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1、舟山市中医骨伤联合医院新技术准入申请表项目名称：动脉血压监测技术项目负责人：徐燕申请科室：重症医学科协作科室：麻醉科填表日期：2012年2月一、项目人员基本情况1姓名性别科 室职 称徐燕女重症医学科副主任医师王磊男麻醉科主治医师孙飞娜女重症医学科主管护师张斌男重症医学科主治医师张丽女重症医学科住院医师王冰女重症医学科护师胡流芳女重症医学科护师罗海红女重症医学科护师二、新技术可行性论证该项技术的完整资料、技术路线、工作方法；开展该项技术的支撑条件；技术需求状况和成本效益分析；风险性技术应提供防范措施方案。该技术的完整资料：有创血压监测是经桡动脉、足背动脉、腹主动脉或股动脉置管，实时监测动脉血压变
2、化的一种血压监测方法，较无创血压相比，减少了无创血压监测的盲区，可提供直观的动态的血压波形变化，是急诊危重患者，特别是ICU 患者最佳的监测方法。适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在的高危情况病人的监护。优点是：1）直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2）可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3）患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4）反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。正常动脉压波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，
3、 正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波，之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常者 60-90mmHg。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波形逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。技术路线：常选择经桡动脉、足背动脉。2工作方法：以桡动脉穿刺置管法为例：1、用品准备：1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12 号或 16 号普通针头、 5ml 注射器、无菌手
4、套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。 2）动脉测压装置。 3）常规无菌消毒盘。4）其他物品：小夹板及胶布等。2、患者准备：1）向患者解释操作目的和意义， 以取得其配合。 2）检查尺动脉侧支循环情况，ALLEN试验阴性者， 可行桡动脉置管。3）前臂与手部常规备皮，范围约2cm10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。3、穿刺与置管： 1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60 度。 2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。3）在腕褶痕上方1cm 处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤
5、做一引针孔。4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30 度角，与桡动脉走行相平行进针，当针孔穿过桡动脉壁时有突破坚韧足趾的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10 度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中放置污染。第24h 局部消毒并更换1 次治疗巾。 6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。开展该技术的支撑条件：1、ICU 现有一台监护仪，有有创血压监测模块；2、有创血压换能器价格便宜（ 215 元 /
6、 个）；3、创伤小； 4、技术简单； 5、并发症少；6、护理简单； 7、 ICU 患者需反复监测血气，有了有创血压监测可直接抽血做血气，避免了反复扎针给患者带来的痛苦；8、在心肺复苏时有创血压监测可指导按压的频率和深度。防范措施方案：严格无菌操作，穿刺前做ALLEN试验，动脉导管留置应反复冲洗留置时不超过四天，以免引起炎症和血栓的形成。3三、项目负责人所在科室意见申请书所填写的内容是否属实；本科室能否提供完成本项目所需的时间和条件；本科室是否同意本项目的管理任务和信誉保证 。申请书所填内容属实；本科室一年内完成本项目；本科室同意本项目的管理任务和信誉保证。科室负责人签名：徐燕2012年2月27日四、伦理委员会审核意见负责人签字：年月日五、医疗技术授权委员会评审意见4负责人签字：年月日舟山市中医骨伤联合医院新技术评估确认申 报 书项目名称：项目负责人：申请科室：协作科室：填表日期：年月5项目负责人职称科室参加人员主要完成学科协作学科开展时间6技术主要说明： （要求填写包括技术操作路线和方法、开展例数、治疗效果以及临床推广应用情况）-9-7附件目录：（一）新技术申请审批登记等复印件；（二）项目查新报告；（三）医疗文件原始记录复印件；（四）随访资料。医疗技术授权委员会论证意见： （包括领先程度、创新程度、技术难度、推广应用价值评估和效益评估）负责人签名：年月日8
