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1、 2012 年锁骨骨折诊疗方案疗效 分析、总结及优化锁骨骨折为骨伤科优势病种诊疗方案之一，现将2012年1月至2012 年12月诊疗方案实施情况分析如下。一、中医治疗难点分析存在的问题 1、我科收治锁骨骨折患者病情多样，轻重不一，以粉碎型骨折者居多，复位效果不佳。2、外固定后伴有肩关节粘连。3、术后易感染，骨不连。二、具体解决措施1、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，加强手法复位的准确性。2、加强功能锻炼。3、术中保护切口，减少骨膜的剥离，注意血管和神经的损伤。三、疗效分析2012年1月-2012年12月份胫腓骨骨折住院患者60例，绝大多数病人采用中西医结合治疗，通过手法复位后，患儿青枝
2、骨折采用三角巾悬吊固定，而成人锁骨骨折多采用“8”字绷带固定，并根据中医骨折三期辨证论治选择中药汤剂治疗，有明确手术指针的，我科主张早期中医消肿止痛、活血化瘀治疗，择期行切开复位内固定术，特殊情况下则行急诊手术治疗。临床治愈58例，治愈率96.7%，好转2例，好转率3.3%，无效0例。四、评估本科室基本能按照相关疾病的诊疗方案实施诊断治疗，方案在科室实施过程顺利，并以临床应用研究为重点，参照“国家中医药管理局医政司2011年制定的22个专业95个病种中医诊疗方案。”在中医诊疗方案中我们经临床观察及临床实施情况分析，制定了相应的方案，并应用于临床，患者反应较好，减轻患者经济负担，提高患者的生活质
3、量。期间我科住院患者60人次，中医治疗率2012年1月-2012年12月提升（5%），中医特色疗法应用有效。相关数据见下表。2012年相关数据总结指标名称 2011年1月-2011年12月2012年1月-2012年12月 备注收治人次 45 人次 60人次增加15人次住院中医治疗率 90 % 95%提高5%平均住院天数 11-13天 10-12 天缩短1-2天疗效水平（治愈/好转） 95.6%/4.4%96.7%/3.3%治愈率提高1.1%特色疗法应用 1种 2种增加1种五、优化措施1、根据临床治疗发现，对肩关节功能障碍问题，我们坚持骨折治疗“动静结合”原则，指导患者进行功能锻炼。临床上功能锻
4、炼有两种形式：主动运动与被动运动。（1）主动运动：是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒
5、张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还
6、可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。（2）被动运动：按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。 2、2013年开展治疗项目：中医骨伤练功治疗。六、诊疗方案修订内容通过临床应用对2012年诊疗方案进行修订优化如下：中医治疗方面：中医骨伤科的练功，古称导引，现又称为功能锻炼，是中医骨伤科治疗损伤性疾病的重要方法之一，疗效确切，明显缩短骨折愈合周期，故优化诊疗方案，2013年诊疗方案中增加中医骨伤练功治疗以提高疗效。 凤庆县中医医院骨伤科2012年12月22日4
