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1、糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathyDR）是糖尿病的常见并发症，也是四大致盲眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年上升趋势。DR的发生和进展与多种因素有关，早期诊断并积极治疗以防止或延缓其进展至关重要。对病人进行有计划、有目的的健康教育，帮助人们掌握卫生保健知识，促使人们树立健康意识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，使之提高对预防DR的自我防护意识，向有利于健康的方向发展，提高生活质量。1DR的自我监测1.1血糖的监测以监测空腹及餐后2h血糖最为重要。国内数地区一直用静脉抽取血浆（或离心后取血清）测血糖，对于病情轻，血糖控制满意者，数周观察1次
2、即可。近年来，袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，用这种方法可由自己操作，进行监测。1.2尿糖监测现在常用的方法是尿糖试纸法，此法简便、准确、携带方便。在应用时应注意把试纸取出后，须立即将瓶塞盖紧，在阴凉干燥处保存，以防变质、过期。测定时试纸接触尿液后时间计算要准确。每年要做尿白蛋白测定，出现阳性往往提示已发生了不可逆的肾脏损害，查白蛋白可及早发现微量蛋白尿，可告诉患者早期警惕肾病。通过餐前血糖、尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药或停药。2防治并发症2.1严格控制高血压DR的发生与发展同高血压有关，糖尿病合并高血压患者容易发生视网膜病变。因此，对于合并高血压
3、者应积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下，以防高血压对视网膜循环的有害影响。2.2谨防低血糖反应向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前、睡前以及用药后。如出现有饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速等症状时需要进食一些糖水；出现惊厥、昏迷、癫痫等症状时需要静脉注入50%葡萄糖2040ml。3定期检查眼底每年应常规进行眼科检查，发现视网膜、玻璃体有病理改变，要及时治疗，防止出血，改善微循环。对于轻度和中度非增殖性视网膜病变不宜做激光凝固治疗，要密切观察。视网膜病变较严重者，应考虑做散射激光凝固治疗。这是减少失明的治标的方法。玻璃体切割适用于增殖性视网膜病变晚期的玻璃体出血
4、及牵引性视网膜脱离。4饮食保健调整饮食是治疗DR的必要措施之一，主要原则是适当限制每日碳水化合物的摄取量，以减轻胰岛的负担。根据性别、年龄、身高、标准体重、劳动强度计算总热量。一般患者每日主食不低于250g，允许选择食用蔬菜，如菠菜、芹菜、洋葱等，以及瘦肉、蛋类、豆浆、豆制品、牛奶等。炒菜一般要用植物油，不放糖，少盐。轻症患者可酌情吃些含糖量少的水果，如梨、草莓、杨梅、枇杷、菠萝等，而不宜吃苹果、香蕉。不吃糖果、蜜饯、糕点等。5起居保健注意生活规律化，注意人卫生及环境卫生；注意休息，适当运动；保护皮肤清洁，避免感冒。饮食得当，适当运动并按时服用降糖药物，防止低血糖的发生，是降低DR及防盲的重要
5、环节。6心理护理紧张、焦虑、情绪激动、心理压力会影响DR的发病及病情控制。由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损，给患者及家属带来很大的经济和心理压力，患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对低血糖症状等副作用的恐惧、焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极、悲观、易于烦躁、易怒，针对DR患者的心理特征，护士应密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以指导、关心，鼓励患者及家属讲出自己的感受，耐心解答其提出的问题，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，使患者保持乐观情绪，积极主动配合治疗。糖尿病视网膜病变的根本治疗是
6、治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能有效的控制血糖水平时，就需要在内分泌医师的指导下注射胰岛素。药物治疗对于背景期糖尿病视网膜病变，也就是I到III期，一般采用饮食控制和药物治疗。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少硬性渗出。小剂量阿斯匹林具有抗炎作用和减少血小板凝集的作用，对糖尿病视网膜病变具有一定的效果。羟基苯磺酸钙可以减轻糖尿病视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性，对糖尿病视网膜病变也有一定的治疗作用。中成药（如复方丹芎片等活血药物）作为我国的传统医药的智慧结晶，对糖尿病视网膜病变也具有明确的疗效，可以减缓糖尿病视网
7、膜病变的进展。当眼底出现黄斑水肿时，也可以采用长效激素进行局部治疗，如曲安奈德结膜下或眼内注射，对减轻水肿，提高视力有明确的疗效，但治疗之前要权衡治疗的副作用，主要是继发性青光眼以及眼内感染的风险。当出现玻璃体出血时，可以服用止血药物如云南白药，并可服用帮助吸收的药物，如卵磷脂络合碘（沃丽汀）。短期控制血糖对眼底病变的疗效有时不易看出,长期维持血糖在正常水平,对防治糖尿病性视网膜病变的效果已为大家所公认。有研究表明，糖化血红蛋白下降2，糖尿病视网膜病变的进展可以减少70%。另外总体血糖水平相当的情况下，血糖波动比较大的，糖尿病视网膜病变容易加重，因此维持一个稳定的正常血糖水平是非常重要的。激光
8、治疗对于比较严重的糖尿病视网膜病变，激光光凝是有效的治疗措施。在背景期糖尿病性视网膜病变，激光主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变，可降低持续黄斑水肿的发生率,减少退行变性及视力丧失的危险，并有利于视力的恢复。对于严重的III期病变以及增殖期的糖尿病视网膜病变，全视网膜光凝是有效的减少视力丧失和失明的方法。全视网膜光凝的原理可以简单的概括为丢卒保车。因为糖尿病时视网膜处于缺血状态，激光可以使外围视网膜形成瘢痕，整个视网膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，从而黄斑区得到保护。激光治疗前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以进行，一般没有多少痛苦。不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌，因为确实有一部分患者
9、打了激光后发生眼内出血。这主要有两方面的原因，一是患者病变较重，打不打激光都可能出血，出血属于巧合，二是激光本身会有一定的反应，可能会导致患者病情暂时加重。当患者病情较重时，可以进行视网膜冷凝，这样可以促使病情稳定。手术治疗对于增殖性糖尿病性视网膜病变,如反复玻璃体出血或持续不吸收或牵拉视网膜脱离，就要考虑进行玻璃体手术治疗。手术的目的是清除积血和新生血管膜，让视网膜贴回到眼球壁上，可以进行激光或冷凝，视网膜病变趋于稳定。玻璃体切除手术在眼科属于比较复杂的手术。一般在局部麻醉下进行，配合不好或特别紧张的也可以在全麻下进行。手术时医生在患者眼球上打3个直径约0.9mm的孔，通过这些小孔，医生进行
10、眼内手术操作。手术结束之前，如果患者眼底情况较好，就直接关闭伤口，术后患者不需要特殊的体位。如果患者眼底情况较糟，医生就会在患者的眼内填充上临时的材料，以让视网膜有一段恢复的时间。这样患者术后就需要保持特殊的体位，一般是头低位，并一直坚持2周到数月不等。经过玻璃体切除手术，大多数患者的视网膜情况可以稳定，能够维持一定的视力，从而避免了以往很多因此而失明的病例。糖尿病对眼睛的影响很大，由于糖尿病眼病引起双目失明的人数要比非糖尿病者高25倍。糖尿病是全身代谢性疾病，对眼的各个部位都会造成病变，其中最常见的，对视力影响最大的是视网膜病变。糖尿病眼病与病程关系很大，国际糖尿病研究资料证实患糖尿病8年后
11、视网膜病变占50%。糖尿病视网膜病变的病理基础是微血管病变。我国眼底病学家将糖尿病视网膜病变分为背景型与增殖型两型，每型又分为三期。由I期发展到III期,速度一般较为缓慢，病人可能全无症状，视力不受影响。到IV期以后，容易引起眼内出血及其他严重并发症，视力减退，甚至失明。此时即使血糖得到控制，全身状态有所好转，亦不能使眼部病理过程逆转，必须配合局部治疗，才能使病变稳定。预防是糖尿病视网膜病变最主要的一环，从患糖尿病开始就要定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。治疗手段包括：严格控制血糖，可以防止眼底血管进一步受到损害。控制血压，高血压可加重眼底血管病变，具有显著增加眼底
12、出血的可能性。病人必须把血压控制在130/85mmHg以下。药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林，潘生丁。有眼底出血时，可用安络血，芦丁，安妥碘等。也可用中药益气养阴，活血化淤来治疗。激光治疗，用于增殖型视网膜病变。适时采用激光治疗，可以保护患者视力。手术治疗，当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离时，可行玻璃体切割术，清除眼内积血，将牵拉的视网膜松解复位。糖尿病人饮食“六宜三不宜”11月14日是世界糖尿病日，对糖尿病人来说，甜品基本不碰、米饭不能吃饱，水果不能吃多那他们到底能吃什么？营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。兰州军区总医院的营养专家认为，首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡
13、萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜
14、的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，因体内胰岛素绝对或相对缺乏引起血液中葡萄糖浓度升高所致，进而糖大量从尿中排出，呈现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。糖尿病可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损，特别是对血管和神经。糖尿病已成为当今人类健康的三大杀手之一，严重威胁人类的健康。其中，糖尿病足是最常见的并发症之一，往往导致患者残疾甚至死亡。糖尿病人的饮食原则现代医学证明，正常人在
15、饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。饮食疗法是各型糖懒洋洋现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药
16、治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。1.饮食治疗的目的(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。2.饮食疗法应用要点(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基
