《院内感染管理制度样本.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院内感染管理制度样本.doc（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、院内感染管理制度 一、医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实行细则及消毒管理办法关于规定。 二、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。 三、医院要制定医院感染监控方案、对策、办法、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审重要条件，定期或不定期进行检查。 四、对医务人员消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。 五、建立医院感染控制在职教诲制度，定期对医院职工进行防止医院感染宣教。 六、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、治疗室）保洁、消毒或无菌监控制度和办法，定期检查。 七、建立合理使用抗菌药物管理办法。 蜀山街道社区卫生服务中心院内
2、感染监测制度 一、对高危区如手术室，供应室无菌间、治疗室、换药室空气细菌，每月监测一次。 二、对各个科室使用消毒液。 三、对各个科室使用中紫外线灯强度。 四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员手污染细菌，定期由区疾控中心监测。 五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学批示剂监测，并有记录，定期由区疾控中心监测。 六、对换药室、口腔科物体表面和医护人员手沙门氏菌污染状况，定期由区疾控中心监测。 七、对某些特殊科室如人流室化脓菌（金葡菌、绿脓杆菌，局型链球菌），定期由区疾控中心监测。九、对无菌物品，定期由区疾控中心监测。十、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒状况，每月调查一次。 十一
3、、对无菌器械消毒状况，每月调查一次。 蜀山街道社区卫生服务中心院内感染监测登记报告制度 一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制原则及关于规定，建立健全院内感染病例发现、登记、报告、分析、反馈系统。 二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断原则，并不断加强关于院内感染基本理论学习，不断提高院内感染控制水平。 三、发现院内感染病例或暴发流行时，应及时按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采用相应防范办法。 四、院领导每周进一步科室，督促检查院内感染病例报告执行状况，将院内感染控制在8%以内。 五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职工人员负责核对 ，共同完毕。填写院内感染病例登记表
4、时，应笔迹清晰，项目齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一报感染办公室。 六、感染病例报告应做到不漏报、不错报。 蜀山街道社区卫生服务中心合理使用抗生素制度 一、应严格掌握抗生素适应证、禁忌证，以及药物配伍禁忌，依照药物敏感实验，选取第三，毒副作用小抗生素。 二、严格掌握与控制防止性抗生素使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性变化，密切观测菌群失调先兆。 三、尽量减少抗生素使用不当和对其依赖性。 四、已拟定为病毒性或疑为病毒性疾病不使用抗生素。 五、发热因素不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状浮现和病原体检出。对病情特别严重细菌感染患者，再抽血送培养后，可试选抗生素，待
5、细菌培养成果出来，再按药敏指引用药。 六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物局部应用，易导致耐药菌株产生，引起皮肤过敏反映，特别青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不适当使用。必要时，可用新青霉素、肝菌肽、磺胺嘧啶银等。 七、联合使用抗菌素，必要有严格指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生木。不可无依照地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用。抗生素联合用药指征是单用一种抗生素不能控制严重感染（涉及败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防治细菌产生耐药状况。普通以二联为宜，内酰胺类与氨基糖
6、甙类以联合应用。 八、选用抗生素要严格掌握适应症。 （一）应依照细菌培养和药敏成果选用毒副作用小抗生素。 （二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株产生。 （三）对于感染特别严重者，可选按临床预计病原菌选取抗生素。 （四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调节给药方案。 九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素、维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或互相作用，使抗生素活力受到影响，甚至产生毒性反映。抗生素给药时间及办法要视其血药浓度毒副作用而定。 十、药剂科应定期记录各科抗生素消耗量及使用类型
7、。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并依照本院常用病原菌耐药谱，调节用药，以保证抗生素活力和减少耐药菌株产生。 十一、严格控制抗生素防止使用。 （一）禁止无针对性地，以广谱抗生素作为防止感染手段。 （二）对无感染迹象昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必防止性使用抗生素。 （三）风湿性或先天性心脏病患者手术先后，可防止性使用抗生素，防止感染性心内膜炎发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳胺类药物，可考虑应用抗生素。 （四）外科手术防止性用药。 抗生素防止性应用，重要用于手术中组织损伤严重、手术时间长及疑为爱细菌污染手术。患者身体衰弱及免疫
8、低下且对院内感染易感者，手术前防止用药，可以提高抗生素在手术中血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。 十二、普通感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72-96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗病人，用药后72小时临床疗效不明显者，应依照药敏成果选用其他敏感药物。 十三、为防止抗生素过敏反映发生，在使用-内酰胺类，青霉素类，头孢素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内实验。氨基糖甙类除非有特殊指征，普通使用前不行皮内实验。 蜀山街道社区卫生服务中心治疗室控制感染办法 一、治疗室应保持整洁，进入治疗室应戴口罩、帽子，穿工作服。非工作人员不得擅自入内。 二、治疗室物品器械应定点放置，严
9、格实行“三分开”（无菌清洁、污染），并处在备用状态，用后物归原处。 三、治疗护士负责治疗室内物品消毒、供应、保管、维修，经常检查无菌物品消毒日期，每周大消毒一次。 四、各种消毒液容器应定期更换消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每周1次更换。“84”消毒液每天配制更换。 五、室内地面、治疗桌、药橱把、水龙头、肥皂盒，每天应用1200“84”消毒液喷洒或擦拭1-2次。 六、治疗室空气应达到消毒规定，细菌总数不应超过500个/m3。 七、治疗室空气消毒详细安排： （一）7-8点紫外线照射1小时后，准备上午治疗工作。11：00-11：30开窗通风。 （二）午后1-2点紫外线照射后准备下午治疗工作。 （
10、三）4：30-5：00点开窗通风。 （四）晚10点到12点紫外线照射1-2小时。 八、每周用0.2%过氧乙酸喷雾彻底消毒一次。九、治疗室各类物品应履行消毒清洗再消毒操作程序。 各类物品清洗消毒法如下： （一）换药碗、钳子、镊子、弯盘用后，浸入1：200“84”消毒液内浸泡30分钟取出，用肥皂水清洗擦干后，高压消毒。 （二）外科用剪刀、手术刀等锐利器械，用后应浸泡在所不2%戊二醛液中3小时可杀死芽孢，用时可用0.9%NS液冲洗即可。 （三）导管类，用后放入1：200“84”消毒液浸泡30分钟取出，用肥皂水清洗，并用汽油擦净后再煮沸消毒，分开放置备用。 （四）各类引流瓶，如胃肠减压吸引瓶、胸腔引流
11、瓶等均需用2过氧乙酸浸泡消毒30后，再用清水冲淡后备用。 （五）各类注射器用后浸于1：200“84”消毒液内30分钟再送供应室解决，抽血注射器应与普通注射器分开浸泡。HbsAg阳性者应使用一次性注射器，用后焚烧。 （六）体温表用后放入1：200“84”消毒液内浸泡10分钟，清水洗净放入75%酒精备用。 （七）惯用血压表、听诊器、冰袋等应做到一人一用一消毒，压脉带应做到一人一带一消毒。 （八）治疗桌、放药橱把手、水龙头、肥皂盒，应每天用消毒液认真擦拭。 （九）一次性医疗用品如输液器、头皮针、空注射器等，用后集中用“84”消毒液1过氧乙酸消毒再解决。 （十）做各种操作先后，坚持做到认真洗手、戴口罩
12、，必要时戴无菌手套。 蜀山街道社区卫生服务中心消毒隔离制度 一、医务人员上班时间要衣帽整洁，下班就餐，开会时应脱去工作服。 二、诊断换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作电动机严格遵守无菌操作规程。 三、无菌器械窗口器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 四、病房应定期通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 五、换下污衣被服，放于指定处，不随处乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 六、各种医疗用品，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必要水泄不通后再用，病人被褥要定期更换消毒。 十二、凡被厌氧菌、
13、绿脓杆菌等特殊感染病人，应严格隔离。病人用过后器械、被服、房间都要严格消毒解决，用过敷料人烧毁。 十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物及时消毒解决。 十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或作消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 十五、每天检查无菌物品与否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过物品与未用过物品严格分开，并有明显标志。 十六、治疗室抹布、拖把等用品应专用。 十七、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用品应先消毒解决，再进行清洗、灭菌。 蜀山街道社区卫生
14、服务中心注射室消毒隔离制度 一、注射室工作人员必要严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整洁戴口罩。 二、注射时必要一人一针一管（涉及皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必要浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室解决。 三、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。四、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。五、对特殊感染病人应与普通病人分开注射，所用物品器械单独解决。 六、消毒镊子及窗口应配套使用，每周更换消毒及容器二次。 七、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。 八、打开无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效
15、。 蜀山街道社区卫生服务中心治疗室消毒隔离制度 一、治疗室布局合理，专人负责，严格区别有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必要衣帽整洁，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。 二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。便用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。 三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，消毒液喷雾等办法。 四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。 五、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一解决。 六、体温
