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1、社区预防与保健第一章 绪论第一节 社区预防与保健概述社区卫生服务是以健康为目的、社区为范围、需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层卫生服务。社区卫生服务以群体为对象，临床预防服务则以个体为对象。1978年WHO和联合国儿童基金会发表了著名的阿拉木图宣言，明确提出了推行初级卫生保健。1986年首届世界健康促进大会通过的渥太华宣言奠定了健康促进的理论基础。现代医学模式是生物-心理-社会医学模式。第二节 社区预防与保健的原则和策略社区预防与保健的基本任务是：对不健康的行为生活方式、疾病、伤害等采取三级预防的策略，开展社区健康促进和开展重点人群的预防保健工作。社区
2、预防与保健的基本原则。以健康为中心以人群为对象，群体与个体兼顾以家庭为单位以偱证保健指导为决策实施综合性社区预防保健措施注重实施过程的监测和评估社区预防保健项目应坚持横向管理疾病的三级预防是指：一级预防为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触是一级预防的根本。如：降低烟草使用、防止过量饮酒、预防接种，体育运动等。二级预防又称为临床前期预防，即主要通过病例的筛查或周期性健康检查，在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。二级预防比较重要的措施就是普查和筛检。三级预防即临床预防，即对已经患病的病人采取及时、有效的治疗措施
3、，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。第二章 常用流行病学方法第一节 概述流行病学的基本特征。群体特征以分布为起点的特征对比的特征卫生统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征。流行病学的基本研究方法包括观察法、实验法、数理法。其中观察法和实验法最大的差别在于实验法中研究者可以人为的掌握研究因素的变化条件。第二节 疾病分布患病率：是指某特定时间内，总人口中患有某病者（包括新和旧病例）所占的比例。患病率的高低受到发病率和病程的影响。影响患病率升高的因素有：病程延长、未治愈者寿命延长等。发病率的是用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价预防
4、措施的效果。患病率 主要用于病程长的疾病的研究，可研究疾病的流行因素、防治效果、也可以为医疗发展规划和质量评价提供科学依据。病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例，常用来说明疾病的严重程度或医院的医疗水平和诊断能力。疾病的地方性是指由于自然因素和社会因素的影响而使一些疾病在某一个地区的发病率经常较高，或只在某一地区存在。从产生原因来看，可以分为自然疫源性、统计地方性和自然地方性三种。流动人口是传染病爆发的高危人群、是疫区与非疫区的传播纽带、给儿童计划免疫带来困难。第三节 现况调查系统抽样：先将总体按照一定顺序编号，再每隔若干个观察单位机械的抽取一个观察单位组成样本。第四
5、节 病例对照研究比值比OR，指病例组暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值。他反映暴露者患某病的危险性是无暴露者的多少倍。OR的范围是从0到无穷大的正数，OR1，说明疾病的危险减少，OR1说明疾病的危险增加，OR=1说明疾病与暴露无关。第六节 疾病筛检为了提高效率，可以采用联合试验方法。并联试验是指多个诊断联合应用，只要一种一个诊断方法为阳性，即判断为有病。串联试验（系列试验）是指要求全部的诊断方法为阳性才判断为有病。第七节 疾病监测世界卫生组织将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监测传染病，我国根据自己的情况又增加了登革热。一共6种
6、。第八节 突发公共卫生事件调查突发公共卫生事件后的处理措施是 1、处置伤病员，在突发卫生事件发生的最初，最紧迫的任务就是对伤病员进行及时的诊断和有效的救治。2、公共卫生管理：对重大突发卫生事件，在救治伤病员的同时，需要做好公共卫生管理工作。3、稳定群众情绪4、开展流行病学调查：应组织专业人员尽快进入现场开展流行病学调查工作。5、寻求合作和支持6、做好后续工作 第三章 常用卫生统计学方法第一节 卫生统计学概述总体是指根据研究目的确定的同质观察单位的全体，实际上是某一变量值的集合。样本是从总体中随机抽取的有代表性的部分个体。个体数的多少称样本含量或样本例数。误差是指测量值与真实值之差。其中包括系统
7、误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差具有一定的方向性，一旦发生，统计学方法无能为力，但可以通过周密的研究设计和调查过程中的严格质量控制措施得以解决。抽样误差可以通过统计方法估计，也可以通过增大样本量减少。统计学上将P0.05或P0.01的事件，称为小概率事件，表示某事件发生的可能性很小。第二节 计量资料的统计描述描述资料的集中趋势通常用算术均数、几何均数、中位数来描述。描述资料的离散趋势可用全距、四分位数间距、标准差、方差以及变异系数。第三节 计量资料的统计推断描述资料的集中趋势通常用算术均数、几何均数、中位数来描述。描述资料的离散趋势可用全距、四分位数间距、标准差、方差以及变异系数。假设检
8、验是用来判断样本统计量与总体参数的差异是由抽样误差引起的，还是本质差别造成的统计推断方法。其基本思想是小概率反证法思想。假设检验的检验水准，即，是假设检验时发生第一类错误的概率，常取0.05.第六节 统计分析结果的表达线图用线段的升降表示某事物在时间上的变化或某现象随另一现象而变化的情况，适用于连续性数量资料。表示连续变量的频数分布，则用直方图。直条图则用等宽直条的长短表示相互独立的各指标数值的大小。医学论文的基本要求：客观性、可读性、科学性、先进性。第四章 社区诊断第一节 社区诊断的意义和工作程序社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结
9、构、政策和资源现状进行确定的过程。第二节 开展社区诊断所需资料及要求期望寿命是以死亡作为观察终点，无失能期望寿命是以失能观察终点。健康期望寿命又称为活动期望寿命以生活自理能力丧失率为基础计算而得。第三节 社区诊断常用方法在进行社区诊断时，确定社区主要健康问题和重点疾病的依据是以对人群健康不良影响的大小来确定，常用的指标有发病率、死亡率、PYLL、DALY、残疾、死亡构成比等。第五章 卫生服务决策分析第一节 卫生服务决策概述卫生服务决策分析的目的有一下几个方面。停止使用无效的医疗卫生措施限制使用有效但昂贵的医疗卫生措施新的医疗卫生措施引进必须基于证明其效果的研究证据上，并兼顾社会和病人的承担相应
10、费用的能力。卫生服务决策的类型包括面对面的决策和不见面的决策两类。卫生服务决策分析的要素包括证据、资源和资源分配中的价值取向。卫生服务决策分析的常用模式包括规范化服务和临床与预防保健服务指南。临床与预防保健服务指南是指经过系统研究所生成的，供医务人员来制定最恰当的医疗、预防与保健服务的有关陈述和建第二节 卫生服务决策分析方法卫生服务决策分析的过程一般涉及：收集和评价诊断信息形成诊断或预防措施的假设考虑可供选择的假设使用有效的方法和程序进行分析。第六章 健康教育与健康促进的原理和方法第一节 概述渥太华宣言明确指出了健康促进涉及的五个领域，分别是制定能促进健康的公共政策创造支持的环境加强社区的行动
11、发展个人技能调整卫生服务方向健康促进的基本策略是倡导、赋权和协调。健康促进的核心策略是社会动员。第二节 健康相关行为改变的理论健康教育的核心问题是促进个体或群体改变不健康的行为与生活方式。健康相关行为是指人类个体与群体的与健康和疾病有关的行为。包括促进健康的行为和危害健康的行为。常见的促进健康的行为包括基本健康行为，预警行为（如乘飞机系安全带，传染病的预防等）、避开不良环境希望的行为（不带婴儿到公共场所）、保健行为（定期体检等）和戒除不良嗜好行为。促进健康行为的基本特征：有利性、规律性、同一性、适宜性、整体性与和谐性。危害健康的行为是指一些偏离个人、他人及社会健康期望的，有明显健康危害的经常性
12、行为。其主要特点有：潜伏期长、特异性差、协同作用强、变异性大、广泛存在。A型行为类型是一种与冠心病发病相关的行为模式，C型行为类型是一种与肿瘤有关的行为模式。任何行为的改变都受到3类因素的影响：倾向因素、促成因素、强化因素。倾向因素作用于行为改变之前，是产生某种希望行为的动机或愿望，包括知识、态度、信念和价值观。如认为吸烟有害健康。 促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，包括实现某种行为所必需的技术和资源。强化因素是激励行为维持、发展和减弱的因素。主要来自社会支持，同伴的影响以及领导、亲属以及保健人员的劝告。世界卫生组织特别强调吸烟是可以通过健康教育与健康促进进行干预并取得显著成效
13、的不良行为生活方式，并把每年的5月31日定为“世界无烟日”。建议饮酒要适量、少饮、以低度酒为宜。白酒1两/日、葡萄酒4两/日、啤酒1瓶/日、黄酒4两/日，且每周饮酒次数不要超过4次。第三节 健康传播健康传播是健康教育与健康促进的重要手段和策略，它是以人人健康为出发点，运用各种媒介、渠道和方法，为维护和促进人类健康目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程。人类的健康传播和其他传播一样分为4种类型：人际传播（如医患之间的健康咨询）、组织传播（如小组讨论、经验交流）、自我传播（如：触景生情、回忆往事、自我沉思）和大众传播（运用广播、利用大众传媒）。大众传播媒介选择的原则。保证效果原则针对性原则速度
14、快原则可及性原则经济性原则。第四节 健康教育及健康促进的实施健康教育与健康促进项目计划的设计原则是：目标原则整体性原则前瞻性原则弹性原则从实际出发原则参与性原则。其中，目标性原则是指既要有明确的总体目标，又要有切实可行的具体目标。把计划的目标和目标人群关心的问题密切结合起来，鼓舞和吸引社区个别和群众积极参与项目的制定和项目的个性是计划设计时应遵循的参与性原则。健康教育与健康促进项目中，通用的流行病学5-D指标为：死亡率、发病率、伤残率、不满意、不适。健康教育和健康促进项目评价的方法有形成评价、过程评价、效应评价、结局评价、总结评价、成本-效益评价。过程评价：起始于健康教育项目计划实施开始之时，
15、贯穿于健康教育实施过程中，能对项目实施的过程进行有效监控的评价称为过程评价。效应评价：发生在项目即将结束之时，评估健康教育计划导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。结局评价：着眼于评价健康教育项目导致的人群健康状况乃至生活质量变化。第五节 社区健康促进与健康城市构成社区的基本要素有一定的人群、一定生活设施、一定的管理机构。城市社区健康教育内容：社区常见病防治的宣传教育；家庭健康教育；结合创建国家卫生城市；社会卫生公德和法规教育。农村社区健康教育内容包括：农村常见疾病防治疾病的宣传；移风易俗，破除迷信，普及科学卫生知识；农村环境卫生与环境保护的健康教育；健康观念与卫生法制教育。第七章 物质环境与健康第一节 环境与人群健康的关系环境是在特定时间由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态。第二节 空气与健康烟雾事件是大气造成急性中毒的主要类型，可以分为煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件。光化学烟雾事件的特点污染物主要来自于汽车尾气，经日光的紫外线的光化学作用生成强氧化型烟雾气象条件为气温高、天气晴朗紫外线强烈。多发生在夏秋季的白天。多发生在南北纬度60度以下的地方大城市机动车多，容易发生主要症状是眼睛红肿
