《输尿管镜技术风险评估及应急预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输尿管镜技术风险评估及应急预案（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、荣昌县人民医院医院 输尿管镜技术风险评估及应急预案风险防范：1、加强业务知识的学习加强输尿管镜技术的培训，夯实基础，不断学习对输尿管镜镜医 师的选拔，实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。 重视基础训练，严格按照输尿管镜镜手术分级培训的原则进行学 习实践。2、严格管理输尿管镜镜相关手术器械与设备，并且保证设备、器械 的良好工作状态要有专人管理，清洗消毒，登记各个设备的使用状）兄，及时排 查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现 象。3、严格掌握输尿管镜镜手术指征术前充分评估患者的状态，排除手术禁忌证，输尿管镜镜医师应 该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的
2、基础上，对 患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关 科室会诊基础上，共同讨论手术方式。4、围手术期与患者的充分沟通充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。、 J，I、D I 、八 |7 I J 八 J，,从术前用药到术中监护和术后管理，多听取麻醉医师意见。尤其 是输尿管镜镜手术的冲洗液对机体呼吸、循环系统和全身血流动力 学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者，要尽可能缩 短手术时间，简化手术过程，将对机体的影响降至最低。6、严格落实执行手术准入制度、手术安全核查制度、查对制度等核 心制度。落实患者安全目标责任制，确保依法依规开展手术，对手术医 师、手术器械、材料做
3、到100%符合规范。术中医护全程参与，遇突 发意外情况按既定预案执行补救。可能发生的风险及并发症及其防治措施：输尿管穿孔常见原因：当导丝或输尿管镜插至输尿管扭曲成角、狭窄或结石嵌 顿处时受阻，强行通过造成穿孔在输尿管腔内视野欠清晰情况下盲 目用取石钳、套石篮取石，对输尿管壁产生切割力而致穿孔；插入 输尿管镜过程中，患者剧烈咳嗽或输尿管壁出现痉挛。防治：入镜 时忌用暴力，随时体会手上的感觉，尽可能在 直视下操作；患者剧 烈咳嗽或输尿管壁痉挛时应停止等待或注入1%利多卡因5ml缓解痉 挛后再进行操作。出现并发症应立即停止操作，避免使穿孔扩大； 插入支架管应超过穿孔处才能起引流作用，支架管无法超越或
4、穿孔 处较大时，应立即手术探查，避免术后出现尿外渗、肾周或腹膜后 感染。结石残留原因：由于冲水压力过大或结石表面光滑、位置易 改变而使结石进入肾盂；结石直径大于115 cm,且密度较高，气压弹 道碎石术后碎石片仍较大，结石排出输尿管较困难。所以术中在输 尿管镜进入输尿管后应减小冲水压力，以能保持视野清晰的最低水 压进镜，防止结石进入肾盂，碎石时尽可能将结石均匀击碎。对于 残留结石，在保留输尿管内双J管的情况下行ESWL，效果往往较好， 效果不好者还可再次行输尿管镜碎石取石。激光碎石由于 光纤细， 操作时视野较气压弹道碎石清晰，且无冲击力，结石冲回肾盂的发 生率低。腰痛发生与以下因素有关：结石残
5、留致输尿管梗阻；双J 管扭曲或堵塞使尿液引流不畅；术中灌注液压力过高造成肾实质返 流鉴于此，术中冲水压力尽可能小，术后腰痛的患者应复查KUB,观 察双J管位置及结石残留情况，双J管位置不好或扭曲者可将其拔除 观看效果有残留结石者可辅以ESWLo感染多系病人原有泌尿系感染，在输尿管镜灌注作用下发生返流性感染 器械污染也会造成感染。单纯感染术后应用抗生素1-2 d即可控制， 而合并梗阻者需输尿管通畅才易于控制。热伴腰痛患者，考虑系双J 管扭曲或不畅导致梗阻，拔双J管后症状可消失。血尿输尿管镜术后多数患者出现肉眼血尿，一般尿色微红，持续1-2 d恢 复正常，偶尔出现血尿较重的患者，可予止血药物，持续严重血尿 可行膀胱镜检查明确出血在下尿路还是上尿路，再具体处理。输尿管镜手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定。操作关系 者应及时总结手术经验，注意防止并发症发生的才能提高手原因,术 技能，减少并发症的发生。
