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1、临 床 医 学 课 程 教 案（供 2006级骨伤 专业使用）教研室： 影像教研室 教 师： 刘波 二O一O 年 5 月 教研室主任签名： 广州中医药大学教案首页教学内容 骨 、关节炎症与结核 教学对象2006级骨伤专业授课形式理论课 教学时数 2学时教学目的要求通过本节的教学，使学生熟悉类化脓性骨关节炎的概念、病因病机。使学生掌握的化脓性骨关节炎X线诊断要点,了解其预后教学重点、难点及解决办法教学重点：通过启发和讲授，引导学生将以往所学习的基础理论知识与临床实践相联系，主动去探询本病不同病理阶段的X线临床表现，诊断及鉴别诊断 教学难点及解决办法： 化脓性感染与骨结核的鉴别。通过比较化脓性感染
2、与骨结核的不同病理改变、不同影像特征，帮助同学进行鉴别诊断教学方法 讲授法教具电子幻灯、板书教材与参考书:临床医技学刘波等主编 广东高等教育出版社医学影像学第5板，吴恩惠主编 人民卫生出办社临床医技学化脓性骨髓炎线诊断 教案内页 教学进程时间安排及教学方法一、急性化脓性骨髓炎1临床表现引入幻灯-先介绍一个自己在临床见到的典型病例，引导学生进入场景。然后介绍该病的典型表现：局部红、肿、热、痛，全身症状为发热。2病因简单向学生介绍可能的几种病因3病理 注意病理过程与影像改变相结合讲解，启发学生理解、认识。 1）血液细菌-滋养动脉-干骺端静脉窦 2） 髓腔脓肿-穿破骨皮质-骨膜下-哈氏管-骨干蔓延4
3、X线特征，结合典型图片，重点讲解1）皮下脂肪层因水肿而增厚，肌间脂肪间隙模糊2）骨质X线改变，骨密度减低，骨小梁纤细，变小、模糊，斑片状骨小梁缺损区，骨皮质变薄。二、慢性化脓性骨髓炎1病因简单讲解急性骨髓炎治疗不彻底而形成2病理与X线表现 注意病理过程与影像改变相结合重点讲解，启发学生理解、认识。 1）骨小梁增粗，骨皮质增厚；2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列率乱；3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等，大块死骨周围被剥离的骨膜形成；4）化脓扩散，骨膜广泛剥离，骨缺血，死骨形成；5）恢复期：新生骨吸收，改建-有骨纹结构髓腔沟通。三、特殊类型的化脓性骨髓炎（简单介绍）1慢性骨脓肿 1）简单讲述病
4、因 2）X线特征，结合典型图片，简单讲解2硬化性骨髓炎1）简单讲述病因 2）X线特征，结合典型图片，简单讲解四、化脓性关节炎 1病因与临床表现 简单讲述三种感染途径：血行，邻近炎症蔓延，直接感染。临床表现为发病急、伴发热，局部红、肿、热。2病理与X线表现 注意病理过程与影像改变相结合讲解，启发学生理解、认识。 1）滑膜水肿伴关节积液； 2）炎症性血管翳伴软骨破坏，关节间隙变窄；3）血管翳伴骨破坏，边缘性及中心性骨侵蚀；4）纤维性或骨性关节强直五、小结与复习最后从发病的临床表现，骨质变化引导学生区别急性与慢性骨髓炎的不同X线表现。思考题：化脓性骨感染如何与骨结核相鉴别？5分钟图文展示讲授15分钟
5、文字展示，结合病例图片讲授2分钟文字展示，图片讲授18分钟文字展示，结合举例图片讲授15分钟文字展示，结合举例图片讲授5分钟文字展示，结合举例图片讲授15分钟文字展示，结合图片讲授5分钟小结化脓性骨关节炎影像诊断(讲稿) 骨 髓 炎一急性化脓性骨髓炎1 病因：2 感染途径A 血液细菌-滋养动脉-干骺端静脉窦B 髓腔脓肿-穿破骨皮质-骨膜下-哈氏管- 骨干蔓廷临床表现： 3 .临床: 局部症状：红、肿、热、痛全身症状：发热 4.影像学表现：1） 皮下水肿：脂肪模糊，消失。2） 骨质X线改变： 密度减低，骨小梁纤细，变小，模糊，斑片状骨 小梁缺损区，皮质变薄。二慢性化脓性骨髓炎。1 病因2 影像学
6、表现1）骨小梁增粗, 骨皮质增厚2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列紊乱，无骨纹结构。3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等。 骨包壳：大块死骨周围被剥离的骨膜形成。 死骨：化脓扩散，骨膜广泛剥离 骨缺血，死骨形成。 4) 恢复期:新生骨吸收 改建-有骨纹结构-髓腔沟通三特殊类型的化脓性骨髓炎 1慢性骨脓肿。病因：X线表现：局限性骨破坏区，圆形或分叶（2-3cm）周围硬化环绕。2硬化性骨髓炎 病因：低度感染或人体抵抗力较强X线表现：局限性骨皮质硬化，髓腔狭窄，无骨质破坏、骨膜反应表现四化脓性关节炎1 病因2 感染途径：血行、邻近骨质3 X线表现： 急性关节积液,软组织肿，骨质疏松，边缘缘或中心性骨破坏。 慢性关节间隙狭窄，骨性强直。1
