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1、实践操作（一)敷料制作及外科无菌技术一、敷料制作（一）手术室常用敷料制备:1纱布块：可按照需要大小制作,常用的纱布块是将纱布剪成长约2530cm，宽为cm，或长宽相等.然后将纱布毛边折向内面,并对折，使成810c的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。2。纱布条:纱布条的长度按照病情需要而定,常用宽约5c，长约125cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折,做好后可放入贮槽内灭菌后待用.3.棉花球：用脱脂棉花一小块,用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部,使成直径3c的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压,最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒
2、搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用.4。棉签:常用棉签长度约1012cm，竹签一端卷以少量的棉花,不宜太松,并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。6凡士林纱布:将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内,加入凡士林盖好消毒。7.花生米：又名剥离子,用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离粘连组织用。8引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条,黄纱条等.二、外科无菌技术(一）灭菌：1、概念:采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。、方法
3、:、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55322m3；在包的中央防止升华硫磺粉包,以检测灭菌效果;金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用.、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液,既可提高沸点至105，又可防锈、去污。使用此法时注意:所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原
4、地区，海拔每增高00米，灭菌时间应延长20。、火焰烧灼法:一般仅用于急症手术.(二)消毒：、概念:采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。、方法:25碘酊: 酒精：(杀菌能力最强的浓度为70%；临床上常用的浓度为75;用于固定标本的浓度为5%） 0.1%新洁尔灭溶液:常规消毒：先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围的皮肤,待其自行风干,再用酒精脱碘至正常肤色。皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精，应改用新洁尔灭溶液.如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处。（三)手术区域皮肤的准备(备皮）术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡,更换清洁衣裤。目的要求：剃
5、除手术区域皮肤上的毛发,清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。物品准备:治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、 治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。操作步骤:（）讲解备皮的临床意义取得病人的合作.（2）最好在病区换药室或处置室进行,如病房的病床上进行须用屏风遮挡病。（)充分暴露手术区域的皮肤，其下垫橡皮布或治疗巾，用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域,一手持纱布块绷紧皮肤，另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发，勿剃破皮肤。（)剃毕用手电筒检查剃毛效果.(5）清洗局部皮肤,必要时，用棉签蘸汽油清洁脐窝。（6)完毕整理用物,安排妥病人，用无菌布包裹备皮区
6、域,并防止病人受凉。特殊部位备皮的要求：（1)颅脑手术,术前三日剃除头发,每日洗头一次（急症例外)；术前两小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子.(）颜面部手术:尽量保留眉毛，不予剃除。（)骨棵科无菌手术，术前三日开始准备，术前2-3日用肥皂水洗净,70%酒精消毒,无菌巾包扎，术前一日剃净毛发,70酒精消毒后用无菌巾包扎，术日晨重新消毒包扎。（)阴囊、阴茎部手术,病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗，术前一日剃净毛发。（)对小儿备皮，一般不做剃毛,只做清洁处理。（四）手术室的清洁与消毒1.日常清洁消毒工作：（)每次手术完毕后或每日工作结束时，先打开门窗通风,清除污物及杂物等，室内的桌面、手术
7、床、地面、吸引器等均用消毒药水行湿式打扫。地面以.1%新洁尔灭喷洒拖抹后,再以清水搽洗，然后关闭门窗用紫外线照射消毒。每平方米地面面积,约用紫外线灯的瓦数为2瓦，照射有效距离不超过米，照射时间2小时。（2)每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。(）定期做室内空气细菌培养,应符合指标要求。2。严重感染手术后消毒：原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌；随后充分通风，并彻底打扫，用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁；最后进行紫外线照射，必要时应再次药液熏蒸。器械、敷料、布单等亦须特殊处理。（1)铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：感染手术后，先用乳酸进行空气消毒2小时，然后进行扫除，再用0。1新洁
8、尔灭清洗室内的物品和地面，并开窗通风一小时。（）破伤风、气性坏疽手术后，可先用甲醛熏蒸消毒，按40甲醛每立方米40毫升用量,密闭手术间4小时.(3）HbsAg阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布1漂白粉或0.%次氯酸钠溶液,3分钟后拖洗和搽拭。空气净化是现代化手术室的空气消毒法,即采用高效能水平层流或气流过滤器，滤过尘埃与微生物，使进入室内的空气达到几乎无尘无菌状态，能较好保持手术室超洁净无菌环境.实践操作（二）手术基本操作教学目的要求1熟悉手术刀片的装卸方法，明确手术执刀的四种姿势；2。熟练掌握手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。教学内容：1.手术切开方法;。手术缝合方法。重点难点
9、：1手术执刀的四种姿势及其应用;手术刀片的装卸方法。手术缝合技术，明确各种不同缝合方法及其应用。手术切开方法：1.手术刀片的装卸方法:左手大拇指和无名指捏住刀柄，食指和中指伸直作为支撑;右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部位且成5的角，刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐,由远及近沿刀柄纵轴方向按压牵拉即可装好刀片;拆卸刀片时，右手持持针器成的角夹住刀片背面靠刀柄部位，用力轻轻抬起外推即可拆除刀片.2。手术执刀的四种姿势:(）执笔式：用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开.(）指压式：用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开,以便加力。(3）执弓式:用于横行切口。（4）反挑式：为防止损伤邻近血管及神经，在直视下进行切开。手
10、术缝合方法：各种不同缝合方法及其应用：1. 间断缝合:适用于皮肤及皮下组织,肌腱,肌肉等缝合，每一缝针间隔一定距离，一般部位针距为1；头面部因血运丰富，出血较多不易自止,针距间隔0。5cm。2. 连续缝合：适用于腹膜缝合，针线自伤口一段缝起至另一端打结结束。3. 内翻缝合：适用于肠管缝合，以便伤口愈合后瘢痕组织、脱落的坏死组织自肠道排出。4. 外翻缝合:适用于血管壁缝合，以免血液在血管内流动时形成涡流,形成血栓而发生栓塞。5. 减张缝合:适用于局部张力较大的伤口部位的缝合.6. 荷包缝合：阑尾切除术的特殊缝合方式。操作所用器械准备：手术刀片，手术刀柄各个(学生轮流操作训练)。持针器,无刺镊，止
11、血钳，手术剪各把，为1组；每两人为一组,另备缝合线少许.(一班若有4人准备0套器械）实践操作（三）手术人员手和臂的准备教学目的要求：1明确手术人员手和臂的准备程序及要求;.操作过程中严格按照无菌原则进行；3.熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。教学内容:1。手术人员更换洗手衣及刷手前的准备；.手术人员刷手、泡手；3。穿脱无菌手术衣的方法。重点难点：刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。更衣室：更换洗手衣,戴好口罩、帽子，换手术室专用拖鞋。洗手室：.一般洗手,修剪指甲,打开刷手要用的无菌毛刷盘、肥皂盘、泡手桶、小毛巾贮槽的盖备用。2。取一毛刷两面蘸肥皂液刷手，从左手指甲缝开始，两手交替对称着刷,刷
12、至肘上10cm处,刷手时要用力，要有一定的频率，具体顺序是左手指甲缝,右手指甲缝，右手背侧指缝,手背,右手掌指缝，手掌,左手掌指缝,手掌，左手背侧指缝，手背，左前臂外侧，左前臂内侧，右前臂内侧,右前臂外侧，右上臂外侧,右上臂内侧，左上臂内侧，左上臂外侧。刷手结束，手高肘低位至洗手池旁，刷子自由落体落入水池，流水冲净肥皂液;再取一把刷子刷第二遍，连续刷三遍.3。刷手结束后,用小毛巾拭干手臂水分,一次抓取两块小毛巾,将其中一块握至掌心，将另一块轻轻抖开，反转,搭于对侧手臂上，自上臂往前臂轻拉，然后扔掉;再将右手内小毛巾抖开，翻转，左手捏住翻转面搭于右上臂，自上而下拉，拭干后扔掉。4.泡手：选择酒精
13、或新洁尔灭泡手液，将手臂放于泡手桶内，使液面浸于肘上6c处，泡手35分钟,从桶内拿出一标志物,取出桶内毛巾，轻轻挤压,拭干手臂水珠.5.手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室,准备穿无菌手术衣，戴无菌手套。手术室：穿无菌手术衣，戴无菌手套让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包，右手掌心对准衣领抓起一件无菌衣，找一宽敞地方轻轻抖开，双手抓衣肩部，向正前上方抛，两手抻入衣袖,巡回护士协助穿衣，系好衣带，两手在胸前交叉，递腰带,巡回护士系带,两人手不得接触。穿好手术衣后戴无菌手套。拱手姿势等待手术开始.实习用物的准备：洗手衣件；无菌毛刷盘(含刷手刷）、肥皂盘(含液体肥皂)、泡手桶(酒精、新洁尔灭各一）、小
14、毛巾贮槽(含小方巾)；手术衣5件；手套5双。学生每10人一组反复练习.实践操作（四）心肺初期复苏教学目的要求：、叙述复苏的概念并说明临床死亡期限的紧迫性和重要性；、说出心跳呼吸骤停的诊断要点;3、说出心肺复苏的重要意义和AC步骤的操作要点。教学内容：1、说出心跳呼吸骤停的诊断要点；、说出心肺复苏的重要意义和B步骤的操作要点.重点难点:掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施，力求诊断迅速,措施得力，对病人高度负责,完成初期复苏的抢救任务。概念:复苏是为抢救生命所采取的一切措施的总称。在临床医务工作中,要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工,但遇到病人生命垂危时刻，都必须首先做出初步诊断并抢
15、救病人的一次工作,迅速而快捷地抢救病人.加之病人心跳、呼吸停止、脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡。因此，通过本节课的学习,要求学生掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施,力求诊断迅速,措施得力，对病人高度负责，完成初期复苏的抢救任务.心跳呼吸骤停的诊断依据：()凡清醒病人,神志突然消失，无呼吸动作，大动脉无搏动；（）全麻手术病人，伤口无渗血（3)危重病人心电图呈一直线。初期复苏的步骤：A 保持呼吸道通畅人工呼吸(重建呼吸) C 胸外心脏按压（重建循环)要点:1、发现病人并及时作出诊断（数秒钟完成）；2、呼救让其他医护人员共同参与;3、将患者置于硬板床或地面上；4、开放呼吸道：给患者肩下垫枕,使头部向后过伸拉直气道，并清理呼吸道的血液、分泌物及污物等。、口对口人工呼吸:操作者以左手大拇指和食指捏住患者鼻翼,左手的外侧缘按压额部以保证头部向后过伸，右手掌托起下颌，操作者用力吸气后口对口用力吹气，吹气时捏鼻，吹气后关闭口腔
