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1、药理记忆方法 糖皮质激素小结 （ 记忆方法，八个四 ）：1. 构效关系有四：基本结构为甾核1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；2）C17 上有-OH ; C11 上有=0 或-OH ;3）C12为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4）C9引入-F, C16引入-CH3或-0H则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱2. 四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。3. 分四类：短效 （的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）4. 四大抗作用（超生理剂量） ：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5. 对血液及造血系统的作用，四多一少：1）嗜酸粒细胞及
2、淋巴细胞 -,治急性淋巴细胞性白血病。2）红细胞、血红蛋白，治再障。3）血小板，治血小板减少症。4）中性粒细胞，治粒细胞减少症。6. 不良反应： （一）四个一：一进，一退，一缓，一反。1 ）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3）一缓：伤口愈合迟缓。4）一反：停药反跳现象。 （二）四诱发：1 ）诱发或加重感染。2）诱发或加重糖尿病、高血压。3）诱发或加重溃疡病。4）诱发或加重精神病。7.四用法：1 ）小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。2）大量突击：严重感染或休克。3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。4）两日总量一次晨用。胰岛素小结：1.
3、分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）2. 药动学三特点：1 ）口服无效，加蛋白制剂禁注射；2 ）加蛋白或锌为中，长效；3 ）肝肾功能差影响灭活。3. 四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾;4三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：甲状腺激素 替代补充 1.呆小病或克汀病（小儿）J2粘液性水肿（成人）补充单纯性甲状腺肿-小剂量治疗-碘 中毒1.急：血管神经性水肿；JJ2慢：口眼刺激症；甲状腺激素过量诱发J 3.过量诱发甲亢；JJJ1.大剂量碘；1.甲亢术前准备甲亢一一内科治疗 一一2.普萘
4、洛尔 共有二作用：2.甲危辅助治疗;3.硫脲类 （引起白细胞减少症，过敏反应）强心甙小结1.强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用。2体内过程：口服吸收率慢效11蛋白结合率洋地黄毒甙中效肝肠循环地咼辛速效显效时间西地兰维持时间毒 K肝代谢转化+-肾排泄代谢物主要原形原形3.机制：部位心肌细胞；抑制 Na+-K+-ATP酶，细胞内 Ca2+量增加。4.三大作用：1 ）正性肌力作用：（1）CHF者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；（2）正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；2）负性频率作用：降低交感神经活性共性增强迷走神经活性；3）负性频率作用：抑制 Na+-K+-ATP酶，细胞内失K+
5、。5.三用途：1）充血性心衰：（1） 继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺之症的CHF效差；（2） 肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHF效差；（3） 机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHF效差或无效。2）房颤、房扑：减少心室频率3）阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。6.三毒性：心毒性最危险1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴另别）；2） 神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号；3） 心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中 毒特征。7.毒性防治三措施：先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血
6、药浓度有 重要意义。1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂-考来烯胺）；2）抗心律失常过速：用苯妥英钠，补K+ 禁 Ca2+ ；过缓或阻滞：用阿托品；3）特效-地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。8.二用法：1）全效量洋地黄化2）维持量速给法缓给法病急14d没用强心 甙类病轻已用强心甙类9.禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。1、理解记忆做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先 简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体
7、、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出 H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺 H2 受体结合， M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶,皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。2、比较记忆有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可 以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为 M 受体兴奋剂，
8、直接兴奋瞳孔括约肌上 的 M 受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔 括约肌上的 M 受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变 大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血 浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。B受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具 有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。3、分类记忆根据事物的特征划分类别，这
9、就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类 容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利 尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药， 如利尿强度中等的氢氯噻嗪， 易致低血钾症、 高尿酸血症和高血糖症； 作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用， 可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大 致相同，归纳分类便于记忆。4、图表记忆将文字资料图表化，
10、使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用a受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。5、歌诀记忆编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于 背诵和记忆。运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将 廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链 球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀： “成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静
11、抑呼吸，镇咳常用可待因， 绞痛配伍阿托品。”局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”如植物性神经对内脏功能调节可编成如下口诀：交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌还珠格格与降糖药OHA 有如下几类 :1 、磺脲类。其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双胍类。不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲； 3 、葡萄糖苷酶抑制剂。等等。记忆第一类药物时可如此联想 : 磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列 甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该。控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬” “两碱”茶碱类 药物、抗胆碱能类药物；“激素”肾上腺糖皮质激素；“色甘酸”色甘酸二钠；“肾上”拟 肾上腺素药物；“抗钙”钙拮抗剂；“酮替芬”酮替芬。
