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1、附件1国家级科技企业孵化器申报材料清单（一）孵化器介绍1科技企业孵化器基本信息表（见附表）；2孵化器概述（限500字）；3孵化器的运行机制和服务模式介绍，以及孵化器（包括有合作的中介服务机构）为在孵企业提供的服务内容介绍；4本年度的2-3个成功孵化案例（重点介绍孵化器通过什么服务帮助企业解决了什么问题，不是简单介绍企业的发展情况）；5孵化器在创业导师、大学生科技创业就业见习方面开展的工作；6孵化器在品牌和文化建设、毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作。（二）证明材料1孵化器的法人代码证书（或营业执照）复印件；2孵化器管理人员的学位证书复印件；3接受孵化器从业人员培训的培训证书复印件
2、；4孵化器孵化场地的产权证明（或租赁合同）复印件；5拥有种子资金或孵化资金的相关证明材料复印件（如：存款证明、设立孵化资金的文件、如何使用孵化资金的文件等），并提供资金使用的3个案例证明（如：投资证明文件等）；6如申报专业孵化器，在孵企业行业聚集度需达到70%以上，并附专业技术服务平台设备清单及用途；7当地政府对孵化器以及在孵企业的有关优惠政策文件复印件；8孵化器与合作的中介服务机构（包括法律事务所、会计事务所、咨询机构和风险投资机构等金融机构）签署的为在孵企业服务的合作协议复印件；9关于孵化器运营机构设置与职能的相关文件复印件；10关于企业入孵条件及企业毕业条件的相关文件复印件；112014
3、及2015年度火炬统计孵化器综合情况表；12所有在孵企业、毕业情况汇总表（见附表）。（三）在孵/毕业企业情况汇总（此项材料单独成册） 1所有在孵企业的营业执照复印件。复印件要求加盖在孵企业公章（公章不可复印），并注明“该营业执照复印件仅用于国家级科技企业孵化器评审”； 2所有在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；3毕业企业毕业证明。科技企业孵化器基本信息表申报单位单位性质注册时间法人代表孵化器类型综合 专业 联系人电子邮箱固定电话传真移动电话网址通讯地址邮编管理人员数量管理人员中具有大专以上学历的数量管理人员中具有大专以上学历的比例可自主支配孵化场地使用面积（万平方米）在孵企业使
4、用场地（含公共服务场地）面积（万平方米）在孵企业使用的场地（含公共服务场地）占比可自主支配场地内的在孵企业数量已申请专利的在孵企业数量已申请专利的在孵企业占比累计毕业企业数量毕业企业和在孵企业提供的就业岗位数量在孵企业中的大专以上学历人数占企业总人数的比例孵化器自有种子资金或孵化资金额（万元）接受孵化器专业培训人员的比例 负责人签字： 申报单位盖章： 2016年 月 日 1 在孵企业情况汇总表序号企业名称注册时间入驻时间注册资金（万元）技术领域孵化场地（平方米）去年营业收入（万元）去年年末职工数大专以上学历人数已申请知识产权数量123456789毕业企业情况汇总表序号企业名称入驻时间毕业时间技术领域毕业时营业收入（万元）毕业时职工总数毕业时拥有的知识产权数量毕业时是否是高新技术企业毕业时是否引人风险投资毕业时是否被并购123456789
