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1、气管切开操作流程.适用文档.气管切开适应症：1.上呼吸道堵塞各样原由造成的上呼吸道堵塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。2.下呼吸道堵塞严重的颅脑外伤及其余原由造成昏倒及重要胸、腹部手术后的患者，致使咳嗽和排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道堵塞和肺不张等，造成肺泡通气缺少和呼吸困难。3.呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻木等所致的呼吸功能减退或衰竭，需要机械通气。4.预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽和喉部手术时，便于麻醉管理，防备血液流入下呼吸道惹起窒
2、息和术后局部肿胀阻挡呼吸。5. 其余不可以经口、鼻气管插管者；呼吸道内异物不可以经喉拿出者；气管插管留置时间超出72小时，仍旧需呼吸机进行机械通气治疗者。禁忌症：有显然出血偏向和凝血体制异样者耀谨慎；下呼吸道占位而致使的呼吸道堵塞。操作规程：一.用物准备气管切开包内有甲状腺拉钩、气管扩充钳、手术刀组织剪、止血钳、持针钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等，气管切开套管按年纪、性别备好气管套管.成年男性一般采纳10mm管径,成年女性采纳9mm管径套管、生理盐水、无菌手套、简略呼吸器含加压面罩、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用物1%2%普鲁卡因或2%利多卡因、10mL注射器、急救药品
3、、消毒药品、无菌手套等二 .操作程序1. 操作者准备仪表庄重，服饰整齐，洗手，戴口罩。查对医嘱。2. 查对患者评估患者浑身和局部状况，惯例颈部备皮，做普鲁卡因皮试。清醒患者予解说，获得合作，向患者及家眷说明气管切开的意义和可能发生的并发症，并签署气管切开术知情赞同书。例：您好！请问您是2病室3床的家眷吗？请让我看一下您的手段带，我是您的管床护士。由于您将要进行口腔手术，为了抵达更好的麻醉成效及防备术后血液流入呼吸道惹起窒息和术后局部肿胀阻挡呼吸，需要在术前行气管切开术，术后有出血、局部气肿和感染等并发症发生的可能，只需踊跃预防就能够防备并发症的发生，您能接受吗？能够是吧，请在手术知情赞同书上署
4、名。感谢您的的配合，我先帮您做术前准备备皮和普鲁卡因皮试，您先歇息，我去准备用物，立刻就来。3.携用物至床旁，再次查对患者，辅助患者取去枕仰卧位，肩下垫枕头，给氧。使颈部伸展头后仰,并固定于正中位，下颌瞄准胸骨上切迹，使下颌、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，便于裸露和找寻气管。后仰不宜过分,免得加重呼吸困难，假定呼吸困难严重没法仰卧,那么可在半卧位或坐位进行手术,但裸露气管比平卧位时困难例：2病室3床，您准备好了吗？请让我看一下您的手段带。立刻要为您行气管切开术了，为了配合操作，我先帮您取一个适合体位，。帮您把枕头垫在肩下，请您头后仰，保持这个体位，不要动，好吗？为保证氧气供应，帮您赐予氧气吸入
5、。4. 按外科方法消毒颈部皮肤,戴手套，铺洞巾。颈前中线上甲状软骨下缘至胸骨上切迹皮下及筋膜下做局部麻醉。对于昏倒、无知觉或病情紧急时可不予消毒麻醉而立刻作.适用文档.紧迫气管切开。例：此刻先帮您消毒手术部位，再行局部麻醉。请不重要张，麻醉很快就会起效。6.确立局麻成功后，可采纳直切口,自甲状软骨下缘至靠近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨下缘3CM处取横切口。术中注意亲密观察患者呼吸、面色、意识状态、血氧饱和度等例：，手术已经开始了，请尽量放轻松一点！手术很快就结束。7. 用止血钳沿颈中线作钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向双侧牵拉。以保持
6、气管的正中地点,并常以手指触摸环状软骨及气管,以便手术一直沿气管前中线进行。甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁,假定其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能裸露气管;假定峡部过宽,可将其切断,缝扎止血以便裸露气管。8. 分离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨构造。可用注射器穿刺,视有无气体抽出,免得在紧迫时把颈侧大血管误以为气管。必需时也可先找到环状软骨,而后向下解剖,找寻并确认气管。9.确立气管后,气管内注入普鲁卡因2ml或利多卡因。于第2-4环处,用刀片自下向上挑开2个气管环.或形切开气管前壁,形成一个舌形气管前壁瓣。将该瓣与皮下组织缝合固定一针,以防
7、此后气管套管脱出后或换管时不易找到气管切开的地点,进而造成窒息。10.用气管扩充器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选好的带管芯的套管,立刻拿出管芯,放入内管.假定有分泌物自管口咳出,证明套管确已插入气管。如无分泌物咳出,可用纤维置于管口,视其能否随呼吸漂浮.如发现套管不在气管内,应拔出套管,套入管芯,从头插入。证实套管插入气管后，气囊内适合充气。11. 假定颈部软组织切口过长,可在切口上端缝合1-2针,但不宜缝合过密,免得加剧皮下气肿。12. 套管板的两外缘下垫纱块,并以布带将其坚固地缚于颈部,以防脱出，系带松紧以能插进一指为宜。13. 向患者及家眷解说置管后的本卷须知。增强心理护理，使他们建立
8、战胜疾病的信心。洗手，整理用物，垃圾按要求分类办理。例：，气管切开术已经顺利达成了，您配合的很好。您颈部的气管套管还要留置一段时间，请您在翻身或改变体位时，保持头、颈、躯干在同一轴线上，尽量减少颈部活动，以防气管套管脱出，注意保持切口四周皮肤乏味，以防伤口味染。如发生切口局部出血、气管套管脱出或其余任何不适，请按床头呼喊器，我们也会随时过来看您。14.注意察看切开部位有无渗血，同时注意连续察看患者神智、脉搏和血压等生命体征及其他不良反应。记录气管切开的时间、部位及患者的病情变化。15. 浑身状况好转，病因排除后，即可试行拔管。查对医嘱。拔管前准备一定先行用软木塞或胶布、套管芯，试堵内套管管口的
9、1/3，如无呼吸困难，可进一步堵塞1/2、2/3，直至所有拥塞。堵管全程一定监测患者的生命体征和血氧饱和度，以防发买卖外。如出现呼吸困难和患者不可以耐受，应实时去除堵管的栓子。软木塞或胶布一定用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。一般全堵管12天后，患者活动和睡眠均无呼吸困难，确认呼吸顺畅，即可拔管。例：您好！请问您是2病室3床吗？请让我看一下您的手段带。您好！依据您的病情，您能够拔管了。拔管前要先进行堵管试验，以保证您在拔管后能够适应。就是逐渐将气管套管拥塞，直至所有堵管12天后，无不良反应，即可拔管。拔管步骤拔管前先将气囊放气，吸尽潴留在气囊上方口腔部或气管内分泌物，以防拔管后流入
10、下呼吸道而惹起窒息或感染，而后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如呼吸困难，应立刻用另一消毒气管套管由原切口插入。不需缝合伤口，消毒伤口四周皮肤后用蝶形胶布将切口双侧皮肤向正中线笼络对和，外覆盖无菌敷料，23天后自行.适用文档.愈合。拔管后48小时内亲密察看呼吸的变化并惯例装备急救设施，患者床头应搁置一套气管切开器材和同型号气管套管，万一拔管后出现呼吸困难时，需要从头插管。例：您好！请问您是2病室3床吗？请让我看一下您的手段带。您好！经过堵管试验，您未出现任何不适，此刻能够拔管了。拔管后，您的伤口四周任然要保持清洁乏味，我们会按期给您的伤口换药，以预防感染和促使伤口的愈合。呼喊器就放在您的枕边，
11、有事请按呼喊器！您好好歇息！16.办理用物，洗手，取口罩，在护理记录单上记录拔管时间、患者生命体征、伤口状况等。本卷须知：1. 紧迫时先于颈段气管插入14号粗针头或立刻行气管内插管供气，而后再行气管切开。2. 术中要保证供氧，亲密察看患者的生命体征。3. 吸痰要轻，不宜插入过深，以防强烈咳嗽惹起套管喷出。4. 手术当天，变换体位时，防备套管脱出。5. 备无菌盘及吸引器、氧气以备急用。6. 使用呼吸机者，一定先将气囊充气，停止使用时，气囊不用打气。7. 不使用呼吸机的患者，不可以用克制咳嗽和呼吸的药物。8. 拔管前2日，将外衣管气囊放气，先试用软木塞堵住管口，如患者无任何不适，可考虑拔管。并发症
12、的预防：1.皮下气肿是最常有的并发症，表现为颈部变粗，触之有捻发感，与气管前软组织分离过多、气管切口外短内长、导管较细、套管太短或皮肤切口缝合过紧有关。套管下方创口不予缝合，免得发生皮下气肿，并便于引流。一般不需作特别办理，多于一周后自行汲取。2.气胸与纵膈气肿较严重的并发症，轻者无显然病症，严重者可窒息。多为术中分离偏向右边，地点较低误伤胸膜顶所致和术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈。操作中应同时切开气管随和管前筋膜，二者不行分离，免得惹起纵膈气肿。X线检查确诊气胸后，应行胸膜腔穿刺以抽出气体，严重者可行胸腔闭式引流。3. 出血原发性出血多在术后24小时内发生，多由术中误伤大血
13、管、气管切开时止血不完全或患者有凝血体制阻碍造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸痰动作粗暴等损害气管壁造成，患者感觉胸骨柄处痛苦或痰中带血，应立刻报告医生，赐予相应的办理。1惯例预防应用抗凝剂药物患者应在停药后24小时再行手术为宜；患者头部应保持正中，皮肤切口要保持在正中线上，防备损害颈部双侧血管及甲状腺；术中应仔细操作，防备损害四周组织血管；术中伤口少许出血，可经压迫止血或填入明胶海绵止血，假定出血许多，提示有血管损害，应检查伤口并结扎出血点。2致命性大出血的预防切开的地点不宜过低，不行低于第56气管环；尽量少别离气管前组织，防备损害前壁的血液供应；选择适合的气管套管并检查套管气囊是否正确充
14、气；假定发现套管惹起刺激性咳嗽或有少许鲜血咳出，应立刻换管；严重出血的患者可静滴垂体后叶素，有条件时可行纤维支气管镜下止血。4.气管套管脱出气管切开术后当颈部组织肿胀减退，固定气管套管的系带发生废弛，或患者过于肥胖，头颈部短粗，气管较深，切张口地点较低，相对气管套管较短，置入气管内局部较少，切口纱布过厚等致使患者强烈咳嗽时，简单套管脱出。气管套管要固定坚固，术后因常常检查固定带的松紧，一般固定带和皮肤之间恰能插入一指为度，并依据颈部组织消肿的程度实时适合调理，太紧也会影响血液循环。临床表现为.适用文档.呼吸困难和浑身发绀等严大病症，应严实察看及预防。5.支气管肺部感染最常有并发症。人工气道的成立、湿化、雾化吸入和吸痰等各样操作，增添了病原菌的侵入机遇，分泌物潴留而堵塞下呼吸道惹起肺不张，浑身营养状况的减退，局部和浑身的免疫防守功能的减弱等均增添了肺部感染的机遇。护理：严格履行无菌操作，掌握标准的吸痰术；预防吸入性肺炎，病情允许时，患者应置于30度的体位，特别是鼻饲时头部应抬高3045度，鼻饲后应起码保持此体位1小时，以防胃内容物反流；呼吸机的螺纹管路应低于插管连结收，冷凝水采集瓶应置于管道最低地点，随时倾倒，防备倒流；增强口腔护理。护理惯例：
