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1、1.无菌术的定义： 无菌术(asepsis)是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括一定的方法（机械除菌法、灭菌法、消毒法）、操作规则及管理制度。2. 无菌技术可分为几种方法：机械、物理与化学方法。3. 常用的化学消毒剂有那些？药物、浓度、用途、用法各有什么特点？药物浓度用途用法中性戊二醛水溶液2%刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。甲醛溶液10%输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品。浸泡时间为20-30分钟。酒精70%刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡。浸泡时间为30分钟。苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）1:
2、1000目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。浸泡时间为30分钟。氯已定溶液（洗必泰）1:1000抗菌作用比苯扎溴铵强。浸泡时间为30分钟。4. 手术洗手时肥皂刷手的顺序是什么？为什么刷手至肘上10cm，但酒精浸泡仅至肘上6cm？三段式：指尖腕部，腕部肘部，肘部肘上10cm。以免碰到未刷的区域，造成污染。5. 戴无菌手套的原则是什么？未戴手套的手不能接触手套的外部，已戴手套的手不能接触手套的内部。6. 手术区皮肤消毒范围（1）涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。己经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；（2）手术区
3、皮肤消毒范围要包括手术切口周围15Cm的区域。如手术有延长切口的可能应事先相应扩大皮肤消毒范围。7.全身麻醉的方法有哪些？呼吸道吸入，静脉、肌肉注射。8. 局部麻醉方法有哪些？常用局麻药的浓度与剂量。 方法：1.表面麻醉；2.局部浸润麻醉；3.区域阻滞；4.神经阻滞。普鲁卡因：1g；丁卡因：40mg（表麻），80mg（神经阻滞）；利多卡因：100mg（表麻），400mg（局部浸润和神经阻滞）；布比卡因：150mg。9. 椎管内麻醉方法及其并发症的预防。分为1.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）2.硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉）3.骶管麻醉。蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症的预防：血压明显下降者可先快速静脉输
4、液200-300ml，以扩充血容量；心率减慢者可静注阿托品；呼吸功能不全时可给予吸氧；氟哌利多、昂丹司琼等药物对恶心呕吐有一定的预防和治疗作用；腰麻后头痛严重者可于硬膜外腔内注入生理盐水，或5%葡萄糖液，或右旋糖酐15-30ml；尿潴留者可以热敷、针灸或肌注副交感神经兴奋药卡巴胆碱，必要时留置导尿管；纠正腰麻后低颅内压，给予维生素B以及对症治疗脑神经麻痹。硬脊膜外腔阻滞麻醉：一旦发生全脊椎麻醉，应立即以面罩加压给氧并紧急行气管内插管进行人工呼吸，加速输液，并以血管加压药维持循环稳定，严格遵循操作手法及药量使用，防治局麻药毒性反应，对症处理神经损伤，硬膜外血肿，应及早做出诊断，争取在血肿形成后8
5、小时内进行椎板切块减压术，清除血肿，硬膜外脓肿，应予大量抗生素治疗，并及早进行椎板切块引流，尿管拔出困难或折断者，可热敷或在导管周围注射局麻药，然后均匀地用力拔出，如导管折断，无感染或神经刺激症状者，残留体内的导管一般不需要手术取出，但应严密观察。10. 全身麻醉时使用肌松剂的意义是什么？肌松剂：使肌肉松弛的药物，是全麻用药的重要组成部分。肌松药使骨骼肌松弛便于手术操作，避免深麻醉对患者造成的危害，它不产生麻醉作用，不能使病人神志、感觉消失，也不产生遗忘作用。11. 人体水的总量、影响因素与分布 成人：20002500ml。 影响因素：年龄、性别、肌肉组织含量。分布： 细胞内液（男40%，女3
6、5%）体液 血浆 5% 细胞外液 20% 功能性细胞外液15% 组织间液 无功能性细胞外液12%12. 脱水与缺钠的临床分度及三型缺水的鉴别 分度：分度等渗性高渗性低渗性轻24%24%血Na值135mmol/L中46%46%血Na值130mmol/L重6%6%血Na值120mmol/L 类型： 等渗性（混合型）脱水水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常； 高渗性（原发性）脱水失水多于失钠，细胞外液容量减少、血钠浓度增高；低渗性（继发性）脱水失钠多于失水，细胞外液容量减少、血钠浓度降低。13.治疗缺水补液量及补钠量的计算 补液量（ml）血钠测定值（mmol/L）142体重（kg）4（女性
7、为3，儿童为5）补钠量（NaCl克数）142血钠测定值（mmol/L）17 体重（kg）0.6（女性为0.5）14. 低钾血症和高钾血症的血清钾值各为多少？静脉补钾应注意什么？怎样治疗高血钾？ 低钾血清钾低于3.5mmol/L；高钾血清钾高于5.5mmol/L；静脉补钾注意事项：（1）尿量；（2）血钾值和血液PH值；（3）浓度；（4）速度；（5）每日总量；（6）时间。治疗高钾：（1）停止摄入；（2）拮抗；（3）转移；（4）促排；（5）对症；（6）对因。15. 人体对酸碱平衡的调节机理（1）体液的缓冲系统；（2）肺的呼吸；（3）肾的排泄。16.使用5%碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时怎样计算用量 （1
8、）根据co2cp（mmmol/L）值计算：需补5%碳酸氢钠量（ml）= co2cp下降值（mmmol/L）2.24体重0.6 （2）根据BE（mmmol/L）值计算：需补5%碳酸氢钠量（ml）= BE测得值（mmmol/L）（3）体重0.40.617. 急性失血如何根据失血的量决定输血的成分和量？失血量输注成分总血容量的10%一般不须输血，适当补晶体液总血容量的1020%，HCT3035%晶体+胶体/血浆增量剂总血容量的2030%，HCT3035%晶体、胶体液+浓缩红细胞，适当补血浆总血容量的3550% 全血+浓缩红细胞（各半）晶、胶体+血浆总血容量的50%同上+清蛋白+血小板+凝血因子18.
9、 输血时注意事项 （1）核对项目； （2）检查血液、血袋； （3）不准添加其他药物； （4）无菌操作； （5）严密观察； （6）保存血袋2小时。19. 输血的反应及处理 1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.细菌污染反应5.循环超负荷6.输血相关的急性肺损伤7.输血相关性移植抗宿主病8.疾病传播9.免疫抑制10.大量输血的影响20. 休克的定义及三期的特点 肌体有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理综合征。休克是一个从亚临床状态的组织灌流不足向多器官功能障碍综合征（MODS）乃至多器官功能衰竭（MOSF）发展的连续过程。三期特点：1）.微循环收缩期（缺血期）：小动脉收缩
10、期:机体受严重应激性因素的影响，交感神经兴奋，儿茶酚胺及有关物质释放，使微动脉及毛细血管前括约肌收缩，毛细血管内血流减少，毛细血管后括约肌对交感-肾上腺素系统的反应较为迟钝，仍然是开放的，因此使毛细血管流体静力压下降，组织间液毛细血管内回流，有利于补充循环血量的不足。此期虽血压尚可维持，但脉压差很小，微循环灌注不足，临床表现为肤色苍白、湿汗而冷、脉细而速、少尿乃至无尿。休克早期因机体代偿功能较好，交感肾上腺髓质系统强烈活动，血中儿茶酚胺水平显著增高，除脑和心脏外，其它器官与皮肤小动脉、微动脉、后微动脉及前毛细血管括约肌均处于收缩状态，直捷通路和动静脉短路开放，从而使回心血量增加，这对维持动脉血
11、压相对恒定、保证脑和心脏的血液供应是非常重要的，但这种保证重点，是以牺牲次要组织器官血液灌注为代价的，因此，休克早期的毛细血管灌流不足是由于毛细血管前阻力增加，而引起少灌或无灌注。2).微循环扩张期（淤血期）：毛细血管及微静脉扩张期:由于小动脉持续收缩，造成毛细血管内血流量不足，组织细胞为要获得足够的氧供应，需要比平时更长灌注时间。同时因组织缺氧，肥大细胞分泌组织胺增加，以及舒血管活性物质释放增加，使附近毛细血管前括约肌开放，这样便造成每一毛细血管和微静脉开放时间延长，以致在同一时间内有许多毛细血管同时开放，微静脉扩张，使血管床容量骤然增加。导致回心量及心搏出量更形减少; 而此时，毛细血管后括
12、约肌由于对缺氧、酸性代谢产物、炎性介质等的耐受性较强而还处于收缩状态，因此形成真毛细血管内出现只灌不流或少流的情况，使血流缓慢、淤滞，组织缺氧更加严重，乳酸血症十分明显；由于血液的淤滞、酸化、加上毛细血管通透性增加，血浆外渗，造成血液浓缩、粘稠性增加，使此时血液凝固性增高，故此期又称为毛细血管淤滞易凝期。3).微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）期：微循环内血流淤滞、浓缩和血液的酸化，为血管内凝血准备了条件。此时若再加上组织创伤所释放的凝血活酶或脓毒感染的毒素等促凝物质的作用，便可引起弥散性血管内凝血。此阶段的特点是大量的毛细血管内广泛形成凝血块，灌流完全阻断，造成组织细胞的严重缺氧、代谢
13、紊乱乃至于变性坏死。由于体内广泛的凝血消耗了大量凝血因子，此时病人可能出现不凝血或低凝现象，临床上表现为广泛的出血倾向，轻者无临床症状，仅有血小板下降，凝血酶元时间延长及纤维蛋白元含量下降。21. 休克的治疗原则 （1）一般紧急处理 （2）补充血容量 （3）积极处理原发病 （4）纠正酸中毒和维持内环境稳定 （5）血管活性药物应用 （6）治疗DIC （7）激素等其他药物应用22. 临床补液原则 缺什么，补什么；缺多少，补多少；先快后慢；先盐后糖；先晶体后胶体；注意补钾；严密监测；适实调整；积极病因治疗。23. 心跳骤停的诊断要点1.神志丧失；2.瞳孔散大；3.听不到心音；4.量不到血压；5.胸廓
14、没有起伏；6.心电图一条直线； 7.颈动脉或股动脉搏动消失；8.面色突然变化（苍白或淤紫）。24.复苏程序中的A、B、C、D、E法各代表什么意义？A气道；B呼吸；C循环；D药物；E电生理检查与治疗。25. 现场急救时常用的人工呼吸方法有哪些？ 一类是徒手人工呼吸法：（1）口对口人工呼吸；（2）胸外挤压法。另一类是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸：（1）面罩气囊法；（2）气管插管气囊呼吸法。26. 心脏按压及按压有效的表现是什么？ 心脏按压： 术者立于或跪于病人一侧。选择剑突以上45cm处，即胸骨柄2/3与下1/3的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另二手掌跟部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷45cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位，但双手不离开胸壁。如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。按压与松开的时间比为1:1时心排出量最大，按压频率以80100次/分为佳。对儿童可用单掌法，婴儿可用单手法。按压有效的表现：可以触及颈动脉或股动脉的搏动，可量到血压，患者的面色好转，瞳孔缩小。（监测呼气末CO2分压（ETCO2）用于判断CPR的效果更为可靠，ETCO2升高表明心排出量增加
