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1、医院有害物质安全管理制度1. 目的：为了进一步加强我院有害物质的安全管理工作，特制定 本制度。2. 范围：全院所有有害物质管理均参照本制度执行。3. 定义：有害物质包括危险化学品、化疗药物及化学废弃物（其 中包括残药、过期药）、医疗废弃物。3.1 危险化学品：危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、 助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学 品。3.2 化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、 恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。3.3 有害废弃物：包括化学废弃物、医疗废弃物。3.3.1 化学废弃物：是指易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激 性的物质、氧化剂、致癌物及
2、化疗药物、残留或过期的药物等。3.3.2 医疗废弃物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及 其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性 的废物。包括：化验标本、组织标本、培养物/皿、疫苗、任何沾染 血液/体液的物品、注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等锐性废物。4. 权责4.1 总务部：危险化学品的购买及存储管理（仓库存储）;定期 收集全院在使用的各科室有害物质清单，及时更新有害物质清单;根 据有害物质清单对各科室有害物质的处理、储存和使用境进行检查; 各有害物质使用科室相关规章制度落实情况检查。负责民用危险化学 品管理及有害废弃物的回收工作，并定期对该项目进行检查。4.2 药剂
3、科：化疗药物购买、配置、存储的管理;残药、过期药 物的管理。4.3 院感科：协同总务部定期检查全院有害废弃物回收及处理情 况。4.4 使用单位：定期对本部门有害物质存储量、有害废弃物处理 情况及防护设施完好程度的进行自查。5. 作业内容5.1 有害物质验收、出入库、储存管理5.1.1 仓库保管人员严格按要求当面验收医药公司购买的有害物质，验收后必须迅速入库储存于专用仓库，做到账物相符。5.1.2 危险化学品验收必须当场做好验收记录;化疗药物验收须 电子签收。5.1.3危险化学品存放情况由各科室危化品管理员报总务部备案5.1.4 危险化学品储存条件必须符合各产品相关规定，钥匙由指 定的管理人员保
4、管;需冷藏的化疗药物保存在冷库，常温化疗药物保 存在专用存储柜内，钥匙由指定的管理人员保管。5.1.5 各使用、存储危险化学品科室须每日对本科室危险化学品 实际库存量进行清点，并做相应记录。5.2 有害物质的使用管理5.2.1 危险化学品启封后加贴启封标签，注明启用日期。危险化 学品分装后也须加贴分装标签，注明分装日期。5.2.2 存在危险化学品的部门需熟知部门内危险化学品的特性、 正确的使用方法，以及急救措施。如有对发生泄漏溢出的危险化学品 性质不清，可查询MSDS （化学品安全技术说明书）溢出处理流程， 并及时报告总务部。5.2.3存在化疗药物的部门需配备化疗药物溢出处理包，使用人 员熟知正确的使用方法，以及急救措施。5.3 有害物质的安全检查5.3.1 总务部负责危险化学品、化疗药物储存的安全监督工作。 总务部建立全院危险化学品、化疗药物分布表，定期检查全院危险化 学品、化疗药物储存情况，对发现的隐患进行监督并指导整改。5.3.2总务部负责民用危险化学品管理及有害废弃物的回收工作 并协同院感科定期对该项目进行检查。5.3.3总务部负责危险化学品存储和化疗药物的配置工作。5.4 有害废弃物处理5.4.1 残药处理参照残药处理规程、过期药处理参照药品 报损与销毁制度。5.4.2 医疗废弃物的处理参照医疗废弃物管理制度医疗废 物处理制度。
