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1、关于手术治疗颈椎病损的平安性讨论【论文关键词】颈椎；手术；疗效；平安性【论文摘要】目的：进一步讨论研究手术治疗颈椎病损的平安性及可行性。方法：对我科20年成功开展颈前路及颈后路手术424例进展临床回忆性分析，统计手术方法、疗效及相关并发症。结果：平均随访三年零二个月，按“JA疗效评定标准，总有效率81.3%，无效17.19%，死亡1.51%，有争议5例，无医疗纠纷及医疗事故。结论：影像学的阳性表现与临床病症体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术方案，围手术期充分准备后开展手术是平安可行的。为进一步讨论研究手术治疗颈椎病损的平安性、可行性。本文对我科20年成功开展颈前后
2、路手术424例治疗效果进展临床回忆性分析，现报告如下：1一般资料本组424例，男性345例，女性79例，年龄1282岁，平均59.2岁，外伤175例、颈椎病102例，肿瘤11例、结核7例、发育性颈椎椎管狭窄119例。全组病例均有明显的脊柱脊髓不同程度损伤的临床病症体征和与之相一致X线、RI、T或椎管造影的阳性表现，有明确的颈前或颈后路手术指征，无禁忌症。2手术方法颈前路椎间盘切除植骨交融术55例，共切除129个间盘，椎体次全切除植骨交融术143例，最长3个椎体4个间盘，植骨143块。后路单开门椎管扩大成形术192例、双开门11例，后挑植骨颈枕交融术13例，其中颈前路钢板固定21例，后路侧块钢板
3、固定13例，后开门最大范围2-T2。3手术并发症及处理3.1嵌压式植骨术后植骨块松动(植骨块向前脱出，且前缘超越上下椎体前缘连线24)，无食道压迫34例，占2.28%，未经特殊处理1年后全部交融。3.2术中椎动脉大出血2例，经有效填堵止血，术后无病症。3.3术后并发肺炎8例、褥疮感染5例、泌尿系感染51例。3.4松解脊髓压迫不全，有2次手术指征1例。3.5术后72小时内死亡，死因不明并行尸体解剖2例。3.6术后引流管断离，存留伤口内，再次手术取出1例。4结果本组414例均获得随访，最长20年，最短2月，平均3年2月。按JA疗效评定标准，颈椎病102例总有效率为85.61%；颈脊椎损伤175例，
4、住院期间死亡8例，术后5年内死亡77例，总有效率为52.1%；结核7例100%有效；肿瘤11例，死亡5例，总有效率45.5%。全组414例手术均获成功，20年中因患者对医疗行为不理解，提出异议，经解释化解的争议共5例，无医疗纠纷及医疗事故发生。5讨论5.1手术疗效与脊髓病损的程度有关：脊髓的不可再生性决定了手术的效果1。手术的目的之一是为了不失时机地彻底解除进展性脊髓病损的外在压迫刺激因素，改善或恢复脊髓生存的空间条件，促成间生态细胞向生态细胞的逆转，从而获得优良的治疗效果。由于手术对严重病损或坏死的脊髓组织、细胞没有任何好的或坏的作用，从这个意义上讲，手术疗效的好坏与脊髓病损的程度直接有关，
5、只能作为手术方案时的参考，而不能作为评判详细某一病人手术效果或医生技术程度的唯一尺码。5.2手术疗效与手术时机把握有关：作者从一例无骨折脱位型脊髓损伤，四肢瘫呈进展性加重，死亡病例的尸体解剖病理切片中发现，从损伤中心边缘向上下两端5内放射状逐渐减轻的充血、水肿、坏死损伤带，看到了继发性脊髓损伤的存在，看到了继发性脊髓损伤随时间的延长而加重。我们认为，在可逆脊髓损伤的早期，酌情合理地使用脊髓脱水剂是首要的，48小时内假设患者瘫痪加重或无改善，可超越影像学对手术指征的阳性支持表现，而当机立断进展手术探查。这一决策虽然患者可能白白花去手术费，并增加手术的暂时痛苦，但争取到的那么是珍贵的手术时机和不懊
6、悔，赢得的那么可能是奇迹般的、优良的手术疗效。5.3手术疗效与彻底解除脊髓压迫有关：急性或慢性进展性的脊髓受压病损是颈脊髓外伤或脊髓型颈椎病的主要病因。这一病因可孤立存在，也可多发性、连续性或间隔性存在，可来自脊髓的前方，也可来自脊髓的前方，或前后两个方向。我们主张术前必须做全段颈脊髓的影像学检查，充分理解脊髓所处的内外环境状况，对确定手术切除范围、深度或术式的选择有重要参考价值。在切除压迫物(骨赘、椎间盘或后纵韧带)的过程中，只要暴露明晰，器械适中，胆大心细，慎重操作，手术还是平安的。优良的手术疗效寓于精良的手术技术。5.4疗效与椎间稳定性的重建有关：近期的不稳定可能造成脊髓或食道的医源性压
7、迫病损。远期的失稳可能造成植骨不交融，导致新的骨赘产生，而形成脊髓再压迫，远期疗效较差2。本组颈前路手术148例，嵌压式槽口状植骨209块，钢板内固定13块，全组病例均获得植骨交融，经统计学处理，用或不用前路钢板内固定无明显差异。我们认为，传统的植骨方法仍不失为一种多、快、好、省，行之有效的方法。不得已而为之的内固定应慎重。较差的手术效果，不成比例的昂贵手术材料费或人财两空的现实，可能会成为冲破患方家属情感承受底线，引发医患矛盾的成因和动力。6结论影像学的阳性表现与临床病症体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术方案，围手术期充分准备后，开展颈椎手术是平安可行的。参考文献1ParkYS，NakaseH，KaaquhiS，etal.Preditrsfutefsurgeryfrervialpressiveyelpathy：retrspetiveanalysisandprspetivestudy.Neurledhir，2022，46(5)：2312382Niu，HaiY，FridriksnBE，etal.Anterirervialrpetyandstrutgraftfusinusingadifferentethd.SpineJ，2002，2(3)：179187
