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1、教 学 设 计 医学 系 康复治疗技术 专业 2023-2023 学年 2学期 康复1401、1402班课程 康复评估技术 任课教师：苏德那木 课次 4 学时 2 年 月 日教 学 内 容第二章 人体反射评估技术教 学 目 标1、掌握反射的过称、反射评估的方法2、了解反射发育具有的特点和反射发育评估的重要性重 点反射的过称、反射评估的方法难 点反射发育具有的特点和反射发育评估的重要性教学方法理论讲授 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体课堂教学进程一、反射二、反射弧三、反射发育的特点四、反射评估的意义课后分析第二章 人体反射评估技术反射 ：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反映。反
2、射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。反射弧：感觉器传入神经中枢传出神经效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。第一节 人体反射评估技术反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。反射发育具有以下特点：1）时间性：正常的反射发育的时间大体分为4种情况：出生即有且终生存在，如：吞咽反射、牵张反射等；出生即有切短期存在，如：吸吮反射、抓握反射、拥抱反射；出生以后形成且短期存在，如：紧张性颈反射、阳性支持反映；出生以后形成且长期存在，如：翻正反映、保护性伸展反映、平衡反映。2）损害发生
3、的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。教 学 设 计 医学 系 康复治疗技术 专业 2023-2023 学年 2学期 康复1401、1402班课程 康复评估技术 任课教师：苏德那木 课次 5 学时 2 年 月 日教 学 内 容第二章 人体反射评估技术脊髓水平和脑干水平教 学 目 标1、掌握脊髓水平和脑干水平反射的评估方法。重 点脊髓水平和脑干水平反射的评估方法难 点脊髓水平和脑干水平反射的评估方法教学方法理实一体 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体课堂教学进程一、脊髓水平(一)屈肌收缩反射(二)伸肌伸张反射(三)交叉性伸展反射二、脑干水平（一）非对称性紧张性颈反射（二）第
4、一种对称性紧张性颈反射（三）仰卧位紧张性迷路反射（四）联合反映（五）阳性支持反映（六）阴性支持反映课后分析一、脊髓水平（一）屈肌收缩反射 检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。 检查方法：刺激一侧足底。 阳性反映：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反映，足趾伸展，踝关节背屈。 临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。（二）伸肌伸张反射检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。检查方法：刺激屈曲位的足底。阳性反映：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。（三）第一种交叉性
5、伸展反射检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。阳性反映：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图11-3）临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。（四）第二种交叉性伸展反射检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激反映：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位；）临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。二、脑干水平脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反映，而不是能用肉眼观测到的运动反映。全身肌张
6、力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它重要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。 （一）非对称性紧张性颈反射检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。 检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。阳性反映：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如同“拉弓射箭”或“击剑”姿势（。临床意义：出生后4-6个月阳性反映是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反映也许提醒反射发育迟缓。（二）第一种对称性紧张性颈反射检查体位
7、：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。检查方法：使被检者头部尽量前屈。反映：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或 伸肌张力增高。临床意义：出生后4-6个月阳性反映是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反映也许提醒反射发育迟缓。（三）第二种对称性紧张性颈反射检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。检查方法：使被检者头部尽量后伸。反映：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。临床意义：出生后4-6个月阳性反映是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反映也许提醒反射发育迟
8、缓。 （四）仰卧位紧张性迷路反射检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。 检查方法：保持仰卧位。 阳性反映：四肢伸展，伸肌张力增高。 临床意义：出生后4个月阳性反映时正常的，4个月之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。（五）俯卧位紧张性迷路反射检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。检查方法：保持俯卧位。阳性反映：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完毕头部后仰，肩 后伸，躯干及上、下肢伸展动作。临床意义：出生后4个月阳性反映时正常的，4个月之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。（六）联合反映联合反映是指当身体某一部位进行抗阻力运动积极用力时，处在休息状态下的肢体所产生的不随意运动反映。
9、联合反映是刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。检查体位：被检者取仰卧位。检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物。阳性反映：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。临床意义：若阳性反映发生于伴有其他异常反射的患者，也许提醒反射发育迟缓。（七）阳性支持反射检查体位：被检者保持立位。检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。反映：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝关节跖屈临床意义：出生后4-8个月阳性反映是正常的，在8个月之后仍存在也许提醒反射发育迟缓。（八）阴性支持反射检测体位：帮助患者成站立位。诱发
10、刺激：使之自我负重位。阴性反映:由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许呈跖行足和下肢屈曲。阳性反映：伸肌张力未缓解，阳性支持连续存在。临床意义：正常反映时伸肌张力充足缓解，并允许屈曲；异常反映是超过8个月阳性支持反映。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。教 学 设 计 医学 系 康复治疗技术 专业 2023-2023 学年 2学期 康复1401、1402班课程 康复评估技术 任课教师：苏德那木 课次 6 学时 2 年 月 日教 学 内 容第二章 人体反射评估技术中脑水平教 学 目 标1、掌握中脑水平反射的评估方法。重 点中脑水平反射的评估方法难 点中脑反射的评估方法教学方法理实一体 启发式教学
11、 讲授法 板书结合多媒体课堂教学进程（一）调正反映1、颈调整反映2、身体调整反映（二）自动运动反映1、拥抱反射2、抬躯反射3、保护性伸展反射课后分析三、中脑水平（一）调整反映大部分调整反映为中脑水平的反映，涉及颈部调整反映、躯干旋转调整反映、头部迷路性调整反映及躯体调整反映。颈部调整反映、身体旋转调整反映是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反映。头部迷路性调整反映、视觉调整反映及躯干调整反映是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反映。视觉调整反映为大脑皮质水平的反映。上述各种调整反映消失或终生存在事实上反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观测被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。1、颈调整反映检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展 检查方法：被检者头积极或被支向一侧旋转。阳性反映：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转 临床意义：出生后6个月阳性反映是正常的，超过6个月仍存在阳性反映也许提醒反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反映是发育迟缓指征。2、身体调整反映
