儿童脑软化灶MRI的TIR-T1WI序列应用价值探讨湖南省儿童医院410007伍光春 肖怀春 金科 李晓明 董秋云 彭彩云13272086278摘要 目的：探讨快速反转恢复T1加权序列（TIR-T1WI）在儿童颅脑检查中的应用价值方法：对58例儿童脑软化灶的患儿行MRI常规序列检查，分析、比较TIR-T1WI和SE-T1WI对脑软化灶的显示结果结果：TIR－T1WI序列扫描比SE-T1WI能更清晰显示患儿脑软化灶的范围及较小的脑软化灶（P<0.001）患儿脑软化灶合并有硬膜下血肿时，TIR－T1WI序列不能很好显示出血的范围，而SE-T1WI却能很好的显示结论：TIR－T1WI序列可清晰显示儿童脑软化灶的范围，能显示SE-T1WI序列上不能发现的细小脑软化灶TIR－T1WI序列是对常规序列的必要补充,具有较高的临床应用价值关键词 脑软化灶；TIR-T1WI序列；儿童；SE-T1WI序列 [Abstract] Purpose: To evaluate the application of TIR-T1WI imaging in children brain. Methods:58 children with complicate pregnancies were scanned with TIR-T1WI imagining in a 1.5T Simens MR imaging. Results: the TIR-T1WI sequences have more advantages than SE-T1WI in the imaging of children brain because of the high spatial resolution and tissue resolution. Conclusion: MR imaging with TIR-T1WI sequence allows clear anatomic structure of children brain and the abnormal imaging without being influenced by fetus movement ,which can be used as a stand sequence of fetal brain MR imaging.外伤、血液循环障碍、感染等多种原因引起脑组织液化坏死，均可称之为脑软化灶[1]。
其早期镜下表现为神经细胞大片坏死、间质水肿及炎性反应，随后神经细胞消失，晚期病变肉眼呈灰白色或灰黄色纤维样组织，镜下可见纵横交错、粗细不一的纤维束构成的疤痕[2]1材料和方法1.1 一般资料 本人回顾性的搜集了2010年7月～2011年1月磁共振诊断结论为脑软化灶的患者58例，男35例,女23例, 年龄2d～14 岁，其中感染引起的36例，外伤引起7例, 血液循环障碍9例, 脑软化灶原因不明6例1.2 检查方法 所有患者均采用Siemens Avanto 1.5T 超导型MR扫描机检查，常规采用轴位TIR-T1WI序列、SE-T1WI序列及FSE-T2WI序列及其它序列检查患儿颅脑①TIR-T1WI序列：TR 为4500ms，TE 为69ms，视野( FOV) 210 X189，激励次数( NEX) 为1 次，层厚为5mm，层间距为1mm，翻转角150°,TI时间349.9ms②SE-T1WI序列：TR 为450ms，TE 为8.4ms，视野( FOV) 210 X189，激励次数( NEX) 为1 次，层厚为5mm，层间距为1mm，翻转角90°③FSE-T2WI序列：TR 为4500ms，TE 为99ms，视野( FOV) 210 X189，激励次数( NEX) 为2 次，层厚为5mm，层间距为1mm，翻转角150°。
1.3 图像分析与统计分析方法 由3位经验丰富的MR主任医师对SE-T1WI、FSE-T2WI及T2WI－FLAIR横断面图像上的脑软化灶进行对比分析，根据是否能完全显示脑软化灶和软化灶边界清晰程度及伪影程度分为清晰、较清晰及模糊三种状态，即：①清晰：颅脑MR成像后，软化灶边界清晰，能显示软小脑软化灶，无伪影②较清晰：颅脑MR成像后，软化灶边界较模糊，不能显示软小脑软化灶或显示不完全，少伪影③模糊：颅脑MR成像后，软化灶边界模糊，不能显示较小脑软化灶，有较多伪影2结果2.1 TIR－T1WI序列扫描后的图像比SE-T1WI序列扫描后的图像能更清晰显示较小软化灶及脑软化灶的范围见表1及图1-图3)SE-T1WI序列清晰较清晰模糊合计TIR-T1WI序列清晰646052较清晰0325模糊0011 合计649358采用McNemar配对卡方检验：χ2=48.000，P<0.001，可认为两种序列图像清晰度差别有统计学意义，TIR-T1WI序列显示较小软化灶及脑软化灶的范围要优于SE-T1WI序列.③Aaaa②Aaaa①Aaaa图1-3为同一患儿，临床为结核感染，图1为FSE-T2WI序列扫描后图像，图2为SE-T1WI序列扫描后图像,图3为TIR-T1WI序列扫描后图像，很明显图3上所显示较小软化灶及脑软化灶的范围要比图1、图2上要显示的清晰。
2.2 患儿脑软化灶合并有硬膜下血肿时，TIR－T1WI序列不能很好显示血肿的范围，而SE-T1WI却能很好的显示（图4、图5）⑤Aaaa④Aaaa图4-5为同一患儿，临床为胆红素脑病，图4为SE-T1WI序列扫描后图像，图5为TRI-T1WI序列扫描后图像, 图4较图5对显示少量硬膜下血肿更清晰3 讨论3.1 TIR-T1WI序列原理及特点: 快速反转恢复（turbo inversion recovery, TIR）也称反转恢复快速自旋回波（IR-FSE或IR-TSE）序列反转恢复序列是一个由180°反转预脉冲后随一个自旋回波序列构成的，TIR序列则是一个180°反转预脉冲后随一个快速自旋回波序列构成的即：先施加一个180°反转预脉冲，在适当时刻（TI）再施加一个90°脉冲，90°脉冲后利用多个180°聚焦脉冲采集多个自旋回波，因此存在回波链，可以把回波链中的任何一个回波填充在K空间中央，而把90°脉冲中点与填充K空间那个回波中点的时间间隔定义为有效TE两个邻的180°反转脉冲中点的时间间隔定义为TRTIR序列具有以下特点：①与IR序列相比，TIR序列成像速度明显加快，在其他成像参数不变的情况下，TA缩短的倍数等于ETL；②与TSE T1WI充列相比，由于施加了180°反转脉冲，TIR T1WI序列的T1对比有了提高；③选择不同的TI可选择性抑制不同T1值组织的信号,在保证TR足够长的情况下, 抑制某种组织信号的TI值等于该组织T1值69%。
3.2 TIR-T1WI序列在儿童MRI颅脑成像技术中显示效果的评价TIR-T1WI序列成像在任何磁共振机型上都能进行随着场强的增高，TIR-T1WI序列图像伪影没有明显增多，图像质量相对较好；而SE-T1WI随着场强的增高伪影增多，随着患儿年龄的增加伪影增多，这可能是SE-T1WI序列对颅内血管的博动有关系，年龄越大，血管博动越明显伪影虽轻微但图像质量也就有点美中不足了这两个序列在检查中则可互为补充3.3 TIR-T1WI序列在儿童MRI颅脑成像技术中主要优点TIR与IR序列相比，TIR序列成像速度明显加快,成像时间也就一分多钟,与SE序列相比成像时间差不多，由于组织的T1值随主磁场场强不同而变化，因此TI的选择就很重要，一般1.5TMRI上TI选择700-900ms；TIR T1WI不但可用于脑软化灶的扫描，能清晰显示较小软化灶及脑软化灶的范围，本人认为也可用于许多颅脑富水性的病灶，如瘤周水肿、HIE以及可用于灰质异位、脱髓鞘病变由于TIR T1WI施加了180°反转脉冲，T1对比有了提高，灰白质对比度优于其它序列，且图像有类似于T2WI加权反像，这些可能就是该序列在某些病变中的优势。
3.4 TIR T1WI序列局限性和不足TIR T1WI序列的T1对比因受T2的污染而降低，不如IR序列，且可出现与FSE序列相同的模糊效应，这都是由于回波链的存在导致的；在有硬膜下血肿时，TIR－T1WI序列不能很好显示出血的范围，与颅骨及图像外的白色背景而混淆而SE-T1WI却能很好的显示出血灶的范围参考文献[1]Kazemi NJ, So EL, Mosewich RK, et al. Resection of frontal encephalomalacias for intractable epilepsy: outcome and prognostic factors[J]. Epilepsia, 1997, 38(6): 670-677.[2]Suarez JC, Bulacio JC, Armelini P, et al. Surgical treatment oflate -onset post -traumatic partial seizures in a child [J]. Child Nerv Syst, 2004, 2(6): 434-437. [3]杨正汉，冯逢，王霄英. 磁共振成像技术指南[M].人民军医出版社，2007 .662：87-88。