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1、1、脑外伤发生脑梗塞的机理 （1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞 ;（4）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味，
2、脑电 图检查可见颞叶局灶性异常波。3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂、坏死的脑组织，清除颅内的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变开放型为闭合性。清创尽量在2472小时内完成，如果有休克，必须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后36天者，伤口只作部分缝合或者开放伤口。伤后7天者，则应该开放创口，通畅引流，待感染控制后作进一步处理。4、高血压脑出血的手术指征： 手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环 。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比
3、较。根据我们的经验，综合以下几点考虑:（1）意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术;有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五级为:1级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语;3级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;4级:昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大;5级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1级病人可以进行非手术治疗;5级病人只能进行非手术治疗;2、3级患者中大多数适宜手术;3、4
4、级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2级患者出血少，可以先采取内科治疗。（2）部位:浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考虑手术。（3）出血量:皮质下、壳核出血25ml，丘脑出血10ml，小脑出血10ml，即考虑手术。（4）病情的演变:出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。（5）其他:如发病后血压过高（26.6/16kPa）、眼底出血、有严重心、肺、肾疾病患者，术后恢复困难，效果差。此外对于非优势半球出血可适当放宽，手术指征：应用甘露醇或甘油注射后症状明显改善应作为手术适应证的依据。另外，手术前应与家属沟通，了
5、解手术效果，征得家属同意。5、GOS 评分：死亡。：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。：重残，需他人照顾。：中残，生活能自理。：良好，成人能工作、学习。6 SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级: 分级指标 体积：小 (6cm) 3 邻近脑组织是否重要功能区否0是1静脉回流类型：仅有脑表面静脉0有深部静脉1* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等)* 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘
6、脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。7、动脉瘤的分级标准：O级 未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征。级 微量出血，无意识障碍，可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经系统症状与体征。级 少量出血，无意识障碍，有明显头痛和颈项强直，可有轻偏瘫及颅神经功能障碍。级 中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有明显的神经功能障碍。级 较大量出血，昏迷，偏瘫，可有颅内压增高及植物神经功能障碍。级 严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大。8 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适
7、当)单词2 - 只能发音1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。9远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:评分 描述100 正常，无任何病症90 可以正常活动，仅有轻微的病症80 可以正常活动，但略感吃力70 生活可以自理，但不能正常工作60
8、 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理50 经常需要帮助和护理40 绝大部分日常生活需要帮助和护理30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险20 病情严重，必须住院治疗10 病情危重，随时有生命危险0 死亡* 换算方法：90-100=5分 ；60-80=4分 ；40-50=3分 ；10-30=2分 ；0=1分10、Fisher分级：CT表现 血管痉挛危险性 1 未见出血 低 2 弥漫出血,未形成血块 低 3较厚积血,垂直面上厚度1mm,或水平面上长宽5mm 高 4 脑内出血,或脑室内积血,但基底池内无或少量出血 低11、正常颅内压脑积水的发病机理：正常压力性脑积水是一个临床病理综合征，属于慢性脑积
9、水的一种状态，虽然多数系交通性脑积水，但也包括一些不全梗阻性脑积水，如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围，但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度（压力差），这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害。正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。颅内压在病程中时有波动，或加重，或缓解。临床三联征为：痴呆，步态不稳和尿失禁。儿童也可发生正常压力性脑积水，致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停止扩大。12、听神经瘤的临床分期：1期，肿瘤直径4cm， 病情已到晚期，上述症状明显加重，语言以及吞咽
10、受到影响，可有对侧颅神经受损症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，可以出现意识障碍，甚至昏迷，角弓反张，呼吸骤停。 13、松果体区手术入路：幕下小脑上入路（适用于各种松果体病变，但是不适用于肿瘤向背侧生长且包裹静脉系统，肿瘤向侧方生长累计侧脑室三角区）； 枕下经天幕入路（特别适用于小脑幕平面或其上方，且主体偏向一侧生长的肿瘤，亦适用于小脑上蚓部，四脑室上部和胼胝体压部的肿瘤。但是如果肿瘤较大，且向对侧生长，采用该入路则切除困难）； 经纵裂胼胝体后部入路（适用于三脑室后部，胼胝体压部前面或者肿瘤向三脑室内生长者）。14、垂体卒中的分类： 暴发性垂体卒中（型）：指出血迅猛，出血量大，直接影
11、响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高，出血后3小时内即出现明显视力视野障碍，意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。 急性垂体卒中（型）：指出血比较迅猛，出血量较大，已累及周围结构，但未影响下丘脑，也无明显脑水肿及颅内压增高，临床表现为头痛，视力视野障碍，眼肌麻痹或意识障碍，在出血后24小时达到高峰，在观察治疗期间症状和体征无继续加重倾向，但占位效应明确。 亚急性垂体卒中（型）：出血较缓慢，视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体腺瘤症状轻度加重，无脑膜刺激征及意识障碍，常被病人忽略。 慢性垂体卒中（型）：出血量少，无周围组织结构受压表现，临床上除原有垂体腺瘤的表现外，无其它任何症状，往往是CT、
12、MRI或手术时才发现。15、垂体肿瘤的治疗进展； 16 CSWS和SIADH的临床表现和治疗的区别； 表现 细胞外液减少,脱水和颅内压增高的症状体征低血钠伴多尿尿钠升高,尿量增加而尿比重正常低血钠限水后不能纠正反而恶化低血钠伴中心静脉压下降 治疗 纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡(口服.静脉补盐,盐皮质激素), 表现 由于ADH不适当分泌增加致稀释性低钠血症水负荷增加低血钠134; 低血渗18; 浓缩尿;肾功正常 治疗 纠正低血钠低血渗状态病因治疗限制液体入量储钠激素氢考.速尿.去甲金霉素严重者(钠105)或发生癫痫昏迷者通过静脉补充高渗盐水达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐联合应用
13、,若症状改善或血钠达到120水平,应立即停用高渗盐,进行常规的限水治疗17 锥管内肿瘤的临床表现； 临床分期 刺激期-脊髓部分受压期-脊髓完全受压期 临床特点 首发症状主要症状与体征(疼痛 ,运动障碍与反射异常,感觉障碍,植物神经功能紊乱) 其它特殊表现18 显微神经外科的内容和意义； 内容: 手术显微镜的使用,显微神外器械的使用,显微切割.解剖.止血技术.显微磨骨.钻孔技术.缝合技术 意义:里程碑,冲破禁区,改善效果,便于深部精细结构操作.19 微创神经外科的内容:是继显微神经外科后现代神经外科发展的第二个里程碑.它始与20世纪90年代后期,是21世纪神经外科发展的方向.MINS指在最小微创
14、思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果.它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心全面地设计手术方案,应用微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦医源性伤害,从而达到MINS的最终目的-获得最大疗效.狭义上包括内镜神经外科,立体定向外科,放射外科,锁孔外科.广义包括导航外科,内镜辅助显微神经外科,颅底外科分子神经外科.20闭合性颅脑损伤的分类； 原发性:脑震荡,脑挫裂伤, 继发性 颅内血肿 胶质瘤的研究进展；22 脑膜瘤的研究进展；23重度复合伤的抢救程序：24 髓母细胞瘤的临床表现： 儿童好发,成人也可;病程较短,一半一月,平均8月;首发头痛,呕吐,走路不稳;ICP;小脑征. MRI多显示T1为低信号，T2等或高信
