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1、血透中急性并发症及处理(二)六、低血压(一)病因1、有效循环血量不足:体外循环;除水量过多过快或低于干体重的脱水。2、渗透压降低:溶质清除过快;透析液钠浓度过低。3、血管调节功能:自主神经功能失调;透析前服用降压药;组织缺氧。4、透析相关的因素:透析膜生物相容性;透析液成分,主要有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐的影响;透析液温度,低温透析可减少低血压的发生;透析过程中进餐,使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张,血液分布于消化系统,导致有效循环血量减少,产生低血压。5、营养不良及贫血。6、心脏病变:心室肥厚及收缩或舒张功能不全;心包积液。7、血管活性物质改变:血管舒张因子如一氧化氮(NO)升高。8、不常见原
2、因,如心包填塞。(二)临床表现患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛;黑蒙、反应迟钝;部分患者初始无症状,直到血压低至极限才发觉。(三)处理1、如呼吸功能允许,置患者头低脚高位。2、快速输入生理盐水100ml,暂停超滤,生命体征平稳后,再重新设定超滤。3、吸氧。4、高糖、高渗盐水输注,尤其伴有抽搐时。5、严密观察病情变化。(四)预防1、防止低血容量。2、防止超滤过多过快:严格限制钠水摄入量,限制透析期间体重增长;及时修正干体重,准确设定超滤量。3、促进血浆再充盈:改变血液净化方式,采用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动静脉血液滤过;提高透析液钠浓度配合超滤曲线透析。4、维持或增加周围血管阻
3、力:低温(35)透析;合理应用降压药。七、失衡综合征(一)概念失衡综合征是透析中或透析结束后不久(一般在24小时内)出现,有脑电图特征性改变,以神经系统症状为主的综合征。发生率约3.4%20%,常发生于急性肾功能衰竭,透前血尿素氮和肌酐较高,初次或诱导透析或透析间期过长的慢性肾衰患者,由于使用大面积透析器、血流速度大、透析时间过长、超滤太快所致。(二)病因1、血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加,起缓冲作用的碳酸氢根减少,致细胞内渗透压上升,引发脑水肿。2、透析时血中尿素迅速下降,由于血脑脊液屏障的存在,脑实质和脑脊液中尿素下降较慢,导致脑内渗透压升高,引发脑水肿和脑脊液压力升高
4、。3、透析时酸中毒迅速纠正,使血红蛋白对氧的亲和力增加,导致脑组织缺氧,4、低钠血症、透析中低血糖、氧离曲线左移引起脑缺氧、甲状旁腺功能亢进等也是可能原因。(三)临床表现头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常,严重者可出现惊厥、癫痫样发作,甚至昏迷、死亡。(四)防治措施1、限制钠盐和水的摄入,使患者在两次透析期间体重增加在12Kg以内,防止透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。2、合理控制蛋白质摄入,以免血中毒素增长过快、过多。3、首次透析避免毒素清除过快,时间不应超过3小时,对血中BUN和Scr水平较高者,增加透析频度,使透析前后血尿素氮下降在30%左右。4、适当提高透析液钠浓度(140145mmol/L)和葡萄糖浓度(2g/L),不宜用大面积透析器和高效透析器。5、出现失衡综合征时,轻者可吸氧,给予50%葡萄糖静注或3%盐水静注,严重者应立即停止血液透析,快速静滴20%甘露醇,抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅,给予相应处理,24小时后症状症状可逐渐消失。八、肌肉痛性痉挛(一)病因1、低血压。2、过度超滤,透后体重低于干体重。3、使用低钠透析液。(二)防治措施1、静注高渗盐水或高渗葡萄糖,高渗液也使周围组织间液向血管内转移,维持血压稳定。2、预防透析低血压,采用可调钠透析。3、服用维生素E和奎宁。4、左卡尼汀静注。第4页