mmHg左右，术后6d患者神志昏迷，GCS4T(E1VTM3)分，CSF提示屎球肠菌感染，痰培养提示鲍曼不动杆菌感染，予以万古霉素及泰能控制感染。术后8d患者突发抽搐，全身强直状态，给予09%氯化钠250ml+丙戊酸钠注射针剂(汉非)800mg静脉滴注，09%氯化钠50ml+力月西30mg以4ml/h微泵泵入。术后9d13d仍每天抽搐6次7次，汉非停用，更换为09%氯化钠50ml+德巴金800mg以4ml/h泵入。术后18d患者GCS7T(E4VTM3)分未见抽搐，血压平稳。术后23d患者GCS9(E4VTM5)分，CSF培
4、养和痰培养均为阴性。术后31d患者GCS10分，术后38d患者拔气管插管，GCS11(E4V2M5)分，应家属要求回当地医院康复治疗，遵医嘱予以出院。2护理21患者病情的动态察看24h予以心电监护，氧气吸入，密切监测生命体征，呼吸、心率，血氧饱和度，动态察看意识、瞳孔变化，高血压脑出血的患者更注意的是密切察看血压的变化。患者术后第1d血压波动在177/100mmHg，遵医嘱给予09%氯化钠50ml+佩尔泵30mg以4ml/h持续静脉泵入，控制血压在138/83mmHg，术后1周持续静脉泵入佩尔泵，后改为鼻饲管注入倪福达缓释片20mgQ12h，血压收缩压控制在140120mmHg左右，舒张压控制
5、在6090mmHg左右。22一般根底护理保持室温2224，勤通风换气，落实根底护理，保持床单元干净整洁，营造舒适的睡眠环境，患者术后机体消化大量蛋白，代谢快，易出汗。给予擦浴，勤更换衣裤，落实三短九洁(头发短，胡须短，指甲短:颜面、口腔、皮肤、眼、鼻、耳、手足、会阴、肛门清洁)。23癫痫发作的护理要点患者术后第8d突发癫痫，全身强制，牙关紧闭，立即将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，从嘴角塞入压舌板避免舌咬伤，遵医嘱给予地西泮10mg静脉推注。给予09%氯化钠50ML+力月西30mg以4ml/h持续静脉泵入，以控制癫痫的发作。患者癫痫发作时，床档处放置软枕，以防肢体受伤，切勿强行搬动肢体。使用镇静药
6、物后，加强对呼吸和血压的监测。高血压脑出血突发癫痫可能与出血影响到大脑皮层，导致异常放电有关3，待患者生命体平稳后急诊复查CT，显示颅内并未出血。24特殊药物治疗的护理患者使用降压药时，察看血压、心率的变化。使用抗癫痫药物时，察看呼吸的变化。使用甘露醇应快速静脉滴注，注意血压的变化，注意察看尿量，监测电解质及肝肾功能的变化，如有异常及时告知医生，进行处理。25并发症的察看及护理要点251术后出血、脑水肿的护理抬高床头1530，使用病床量角器准确抬高床头，密切察看意识，Q1h察看生命体征，记录心率、呼吸、脉搏、血氧爱护度，准确记录意识和瞳孔变化。保持颅腔引流管的通畅，密切察看引流液的量和颜色，遵
7、医嘱控制引流液的速度和引流量，遵医嘱使用脱水药，给予20%甘露醇125mQ6h(按照900150021000300时间执行)静脉快滴。252多重耐药菌的防控措施患者术后第6d痰培养提示鲍曼不动杆菌感染，立即行床边隔离，手腕带粘贴多重耐药性(multidrugresistance，)MDR专用蓝色标识，床旁备隔离衣、备专用听诊器、体温计、手消毒剂、血压计、带盖垃圾桶套双层黄色医疗垃圾袋。接触患者前后严格落实手卫生，护理操作时穿隔离衣，严格遵守无菌操作原那么，护理交班本和白板落实交班。遵医嘱使用09%氯化钠250ml+万古霉素1000mgQ8h静脉滴，合理掌握抗生素时间，在使用甘露醇30min后血
8、脑屏障开放为最正确状态，抗生素通过率最大，有助于预防和治疗中枢神经系统感染，并定期反应痰培养结果。253气道的管理患者术后痰液粘稠度为度，遵医嘱给予09%生理盐水5mL+氨溴索30mg+爱全乐2mg+布地奈德1mLq6h进行雾化吸入，持续045%氯化钠气道湿化。按需吸痰，每次吸痰不超过15s。气管切开护理应严格遵守无菌操作原那么，保持气切喉垫枯燥，气切底座给予水胶体透明敷贴预防贴覆，防止底座摩擦损伤气切处皮肤，察看气切系带松紧是否合适，以放入一指为宜，察看气切处皮肤有无分泌物，切口有无红肿，定时给予扣背排痰，此外给予电动排痰仪每日3次排痰，根据肺部解剖，注意排痰顺序，从背部的下方至上方，从腋前
9、线至背心依次排痰。254预防深静脉血栓查患者D2聚体，并做双下肢血管彩超，未发现深静脉血栓，测量患者腿围选择适宜的抗血栓弹力袜，采用梯形枕抬高下肢，早晚40温水泡脚，增加血液循环，做肢体被动运动如踝泵运动。每日饮水量保持2000ml每日2次电动足泵治疗，预防血栓。255预防压疮给予波动式气垫床，协助患者定时翻身扣背，保持床单元整洁干净，察看皮肤受压情况，对于受压部位，压疮好发的枕部，骶尾部，足跟等部位，给予新型压疮预防爱护性贴，如美皮康有边骶尾型、足跟型、或异性敷料，保持肢体功能位摆放。256营养护理术后第1d遵医嘱留着胃管，察看有咖啡渣液体300ml给予胃肠减压，遵医嘱给予护胃、抑酸、止血等
10、治疗。术后4d未见咖啡渣引流液，见草绿色胃液。为防止患者误吸，经另一鼻孔留着鼻空肠管，根据每公斤(患者65KG)体重2530Kcal计算每日所需热量1625kcal，给予肠内营养乳剂(TPFD)500ml，3次/d，鼻饲泵加温至37匀速小剂量从20ml/h鼻肠管泵入，根据胃残留量和患者消化吸收情况酌情调节鼻饲速率至100ml/h。并每班回抽肠液和胃液，察看有无消化道出血和腹泻情况，并监测患者前蛋白和总蛋白，和皮下褶皱，动态评估患者营养吸收。257康复护理2571肢体功能训练患者生命体征平稳时，除实施急性期康复护理内容外，还应进行坐位与立位平衡训练、移步训练、手功能训练等，以及抓握，拿东西等4目
11、的是锻炼肢体的灵敏度，卧床时应保持肢体功能位，防止肌肉挛缩。2572中医康复治疗联合康复科，由专业康复技师进行针灸理疗刺激肌肉收缩，并每日进行高压氧舱治疗，帮忙促醒。2573步态及平衡训练分为坐位、站位及移步平衡，坐位时是加强对腰背肌控制训练5。站立位训练时患者应遵循3个30s，先躺30s，患侧下肢负重后坐30s，迟缓站立30s，每天重复运动几次。移步训练重点在重心移动及膝关节的活动，防止损伤，应循序渐进，逐步借助助行器行走，最后离开助行器主动移动身体。2574吞咽功能护理。气管切开带管时间长影响着患者吞咽功能6，嘱患者进行反复唾沫吞咽实验，用棉签蘸冰盐水刺激腭弓，并嘱患者进行鼓腮吹气等系列动
12、作，指导其锻炼面部肌肉，训练吞咽能力，为早期拔胃管做充足准备。26心理护理脑出血患者临床表现多为神经功能受损，如偏瘫、失语等疾病打击患者很容易出现消极心理，加上治疗时间长，费用高，给家庭带来负担，因此医护人员要加强患者和家属的心理疏通工作，积极开导，给予正能量，满足患者的合理要求。3小结高血压脑出血是脑外科临床比拟常见的疾病之一，并且近几年来年龄趋于年轻化。随着人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率逐年增高。脑出血是一种高致残率、高死亡率，严重危害患者的生命健康和生活质量的疾病，高血压脑出血术后并发癫痫的患者并不常见，本案例证明，综合、有效的护理辅助措施对疾病的治疗十分必要，发病后对病情的密
13、切察看和生命体征的监测，癫痫发作的护理、并发症的护理、多学科的合作，明显提高了患者的存活率，并且缩短了患者住院时间，促进了患者的早日康复。参考文献1周冬梅，李映晖，丁涟沭，等个性化护理干涉对类风湿关节炎患者遵医行为的影响J中华现代护理杂志，2008，21(31):374137442李晓乾，孔新兴，王宝艳，等高血压性脑出血发病的相关因素分析J广西医学，2008，38(01):433皇甫留杰脑出血后早发性癫痫发作危险因素分析J内科，2008，10(06):829830，7704吴桂莲高血压脑出血患者的康复护理探讨J当代护士(上旬刊)，2008，25(09):36395迪晓霞，王栋毅，李鑫铭，等平衡仪训练对脑卒中患者运动功能的影响J卒中与神经疾病，2008，25(06):7047066郑雪玲，赵慈瑾1例脑出血术后吞咽、肢体功能障碍患者合并多重耐药感染的护理J当代护士(中旬刊)，2008，26(04):120122
