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1、2022骨质蹄松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后再骨折因素分 析(全文)摘要背景骨质疏松症是引起椎体压缩骨折的最常见原因，引起慢性下腰痛， 严重影响老年人健康和生活质量。经皮椎体后凸成形术(PKP)是当前治 疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用手术方式。目的：回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用PKP手术治疗后 再骨折的相关因素。方法：收集2005年1月至2020年6月就诊的骨质疏松症伴椎体压缩 骨折并行PKP手术治疗的患者1432例，其中女性患者1122例，男性 患者310例，年龄44113岁，平均(71.810.6)岁。分析PKP手术 患者再次骨折与性别、年龄的关系，以及PKP术中骨水泥注
2、入量与再 次骨折发生椎体部位的关系。结果：行PKP手术患者女性多于男性，骨折部位主要为Tn1_4椎体, 提示此处应力集中。再次椎体骨折患者共82例(5.7%),可能与高龄有 关而与性别无关。其中6例出现原椎体再次骨折，32例出现相邻椎体 骨折，进一步分析发现同一椎体再发骨折与骨水泥注入量少有关 (A0.001),而相邻椎体再发骨折与骨水泥注入量多有关(P 0.001)。结论：PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有较低的复发率，高龄患者 在行PKP手术治疗后需防范椎体再发骨折，PKP术中应注入合理的骨 水泥量以减少再次骨折的可能。关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；再次骨折骨质疏松
3、症是由多种原因导致的骨代谢异常和骨微结构破坏，导致骨 脆性和骨折风险增加。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)最早由Galibert和Deramond引入临床实践,首先被应用于治 疗椎体血管瘤、骨髓瘤等，后被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折 伴顽固性疼痛的患者。十余年后，Garfin、Reilley和Lieberman等将 改良版的椎体成形术引入临床，称为经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty, PKP)0该技术采用经皮穿刺并应用球囊 扩张使椎体复位，减少骨水泥注入时的推力及流动性。本文汇总分析 20052020年就
4、诊于深圳市人民医院并行PKP手术的病例,进一步 分析再发椎体骨折与性别、年龄的关系，以及PKP骨水泥注入量与术 后再发骨折部位的关系。01、资料与方法一般资料收集2005年1月至2020年6月就诊于深圳市人民医院诊断为骨质疏 松伴椎体压缩骨折并行PKP手术治疗的患者。纳入标准：诊断为骨 质疏松(TW-2.5)；伴有椎体压缩骨折并行PKP手术治疗。排除标准： 因脊柱原发或继发肿瘤引起的骨质疏松患者；资料不全病例。依据 纳入与排除标准，共纳入1432例患者涉及1912个椎体，其中女性患 者1122例，男性患者310例，年龄44113岁，平均(71.810.6)岁。 本研究获得伦理委员会批准。1.1
5、 手术方法所有入组患者的手术方法均按照PKP的规范进行操作。患者取俯卧位, 胸部及骨盆加垫利于压缩骨折复位。局部无菌消毒后，利多卡因局部麻 醉。Tio以下节段选择经椎弓根途径，Tio以上节段选择经椎弓根旁途径 置入球囊。建立操作通道后，扩张球囊充分复位压缩骨折，在C型 臂X线机监视下 注入甲基丙烯酸甲酯骨水泥的推荐剂量胸椎4ml , 腰椎6ml ,按实际情况调整用量)，侧位成像观察骨水泥接近椎体后缘 或接近上终板停止注射。1.2 随访及评价指标 所有患者于术后进行跟踪随访，随访时间2184个月，平均(79.147.8)个月。记录患者性别、手术时年龄等信息。通过本院病案室查找患者手 术资料，记录
6、患者压缩性骨折发生椎体、手术次数、手术时间、骨水泥用量。根据以上信息，分析行PKP手术后患者再次椎体骨折与性别、年龄的关系，以及再次骨折发生部位与骨水泥注入量的关系。1.3 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均值土标准差表示， 采用独立样本t检验，计数资料以例数和百分比表示，采用乂2检验。 以P 0.05为差异有统计学意义。02、结果人组患者性别及手术部位本研究中骨质疏松性椎体压缩骨折女性患者数量显著高于男性患者，其 中女1122例，占比73%，年龄(71.710.1)岁;男310例，占比27% , 年龄(72.112.1)岁(图1A),然而年龄并无统计学差异。行胸椎
7、PKP 手术的患者平均年龄为(71.710.7)岁，行腰椎PKP手术的患者平均年 龄为(71.810.7)岁，行舐椎PKP手术的患者平均年龄为(67.314.1) 岁，三组患者年龄并无统计学差异(图1B)。所有骨折病例共涉及T2椎 体 1 个(0.1%) , T3 椎体 2 个(0.1%) , T4 椎体 2 个(0.1%) , T5 椎体 11 个(0.6%) , T6椎体 36 个(1.9%) , T7椎体 49 个(2.6%) , 丁8椎体 66 个 (3.4%) , T9 椎体 53 个(2.8%) , Tio椎体 62 个(3.2%) , Tii 椎体 150 个 (7.8%) ,T
8、i2 椎体 384 个(20.0%) , Li 椎体 475 个(24.6%) , L2 椎体 268个(14.0%) , 1_3 椎体 178 个(19.4%) , L4 椎体 108 个(5.6%) , 1_5 椎体57 个(3.0%) , Si 椎体 7 个(0.4%) , S2 椎体 3 个(0.2% )(图 1C)O胸带 腰带 MPKP手术位置图1 PKP手术患者基本信息A.接受PKP手术的患者性别；B.发生在胸椎、腰椎、骨氐椎骨质疏松骨折的患者年龄；C.所有病例涉及椎体的个数2.1 患者手术资料所有入组患者的单个椎体手术操作时间为2846min ,平均(34.0土 4.8)min0
9、胸段骨水泥注入量为35ml ,平均(4.20.8)ml ;腰段骨水 泥注入量为4.06.5ml ,平均(5.3l.l)ml。2.2 PKP术后再发椎体骨折与性别、年龄相关性分析入组的1432例患者中，PKP术后未发生椎体骨折的有1350例，发生 再次椎体骨折有82例，占总病例数的5.7% ,其中69例PKP术后发 生过1次骨折，7例发生过2次骨折，3例发生过3次骨折，2例发生 过4次骨折,1例发生过6次骨折。PKP术后再次发生椎体骨折患者 的平均年龄(76.68.0)岁，高于PKP术后未发生椎体骨折患者的平均 年龄(71.110.8)岁(PcO.OOl)。进一步分析发现，PKP术后再发椎体骨折
10、与患者的性别无关，而与患者的年龄有关仅2二22.150，户0.001 ,表1),提示高龄可能是患者PKP术后再发椎体骨折的危险因素。表1 PKP术后再发椎体骨折与患者性别、年龄的关系工程未骨折骨折共计使 加(例)(例)(例)男 性别女年龄 N71.8(岁)V71.82951531()().5770.447105567112271()6577522.150 0.00164017657注：71.8岁为全部患者平均年龄2.3 PKP骨水泥注入量与术后再发骨折部位的关系骨水泥泄漏是PKP手术治疗后出现的主要并发症，所有1432例患者 中出现骨水泥泄漏的患者数量为98例，占全部患者的6.8% ,其中泄
11、漏发生在椎体周围有59例，占比60.2% ,发生在椎间盘39例，占比 39.8% ,与骨水泥注入过量有关，未发现严重的椎管内泄漏和椎间孔泄 漏。82例再次椎体骨折的患者中,有6例骨折发生在相同椎体(7.3%) , 32 例骨折发生在上下邻近椎体(39.0%) , 44例骨折发生在其他椎体 (53.7%)。进一步分析PKP术后椎体再发骨折部位与骨水泥注入量的关 系发现，PKP术后同一椎体再发骨折与骨水泥注入量少有关(X 2 : 13.080 , A0.001),而相邻椎体再发骨折与骨水泥注入量多有关(X 2=47.790 , P 0.001)，但发生在其他椎体的骨折与骨水泥注入量没有明显关系a2
12、=1.708 ,户=0.426 ,表2)0表2 PKP术中骨水泥注入量与术后再发椎体骨折部位的关系未骨折 （例）296894160135()一一同一椎体 骨折（例）510613.0800.001邻近椎体 骨折（例）312173247.7900.001其他锥体 骨折（例）12257441.7080.426工程实际骨水泥用量- 胸/腰椎标准用量-0 5 nil0.5 ml().5 ml共计 （例）炉值 尸值注：骨水泥的推荐剂量：胸椎4ml ,腰椎6ml03、讨论骨质疏松症是一种年龄相关的代谢性骨病，其特征是骨的质量、强度和 微结构系统性损伤，进而导致骨脆性和骨折风险增加。由于骨丧失常隐 匿进展，骨
13、质疏松初始病症不明显，因此常只有在骨折发生后才确诊。 骨质疏松症患者的终生骨折风险达40% ,骨折最常见于脊柱、貌部或 手腕屑折可致患者自主活动量下降使骨质疏松症进一步加重及伴随而 来的多种并发症，如卧床引起的肺炎或血栓栓塞症。研究报道，脊柱和 骸部骨质疏松性骨折患者12个月内死亡率达20%。骨质疏松症所致压 缩骨折可造成慢性疼痛、脊柱后凸、椎管狭窄、椎体滑脱等，严重影响 老年人的生活质量。PKP手术是当前临床骨质疏松症致压缩骨折最常 采用的术式，能够有效恢复患者椎体形态和强度，大大缓解压缩骨折所致的临床病症。已有研究回顾了 PVP和PKP的效果，结果提示PKP能够更好地恢复椎体高度，并有效地
14、减少骨水泥渗漏。本研究回顾性分析近15年于我院接受PKP手术的骨质疏松性椎体压缩 骨折患者。由于雌激素减退等问题，接受该手术的患者中女性占绝大多 数。从解剖位置上看，下胸椎和上腰椎位置低且呈前凸，是脊柱应力的 集中点，因而最容易发生骨折。本研究发现，发生压缩骨折的椎体主要 为 Tu（7.8%）、Ti2（20.0%）、0（24.8%）、1_2（14.0%）、1_3（19.4%）、1_4（5.6%）。 同时，在接受过PKP手术的患者中,再手术患者82例,与患者的年龄 相关，提示高龄可能是椎体骨折发生的危险因素。再次发生椎体骨折的 患者中，有6例骨折部位发生于同一椎体，32例发生在邻近椎体。进 一步
15、分析说明,PKP术中骨水泥注入量与术后再发椎体骨折部位相关。 有研究说明，PKP手术中骨水泥的注入可显著恢复患椎的负荷能力。 但是，骨水泥注入量缺乏难以有效恢复患椎形态，无法缓解患者疼痛， 并增加患椎再次塌陷骨折的风险。而骨水泥注入过多，虽可增加椎体刚 度，但其载荷应力不均可增加相邻椎体发生骨折的风险。因此，合理的 骨水泥注入量，是预防骨质疏松性椎体压缩骨折再次发生的关键。同时， 高龄患者行PKP手术后，需及时补充钙剂、抗骨质疏松药物等预防骨 折再次发生。本研究未考虑骨质疏松性椎体压缩骨折严重程度与骨折再次发生的关 系，而且PKP术后再发椎体骨折的患者数量偏少，未来还需要更多的大病例随访研究，深入评估PKP治疗骨质疏松性压缩骨折的临床效果, 及骨质疏松性压缩骨折PKP治疗后再骨折的影响因素。PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有较好的效果，有较低的复发率,副作用小。高龄患者在行PKP手术治疗后需防范再次骨折发生，同时PKP术中应注入合理的骨水泥量以减少同椎体和相邻椎体再次骨折的可能。
