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1、256例输卵管结扎围手术期心理护理的临床观察冯德海输卵管结扎是一种安全、永久性的女性节育措施,使精子与卵子不能相遇而达到节育目的。是针对健康育龄妇女实施的一种永久性节育措施，本文用经腹壁输卵管结扎术,虽其切口小、组织损伤少、手术简便易行，但输卵管结扎对象因非疾病所属而手术,往往心理刺激大于生理痛苦。本地农牧区二孩以上育龄妇女仍以女扎为主。由于受术者普遍文化素质低，心理素质差，手术作为一种较强的刺激源，往往会导致焦虑、紧张、恐惧、担心术后影响劳动能力或性功能、万一子女夭折到导致绝后等心理问题而影响手术。本人在临床工作中将心理护理贯穿于128例输卵管结扎术的每个护理细节中，现观察总结如下：1临床资
2、料1.1一般资料 2009年9月2011年9月我站共做女扎128例，基本为健康育妇，年龄在2335岁之间，平均27岁，藏族118例，汉族138例，高、初中文化程度182例，其余绝大多数为小学文化程度，子女中有男孩者198例，纯女户78例，全部在局麻下行腹部纵切口。将256例服务对象随机分为观察组和对照组观察组128例,，对照组128。对其中观察组的128例做了重点心理护理，对照组128例按女扎常规护理。1.2效果观察 对照组按常规护理的128例，受术者术前普遍情绪不稳定，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，甚至悲伤、绝望、愤怒、哭闹等不良情绪（其中1例乘人不注意之机越窗逃跑）。术中配合较差，如
3、疼痛敏感、烦躁、呼吸心率增快；术后观察普遍下床活动较晚，切口愈合缓慢，出现1例切口感染，1例切口脂肪液化。重点心理护理的64例术前情绪稳定，术中配合满意，手术时间缩短510分钟，术后下床活动较早，切口愈合快，无一例感染，均于术后5天拆线出院。1.3 典型病例 例1,患者,男,76岁因帕金森病肺部感染收入院患者体弱,消瘦,精神差,呼吸困难及吞咽困难,痰黏且无力咳出,二氧化碳严重潴留,患者不能进食,生命垂危即行气管切开术,行气管插管时长1年以上 例2,患者,男,65岁患者主诉声嘶6个月,近1个月咳嗽咽痛呼吸吞咽困难,喉镜检查左侧声带前中部见一菜花状新生物,边界不清,双侧室带明显充血水肿,咽喉部有大
4、量的淡黄色分泌物患者体弱,消瘦,精神差,收住院抗炎治疗1周后,行喉裂开手术及气管切开术,气管插管时长1个月以上 2护理措施2.1术前护理 接待受术者入院时，面带微笑，热情为她们介绍康复区的情况及有关规章制度，使其逐步熟悉新环境。用娴熟的操作技术为受术者整理好床铺，测T、P、R、BP，陪同她们做B超、心电图、血尿常规等术前检查。术前备皮及会阴清洗时表情严肃大方，不谈论与隐私有关的话题。在完成常规护理操作的基础上，寻找合适的机会同她们亲切交谈，了解她们的家庭结构、生育情况、经济状况、对生育的满意程度、对手术的认知程度，说明手术的安全性和必要性，这样的小手术不会对身体健康有所损害，积极配合医护人员的
5、治疗不会遗留任何后遗症，增强对医护人员的信任感。针对她们焦虑、紧张、恐惧的心理状态，给予认真疏导，耐心说服，消除不良情绪后，均能表示积极配合手术。2.2 术中护理 热情迎接受术者进入手术室，态度要和蔼，语言要亲切，使其有被关心体贴之感。并帮助更衣换鞋仰卧于手术床上，暴露手术部位，询问是否舒适。如过度紧张时及时握住受术者的手或触摸其额面部，以缓解其紧张心理 。手术开始后时刻关注受术者的疼痛反应并及时给予安慰和鼓励，交谈一些受术者感兴趣的话题，分散其注意力，减轻疼痛。提取输卵管时嘱受术者勿屏气，以防已提取的输卵管滑脱反复提取而增加不适感。严禁医护人员闲谈嬉笑，切切私语，以防引起受术者的不良情绪。手
6、术结束固定切口敷料的同时，用欣赏的语气告诉她“你表现不错，很坚强，手术非常顺利”，在身体允许的情况下可搀扶其走出手术室 。2.3术后护理 指导受术者真确保护伤口，尽早下床活动，保持外阴清洁，通气前禁食不禁水，饮食以营养丰富、易消化的食物为主。经常同她们交谈，了解术后的心理反应，部分受术者担心会削弱自己的劳动能力，有个别甚至认为从此失去生育能力就等同于失去女性的生理特征，把自己看成了不男不女的“另类”。针对此焦虑心理，我们告诉她输卵管结扎术只是起阻断作用，不是将任何一个生殖器官切除，不会对身体有所损害，也不会影响夫妻生活，万一子女发生意外还可以做复通术，让她们了解输卵管结扎的原理和优越性，解除后
7、顾之忧。尤其是纯女户，因受重男轻女传统思想的束缚，认为没有儿子就是绝后，抑郁、悲伤、绝望等心理问题更为突出，对此我们采取耐心倾听因势利导的方法，让她们把真实的心理表达出来，再“晓之以理，动之以情”，以切身体会和实际事例来说明“女儿也是传后人”，同样可以为父母养老送终，打起精神抚养女儿们成人成材，避免讲空话套话。5天拆线后切口愈合良好，帮助做好出院准备。2.4出院前护理 告诉受术者出院后3个月内随访一次。术后康复还需要一段时间，半月内避免重体力劳动和性生活。嘱咐家属多给予她们身心两方面的照顾，使其尽快地恢复到从前的健康状态。3体会 实践证明，心理护理与技术护理相辅相成，具有同等的价值，而心理护理
8、在特定的条件下，往往胜于技术护理。受术对象入院前，普遍存在如焦虑、紧张、恐惧、悲伤，甚至绝望等不良的心理表现，尤其是纯女户，如果术前不能消除以上情绪，术中必然不能很好配合。针对上述原因，我们采取了如前所述的护理措施，一般都取得了术前情绪稳定、术中配合满意、手术时间短、术后下床活动早、切口愈合好等良好的效果。丰富的医学知识和熟练的护理操作技术是取得受术者信任的关键，手术者娴熟轻柔的操作可提高她们对手术的承受能力。我们认为在具备专业素质的基础上掌握一定的心理学知识，针对她们文化素质低、思想守旧、重男轻女、对计划生育政策认识不足等缺点而产生的社会心理问题和针对手术产生的焦虑、紧张、恐惧 等自身心理问
9、题 ，采取转移疏导等方法给予正确的心理指导，减轻心理压力，达到精神上的解脱，对术中配合和术后身心康复是十分有利的。护理工作者不仅限于按医嘱进行工作，而是要以受术对象为中心，从人的性格类型、应对能力出发，从生活、心理、社会、家庭、环境、及语言、表情等多个方面做出护判断，制定出护理计划，采取护理措施，以取得最佳的护理效果。这样心理护理就构成了整体护理不可缺少的重要部分，心理护理也是每个合格护理人员必备的素质。目前心理护理已实施于临床，在计划生育优质服务工作中显得尤为重要。 围手术期病人的心理护理 文章来源： 2005-12-19 16:20:33 黄月真 2005-12-13 13:19:06 中
10、华实用医药杂志 2003年8月第3卷第15期手术是一种强烈的心理刺激事件，做好围手术期病人的心理护理对于手术的成功与术后的恢复是非常重要的。下面就笔者的工作体会浅谈如下:（1）针对不同病人的心理活动特点，实施不同的心理护理。手术往往被认为是重大的人生挫折，病人因此而产生的负性情绪较一般性治疗更严重。手术焦虑因人而异，病人不同的年龄、性别、性格、经历、宗教、信仰、病种等不同情况产生不同的心理状态。如少年怕疼痛;青壮年怕残疾;老年怕丧生;妇科病人担忧内分泌紊乱及影响性生活;骨科病人怕行动障碍;胃肠手术病人担忧进食和排便受影响等等。这些紧张、焦虑、恐惧情绪明显削弱手术的适应性，对手术将产生不良的影响
11、。所以根据病人的心理活动情况，区别他们的心理差异，摸清疑虑所在，进行针对性开导，解释，使之解除术前顾虑。（2）普及术前教育，消除未知猜疑心理。术前病人普遍存在这样的心理问题:夸大手术的危险;不理解麻醉的过程;对预后悲观。针对这些问题，普及术前健康教育，以热情、亲切、诚恳的态度向病人耐心讲解手术的必要性及有关的知识，介绍麻醉的方法和控制疼痛的相关内容，以及配合的动作和注意事项。以相应病种手术康复后的病人为例，使其亲眼目睹手术的安全性和手术效果。（3）对家属的关照。家属的态度对病人的心理影响息息相关，善待家属、热情鼓励、帮助家属，使患者看到、感到医护人员并不冷漠，也如亲人一样在关心着他（她）与家人
12、，从而产生积极的态度接受手术治疗。（4）做好病人术后的护理。手术后的病人消除了对手术的恐惧和猜疑，注意力集中到术后生理现象及手术效果。手术后由于活动受限、伤口疼痛等一些不适，病人对外界的依赖性相对增强，希望得到关心和帮助。这时医护人员的服务态度是病人心理状态转换的催化剂。亲切和蔼的态度，耐心得体的解释，热情周到的服务，娴熟的技术操作，会使病人产生被信任、被重视和被爱护的感觉。通过全方位的关照和护理，使病人从苦闷、忧虑、恐惧、自怜、孤寂中解脱出来，能够正确对待术后机体的不适，以合作的态度配合治疗，从而起到提前康复的效果。总之，心理护理在临床实践中的作用是不可低估的，它和治疗同等重要，同时对治疗起
13、到促进和强化的作用。只有同时做好两方面的工作，才能保证治疗达到预期目的。作者单位:516534广东省陆丰市南塘中心卫生院临床资料 2008年11月2009年11月对132例择期手术患者进行系统心理护理,男93例,女39例;年龄872岁;职业:职员23例,工人21例,农民8例,学生8例,个体劳动者30例,干部37例,其他5例。 护理措施 建立良好的护患关系,减轻患者不良心理反应:良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始,热情接待患者,帮助其熟悉环境、人员、制度,并使患者简单了解自己的病情和治疗方案,让其尽快适应医院的生活,从而消除患者的陌生感和恐惧感。给予心
14、理支持,使患者具安全感和信任感。 进行相关的健康教育,提高心理护理的质量:根据不同个体的特点,以对不同的性别、年龄、文化程度的患者,利用不同的时机,不同的教育方式进行教育,以满足不同患者的需求,例如:术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间、更换、保护方法、注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光,关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化,切口及引流情况等,发现问题及时报告,及时处理,使其顺利度过手术期。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰,陈述身体健康的重要性,使其放下思想包袱,愉快接受治疗。
15、 发挥家庭支持作用:家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作,通过患者家属良好的心理支持作用,使患者得到安慰和支持,摆脱顾虑,增强战胜疾病的自信心。 定时评估记录,了解患者的身心状况,以指引心理护理的方向:我科对每一个住院患者,均评估记录患者从入院开始到出院为止,住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。在评估记录的同时,针对各个患者的不同情况,提出护理问题,制定护理措施,并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价,了解患者住院期间心身健康情况的变化,以便引导心理护理工作,从而保证患者健康康复。 护理体会 效果:根据对132例择
16、期手术患者进行心理护理前的评估记录分析,焦虑患者占86.5%;忧郁者占9.2%;担心者占81%,对手术有顾虑者占68.4%,对手术成功有信心者占70.8%。经过对132例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析,患者的负性心理反应有明显改善。焦临床资料 2008年11月2009年11月对132例择期手术患者进行系统心理护理,男93例,女39例;年龄872岁;职业:职员23例,工人21例,农民8例,学生8例,个体劳动者30例,干部37例,其他5例。 护理措施 建立良好的护患关系,减轻患者不良心理反应:良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始,热情接待患者,帮助其熟悉环境、人员、制度,并使患者简单了解自己的病
