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1、监督登记号：备 案 号：建设工程竣工验收备案表工程名称： 建设单位： 湖 南 省 建 设 厅 制年 月 日湘质监统编备20021 工程竣 工 验 收 备 案 表 共4页第1页建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（ m2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称共4页第2页 竣工验收意见勘察单位意见单 位 负 责 人： （ 签 名、公 章 ） 年 月 日设计单位意见单 位 负 责 人： （ 签 名、公 章 ） 年 月 日施工单位意见单 位 负 责 人： （ 签 名、公
2、章 ） 年 月 日监理单位意见单 位 负 责 人： （ 签 名、公 章 ） 年 月 日建设单位意见单 位 负 责 人： （ 签 名、公 章 ） 年 月 日共4页第3页 工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工验收报告；2、工程施工许可证；3、施工图设计文件审查意见；4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量验收申请报告、监理单位出具的工程施工质量评价报告等）；5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；7、施工单位签署的工程质量保修书；8、商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书；9、法规、规章规定必须提供的其他文件。备案意见 工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫， 文件 。（公章）年 月 日备案机关负责人备案经办人共4页第4页 备案机关处理意见：（公章）年 月 日
