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1、诊断心理学难点 鉴别精神病性心理障碍用心理学区分原则： （）主观世界与客观世界的统一性原则（自知力，妄想，幻觉）（）精神活动的内在协调性原则（情感倒错）（）个性的相对稳定性原则（个性明显改变）心理问题与神经症的鉴别心理问题的心理冲突的性质属于常形： （1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件。神经症的心理冲突的性质属于变形： （1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。例1：一般资料：男，32岁，己婚，部门经理。求助问题：开会发言紧张，伴失眠2个月。案例介绍：2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言
2、（汇报自己一周的工作情况）的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个
3、部门经理的职位。要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。例2：男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做。泛化区分一般心
4、理问题和严重心理问题的根本依据泛化：又称为条件反射的泛化，具体概念见基础知识部分。泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。所以泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。1） 如果未泛化，无论问题持续时间多久、严重程度如何，都判断为一般心理问题；2） 如果已经泛化，判断为严重心理问题；3） 如果完全泛化
5、，且心理冲突性质已经变形、符合神经症诊断标准，判断神经症。举例：案例一：一般资料：求助者，男性，33岁，外企职员。案例介绍：求助者大学毕业后进入某外企公司，因人际关系好，能力强。工作很勤奋，深得上司及客户的好评，很快晋升为部门经理。但天有不测风云，由于政策的变化，求助者所在部门的业务逐渐萎缩，公司进行调整，他被调整到其他部门作普通职员。职务没有了，工资待遇也降了两千余元，求助者心里很不是滋味，有时喝闷酒，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的收入足以使他衣食无忧，但他就是心里有种说不出的烦躁。甚至觉得自己无能，没用，对前途很担忧，对妻子、朋友的劝说也听不进去，以前他是同事、
6、同学的聚会的召集人，现在却经常找理由逃避聚会，工作效率也降低了。觉得妻子不理解他，有时和妻子吵架，对女儿发脾气。最近出现胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，入睡困难，主动前来咨询。该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，仅仅集中在最初刺激事件上（由经理被调整到普通职员）。所以未泛化，判断为一般心理问题。案例二：一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者今年以某市状元成绩考入大学，来到陌生的城市，开始独立生活。每日的学习很紧张，还要料理自己的生活，有些手忙脚乱，疲惫不堪，感到不适应，非常想家。有时睡不着，常常梦到父母，一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭。在街上、校
7、园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独。上课经常走神，学习效率不高。无心参加班上组织的活动，总盼着早点放假回家。求助者与同学的关系一般，因生活琐事与宿舍室友关系紧张，想换宿舍学校没同意，心情不好、内心痛苦。经班主任老师做工作后没有明显好转，所以在同乡的陪同下来心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生女，性格柔弱、温顺，在家很受宠爱，自幼没有单独离开过家，上大学前很多生活琐事都由父母料理，连自己的衣服鞋袜都不用洗，她认为只有家里才是最安全舒适的。该案例中，引起求助者不良心理和行为反应的刺激事件，不再仅仅集中在最初刺激事件上（入大学后感到不适应独立生活），而是很多与最初刺激
8、事件有关联的事件也能引起求助者的不良反应，例如，“一听到广播里放的音乐有“妈妈”的内容就哭”；在街上、校园里听到的都是当地的口音，自己作为外乡人，内心很孤独”。所以已经泛化，判断为严重心理问题。附：一般心理问题和严重心理问题的鉴别历来是三级技能考试的重头戏，直接或间接的考分往往涉及15分左右，不可不谓诊断心理学的最重要的知识点。特以2009年11月三级咨询师考试（卷二）中六个与此考点有关的案例作具体点评，供借鉴参考。案例二：一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。案例介绍：求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的
9、工作，所以想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，多次提出让他毕业后也到那里去，他很不适应南方的生活，为到底在哪里找工作发愁口相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完美，学习努力，人际交往良好。案例三：一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生。案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父
10、亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没反应了。很憎恶父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响，上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了什么问题，因此带其来就诊。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。案例七：一般资料：求助者，女
11、性，l8岁，高三学生案例介绍：求助者是重点中学学生，学习成绩优秀，以考上北大、清华为目标，学习非常刻苦。感觉高考压力非常大，从高三下学期开始，规定自己每天只睡五个小时。一个多月来开始变得憔悴，脸色苍白，头晕，注意力不集中，记忆力下降，学习成绩也受到影响。求助者为此非常着急，经常睡不着。老师、家长建议调整心态、改善睡眠，求助者试图改变，但无明显效果。经老师建议，主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者从小做事追求完美，争强好胜，不达目的不罢休。靠自己的努力考上重点高中，前两年学习成绩一直排在年级前十名以内。心理咨询师与求助者共同商定的咨询目标是：1改善焦虑情绪，争取SAS测验标准分减至3
12、0分。2从不能正常学习到能够正常学习。3睡眠时间从目前每晚5小时增加到每晚7小时。案例八：一般资料：求助者，男性，28岁，公司副总经理。因恋爱问题苦恼，主动前来咨询。案例介绍：求助者是家中的独子，年轻有为，气质高雅。大学时曾与同班同学恋爱，原准备毕业后结婚，后因分居两地，各自难以放弃自己的事业而分手。求助者为此痛苦了好几年。一年前结识现在的女友，已准备结婚，买了房也装修完了。一个多月前，前女友找到求助者，表示几年来历经磨难，现在知道了初恋的感情是最无价的，提出愿搬来本市，尽快与求助者结婚。求助者不知如何是好，内心很矛盾，也很痛苦，主动前来咨询。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询对话：心理咨询师
13、：你需要我帮你解决什么心理问题呢？求助者：情况我都说过了，我不知道该怎么办，你能告诉我吗?心理咨询师：对这件事你想怎么办呢?求助者：我也不知道，所以就来咨询了。心理咨询师：那你现在想想可以吗?求助者：我早想过了，但想不出结果。心理咨询师：那你能说说你都想了什么吗？求助者：我特别喜欢我原来的女朋友，那是我的初恋，当年分手了，我痛苦了好几年。后来交了现在的女朋友，都准备结婚了，前女友又回来了，我倒不恨她，两个人比较起来我还是喜欢她的，我想和她结婚。可是朋友、家人都反对，而且现在的女朋友怎么办?她对我确实挺好的，既漂亮又贤惠懂事，她知道了这件事都没有怪我，而且都走到这一步了，怎么办呐？我现在都快烦死
14、了，为这事吃不下，睡不着，工作也没精打采，什么事都不想干。我今天来就是想让你告诉我到底该怎么办?心理咨询师：你开车到外地，走高速又平又快，但要交钱。走国道，不交钱，但路不平，有红绿灯，可能堵车，耽误时间。你说你怎么走啊?求助者：我就想快，还不花钱。心理咨询师：想快还不想花钱，那怎么走啊?求助者：(沉默)没法走。心理咨询师：没法走，但要出门办事，怎么办?求助者：(沉默)只能选一个走。心理咨询师：选哪个?求助者：我可能会根据出行的目的来选择。心理咨询师：你想想，你不知道该选哪个人结婚，不就是像不知道怎样走路一样吗?因为两个人各有利弊，你不是不知道怎样做，你是选哪个都只要利，不要弊，是吗?求助者：好
15、像是这样的，我明白了，您的意思是说我太追求完美了吗?心理咨询师：你觉得呢?求助者：我懂了，我知道该怎么办了心理咨询师：你看，通过心理咨询，你获得了成长，解决了自身的问题，我为你高兴，你最后选了谁，告诉我一声好吗?案例九：一般资料：求助者，男性，l7岁，高三学生。案例介绍：求助者自诉高一时在军训回来的车上，某同学送给他一盒饼干，他只拿了其中的一块，便把饼干盒还回。当时有人说他，“你傻啊。尽管一周后，那位说他傻的同学又表示喜欢与求助者来往，但求助者从此跟人一说话就紧张，并有些口吃，变得害怕与人交往。求助者也真的觉得自己挺傻，认为别人也一定能看出来。因而高三后便不在上学。求助者认为不上学也没关系，但妈妈对他不上学很着急，带他来看心理门诊。心理咨询师观察了解到的情况：求助者说话声音很弱，不敢看人，但语言及逻辑思维尚可。邻居对他的评价：是个老实的孩子；同学对他的评价：比较幼稚，不成熟。第二部分 案例问答题一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。求助者主述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。求助者自诉：小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃
