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1、常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2 、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。第二步气道阻塞立即解除危及生命的情况无脉搏1呼吸异常重要大岀血呼之无反应,厂清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大岀血进行止血（压迫、结扎）急救通则（First Aid ）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者G-步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况、A:有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏，循环是否充分S:神志是否清楚第
2、三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题ABCDE必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上抗休克纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100
3、次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第一篇 常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷原因的判断08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图12九、
4、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13十、心动过缓的诊断治疗流程图14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十八、低血糖症抢救流程23十九、全身性强直 - 阵挛性发作持续状态的紧急抢 救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十五、急性药物中毒诊疗流程图30二十六、急性有机磷
5、农药中毒诊疗流程图31第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三 十、腹部损伤的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36三十二、电击伤急救处理流程图37、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmH和（或）脉压差30mmHg大流量吸氧，保持血氧饱和度95%上留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 12mg肌肉注射或静脉注射 以直接压迫为主卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静
6、：地西泮510mg或劳拉西泮 如果有明显的体表出血尽早外科止血，初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液15002000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖 酐或羟基淀粉）100200ml/510mi n经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min 静脉滴注收缩压70mmHg去甲肾上腺素 0.530冯/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：
7、（体位性）低血压、脉压 J呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史5病因诊断及治疗71脓毒性休克心源性休克低血容量性休过敏性休克（见“过敏反应抢救神经源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如 低分子右旋糖酐）100 观察休克征象1112200ml/5 10min,有无改善如血压允许，5mg/h,如血压低，予硝酸甘油 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械 通气见框12积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 分钟快速输入晶体液500ml20ml/kg ），共 4 6L （510（儿童儿童60
8、ml/kg ），如血红蛋白710g/dl考虑输血正性肌力药：0.10. 5mg/mi n 静 脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素812冯静脉推注，继以24（_g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmH以上清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒匕可疑肾上腺皮质功能不全：氢化/保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平 均动脉压70mmHg否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺）严重心动过缓： 阿托品 0.51mg静脉推注，必要时 每5分钟重复，总量 3mg 无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊1、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕
9、、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解3 除危及生命的情况后二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻疹表现具有上列征象之一者11建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上恶化留院观察24小时 口服药抗过敏治疗 H受体阻滞剂 H受体阻滞剂 糖皮质激素等药物治疗肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者
10、皮下注射，可每者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H,受体药物：苯海拉明 2550mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或3分钟后35m仍无效 410用/min有效评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效* 评估血压是否稳定低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如生理
11、盐水）血管活性药物（如多巴胺） 0.10. 5mg/mi n 静脉滴注纠正酸中毒（如 5%炭酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid ）、氯雷他定（10mg Qd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（ 20mg Bid ） 俟肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素 C氨茶碱等k,留观24小时或入院、昏迷病人的急救流程图意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否
12、清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反应，无 脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因， 确定昏迷的原因原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤3、颅内占位病变 4、脑炎继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿 毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒7、休克8、呼吸衰竭处理：脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿 6080mg静推 辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0
13、.250.75）苏醒剂应用（纳络酮 0.41.2mg静滴）抽搐：吸氧地西泮10mg静推，12mg/min ；呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注1、2、3、2550mg测 T、P、观察瞳孔、头部降温、 肌注安全护理 i 留置尿管,R BP、心电图 神志、肢体运动 必要时使用氯丙嗪 记24小时出入量防治并发症窒息泌尿道感染 呼吸道感染多器官功能衰竭留观24小时或入院四、昏迷原因的鉴别 有高血压、动脉硬化育使血压突然升高的诱因一脑出血、缺血性脑病 怜性昏迷有高血压、急性肾炎血压急剧升高一高血压脑病有心房颤动、感染性心内膜掘、静脉炎一小脑栓垂病史 *缓慢出现昏迷头强、呕吐、视乳头朮肿脑肿瘤、脑脓肿、數日前有外伤史者考虑 硬膜下血肿头外伤后数卜时后逐渐发生昏迷一硬腹外血肿有感染症状k TF维胞和蛋白含屋増多糖含量正常病專性虺號有神经系统症状，结合病史判断有感染症状一脓毒症、肺炎、冲毒性痢疾血氨升高一肝功能障碍、肝昏述蛋白尿、贫血、BUNt、Cr I
