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1、探索肢体断离伤的术前急诊护理此文转载于才子城网：http:/ 结论对断离肢体伤患者的急救应采取正确有效的保存及包扎处理等急诊护理措施，有助于提高断离肢体的再植成功率。关键词断离肢体；急诊处理；护理断离肢体伤的护理是急诊科的护理人员在日常丁作中经常要面对的情况，断离肢体的再植手术能甭尽早顺利进行，与现场急救运送以及急诊室的各项处理流程和护理有着密切的联系。现将我科2004年7月2006年6月收治的47例肢体断离伤患者的护理体会总结如下。1 临床资料2004年7月2006年6月冈断离肢体伤急诊处理患者47例中，男27例，女20例，年龄357岁。 中完全性断离伤23例，不完全性断离伤16例，多发性断
2、离8例；11例合并休克，其中7例合并其他部位损伤。手指断离伤36例，上肢11例，下肢2例，断离时间20min5h；外院送诊5例，经气压止血包扎止血11冽，在急诊处理时间25rainlh，平均45mln，均予x光照片，血RT+BG等。到诊经急诊处理分流去向：急诊门诊清创缝合残端修补手术9例，人院专科再植手术38例。2 护理21 判断伤员全身及伤肢情况迅速了解病人受伤经过，同时记录准确的受伤时间。根据神志、瞳孔、出血量、生命体征等判断有无休克，不可遗漏对其他部位的检查，特别是合并脑、胸、腹等重要脏器损伤，以抢救生命为主；对暴力性刀伤患者，需检查全身有无其他伤口，同时更换手术衣，注意保护患者的隐私。
3、注意患者失血情况，对严重有效循环f量不足者，至少建立2条以上的静脉通道，以便快速大量输液，补充f容量。首选扩容液体是平衡液，它即可迅速扩充血容量，并能补充功能性细胞外液，又可降低血液粘稠度，改善微循环，防止代谢性酸中毒的发生?。若外周浅静脉穿刺有困难，立即报告医生，尽早行深静脉穿刺。22 包扎止血肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎固定即可。如有搏动性出血，可用止血钳央住血管，但不可夹血管过多，以利于血营吻合。肢体不完全离断者及怀疑合并骨折的患者用夹板初步固定；对出血较多的不能用加压包扎止血时，使用充气或橡皮止血带止血。本院一般用气压止血带，压力以达到止血为度，上肢的压力为3
4、3253990kPa，下肢的压力为53206650k 。每30分钟放松1次，每次间隔510min，间隔时间观察出血情况，无继续出m可暂停充气。凡是上止血带的患者，均挂上叫显的标记，注明上L卜血带的时问，并加强交接班，防止冈缺m时间过长而发生严重并发症，应注意避免扎于上臂中下13处，以免损伤桡神经。选定止带绑扎部位后，先庄其外垫上l2层棉垫保护皮肤，但避免衬垫太厚止札带达不到止血目的：23 断离肢体的保存现场将断离肢体片无菌或清洁敷料包好，先放人塑料袋，袋口扎紧后放入 透水的加盖容器内，然后放人盛有冰块的保温瓶中 。院内断肢放人带盖断离伤专用盒，断肢先用无菌纱布或无菌巾轻轻包好，减少离断肢的再次
5、压迫，断指放人一次性无菌治疗碗内，外围一层纱棉，四周放一次性超低温冰袋，可避免冰块融解时的水分渗人；切忌与冰块直接接触，更不能将肢体浸泡在任何液体中，包括生理盐水，否则时问过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。若不能立即进行再植手术时，应将断离肢体先送手术室，待病人全身情况许可时，再实施再植手术。每次处理伤肢时，盛放残肢的容器外都需外帖标签，包括治疗碗，注明受伤者姓名及时间，避免与同类伤者的肢体相混淆。多指断离时还需注明残指数目并与伤者及家属签名确认，以免发生不必要的纠纷。2 4 积极配合进行诊断性操作和术前准备对断离肢体及全身任何可疑有骨折的部位，都需进行常规的x线检查，明确诊断。
6、对有再植手术指征的患者应提前做好化验检查：如血常规、凝血五项、配血等。指派专人护送患者做有关检查，及时跟踪检查结果，缩短等候结果的时间。对病情较重，不宜过多搬动的患者，可以采取床边x线、B超等各项检查。在抢救护理的同时做好有关术前准备，如：皮试、备皮、交叉配血、留置尿管等，并与相关科室联系，做好手术的准备。25 心理护理断离伤多为突发性伤害造成，患者思想准备不足，对断离伤的愈后不能确定，断肢是否可以再植或致残；另一方面也担心经济负担过大。这些都会给患者的身心造成很大的刺激，因此在急救处理的同时，不论伤情轻重都要给患者以不同的心理支持。护理中不可想当然认为疼痛是必然现象及药物成瘾性而忽视对疼痛的
7、护理。因此，对有剧痛的患者予止痛剂，注意排除因包扎不当致局部压迫等原因引起的疼痛。一般可肌肉注射强痛定、曲马多等镇痛剂。疼痛较剧烈者须用度冷丁、吗啡类镇痛剂。3 小结对肢体断离伤的患者，急诊科往往是患者就诊的第一站，如何在急诊中有效快速地进行治疗和处理，对于断离伤的预后至关重要。护理人员对断肢的再植时限问题要高度重视，不能因断指的伤口小或出血少而忽略术前准备时间。要根据受伤时间及缺血时间尽快送手术室手术。对于断离肢体再植时间限制，在常温下重建血循环的时间，即热缺血时间，一般不超过6h，如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况下，存活时间将相对延长。如果热缺血时间过长则无法进行再植手术，患者将会失去再植手术的机会。所以急诊护士对断离肢体伤患者的护理重点不单是正确的包扎、止血、固定，再植手术成功与否非常重要的几点一是尽量缩短再植时限；二是尽量让断肢由热缺血转变为冷缺血嗍；三是减少术前的检查等准备时间，要注意跟踪催促医技科室的如x线、血常规检查结果。必要时，可先送病人上手术室做手术准备后送检查结果上手术室。
