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1、中医药治疗高尿酸血症性关节炎(痛风)研究进展淄博市中医医院刘允辉摘要:通过对痛风性关节炎有关文献进行复习,理解古代、现代中医医家对痛风的结识、辨证论治、内外合治、特色外治,对其经验进行总结,为临床提供参照。核心词:高尿酸血症(痛风);病因病机;辨证论治;研究进展 高尿酸肾病(Hyeruicmia)是嘌呤代谢异常,血尿酸升高所引起肾脏损害,可以体现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种状况。其中,急性尿酸肾病,常因过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力,尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道,产生肾内、甚至肾外梗阻,导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性,常伴有痛风关节炎和痛风石。初期可体
2、现为尿浓缩功能减退,其后逐渐浮现肾小球滤过率下降,血肌酐升高,导致慢性肾功能不全。近年来,随着高尿酸血症发病率的日益提高,高尿酸肾病发病率明显逐年增高。因此,谋求涉及中医药措施在内的高尿酸肾病的有效防治措施,具有重要意义。痛风(gou)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎(guy rtritis)是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮下、其她组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反映的一种疾病,血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特性。近年来,随着人民生活水平的提高,饮食构造中高脂肪、高蛋白成分增长,国内痛风的患病率逐年增高。近
3、期流行病学调查患病率已超过0.3%,5岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常用多发病,给患者带来很大痛苦,影响了正常的工作和学习。根据痛风发作时的临床体现,类似于祖国医学“痹证”范畴,但古人又结识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证,故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称,并有不少诊治专论并且疗效肯定,可见痛风在中医早有结识。但由于历史条件的限制,过去中医对痛风的结识与实践仅限于临床,对其病因及发病机制带有臆测性、是零散的、不系统的。 病因与病机的结识1古代中医医家的结识中医古代医家对痛风的结识可以追溯到内经,其间多归于“热痹”的范畴,其名首见于素问四时刺逆论,其中还
4、提出了热痹形成的机理为“其热者,阳气多,阴气少,病气盛,阳遭阴,故为痹热。”所谓痹热,是热痹浮现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利,伴有发热为临床体现的痹病。故痛风急性期的临床体现属于“热痹”的范畴。【1】汉代后来,有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床体现基本合拍。如金匮要略中风历节病脉证并治对其临床体现论述为:“诸肢节疼痛,身体九王赢,脚肿如脱”,“关节痛不可屈伸”,“其痛如掣”,“皆饮酒汗当风所致”,并提出以白虎加桂枝汤治疗。外台秘要卷十三对本病的病因病机、症状体现更有详尽的描述:“风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,此受风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于筋骨,或在四肢,肉
5、色不变,其疾昼静而夜发,发则彻髓,痛如虎之啮。”。到了金元时期,朱丹溪则提出相似的病名“痛风”。如丹溪心法曰:“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也,大率有痰、风热、风湿、血虚又有痛风而痛有定处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒。”又云:“痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒外搏热,血得风寒,汗浊凝涩,因此作痛,夜则痛甚,行于阴也。”觉得痛风之病,乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩;肢节疼痛是重要症状,发作痛特点为“痛有定处,其痛处赤肿灼热”、“夜则痛甚”。 【2】虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全同样,但至少已将现代之痛风涉及其中。明代李梴
6、医学入门则觉得:“形祛瘦者,多因血虚有火;形肥勇者,多因风湿生痰,曰历节风;甚如虎咬,曰白虎风;痛必夜甚者,血行于阴也。”“痛多痰火,肿多风湿”。 【3】到了清代的林佩琴,又将痛风归于痛痹之中,如类证治裁痛风指出“痛风,痛痹之一症也,其痛有常处此因风寒湿郁痹阴分,久则化热攻痛,至夜更甚。”可见前辈医家对痛风的有关结识与记载是很丰富的。.2现代中医医家的结识现代不少医家在前人的基本之上,通过广泛实践,对痛风的病因病机,中医证候特点、辨证论治上提出了许多有益的见解与结识。吴生元【4】专家根据近年诊治痛风的临床经验,结识到该病的发作是由于风寒湿邪阻痹经脉,夹内在痰湿互相交作,邪气不得外散,郁遏化热于
7、皮肤腠理而导致急性关节肿痛。由于寒热交错,在里为寒湿阻痹,经脉气血不通,在表为痰湿郁热蕴结不得外散,而发此病。王秀莲【5】觉得痛风多发于形体肥胖者,大凡肥胖者脾虚,加之膏粱厚味,脾虚运化不利,代谢失常,聚湿生痰,脾虚不能疏土,湿浊内停,代谢产物蓄积,留注四肢关节。同步痛风亦好发中、老年人,肾气渐虚,易外邪侵袭,加之肾虚水液代谢失调,瘀滞气血不行,脾、肝、肾功能低下,水津输布气血运营失常,生痰生瘀,痰瘀交结,而体内生理病理产物又不能及时排出,导致浊气堆积,蓄积体内,滞结筋骨,凝滞经络而发痛风。方建萍【6】觉得痛风属湿浊毒邪内郁化热之热痹。不仅由感受湿热之邪而引起,风寒湿邪郁痹日久,风变为火,寒变
8、为热,湿变为痰,亦致热痹。钟洪【】等觉得原发性痛风其本在脾,其标在湿浊,外注皮肉关节,内留脏腑而发病。王乙黎【8】则觉得无论是六淫诸邪还是痰浊、瘀血对本病而言,最后均可归结为“毒”,其邪毒的滋生重要来源有三:一是饮食偏嗜致毒;二是“六淫之毒”;三是七情化毒。而朱良春【9】之结识则更有见地,她一方面提出“似风非风”论点。觉得“痛风”其名为风而实非风,症似风而本非风,乃为浊毒瘀滞使然也。即痛风是由于浊毒滞留血中,不得泄利,初始未甚可不发痛,然积渐日久,愈滞愈甚,或逢外邪相合,终必瘀结为害;或闭阻经络而发骨节剧痛;或兼夹凝痰变生痛风结节。久之,痰浊瘀腐则见溃流脂浊,痰瘀胶固,以致僵肿畸形。由于郁闭之
9、邪最易化热,其证又多兼热象,如湿浊蕴热,煎熬尿液,可见石淋尿血。浊毒久稽,损伤脾肾,寒热杂错,壅塞三焦,而有关格险恶之症。凡此种种皆浊毒瘀滞为殃,非风邪作祟之症。2 中医临床治疗的研究概况.1辨证论治中医的临床特色在于辨证论治,但由于目前有关痛风性关节炎的中医辩证分型尚未统一,故临床报道的分型也因人而异。娄玉钤【10】专家将本病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾亏损型进行辨证治疗。张笑平【11】等根据中医病证诊断疗效原则有关痛风的证候分类加以补充而进行辨证分型。脾虚湿浊型,相称于无症状性高尿酸血症;湿热蕴结型,相称于急性期及肾盂尿酸性结石,单个关节忽然红肿热痛,昼轻夜重、拒按、喜冷敷;痰瘀
10、阻滞型,相称于间歇期(除去关节畸形与肾功能不全、痛风肾)关节肿胀刺痛,肌肤麻木不仁;湿毒弥漫型,相称于已见肾功不全者,重要见有神疲乏力,四肢困重、口臭多涎,甚或欲呕,少尿;肝肾阴虚型,相称于已见关节畸形者,重要见有筋脉拘挛,关节畸形,口干少饮,头昏耳鸣。吴启富【12】根据病期的不同将本病分为湿热流注型,即急性发作期;肾虚痰瘀型,即迁延活动期;脾虚痰浊型,即血尿酸增高期。陈进义【13】以健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血法治疗本病,拟方:土茯苓、萆薢、焦楂、猪苓、瞿麦、萹蓄、车前子、苡仁、白术、丹皮、青风藤。急性期加生石膏、苍术、知母以利湿热;慢性期加当归、泽泻、皂角刺以化瘀滞。王政【14】治疗痛风性
11、关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主,酌加健脾之品,黄柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈姑、制大黄、白术、木瓜、蚕砂;恢复期以健脾益肾化浊为主,白术、川牛膝、土茯苓、山慈姑、木瓜、生黄芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎,治疗36例,临床治愈34例。何焕平【15】自拟痛风散:山慈姑、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、公英、地丁、大钻、小钻、甘草各适量与凡士林制成3g膏剂,于夜间睡眠时外敷患处。另取药散适量水煎浸洗患处,每日34次,共治疗5例,总有效率为6%。杨德才【16】觉得本病先有郁热在里,感邪或饮食诱发,辨证属湿热中阻、脉络不通,与大柴胡汤证之邪郁少阳、兼阳明里实的病机特点相似,故以大柴
12、胡汤加减治疗。治疗7例,临床痊愈2例,显效2例,有效6例。秦兴华【7】觉得正气局限性是发病基本,故以健脾除湿、祛风活血通络为法,方选:党参、白术、茯苓、苍术、苡仁、泽泻、川牛膝、独活、当归、红花、木瓜、白花蛇舌蛇草、桂枝、甘草。2.2内外合治法针对痛风性关节炎有局部红肿热痛及瘀暗不泽的外象特点,不少医家在内服药物的基本上,配合多种外治法,如局部敷药、外洗等,也获得较好的疗效。吴生元专家【8】【1】采用内外合治,寒热分消的措施,以中药配方内服,外洗配合治疗。将汤剂“痛风消痹汤”研制成内服痛风消颗粒,“苦参黄柏汤”制成外用洗剂,配套使用,命名为“痛风消”组合剂。治疗36例急性痛风性关节炎患者,成果
13、临床治愈16例,显效4例,有效例,无效1例,总有效率97.2%。齐齐哈尔市中医院关玉波等【】观测中药内服加外用治疗痛风性关节炎的疗效。措施:用痛风定(车前子、黄柏、赤芍等)内服,自拟洪宝散(天花粉、姜黄、大黄、蒲黄、白芷)外敷。成果:痛风定内服、洪宝散外敷对本病确有明显的治疗作用。结论:该措施具有清热解毒、活血化瘀、祛风除湿、通络定痛的作用。吉首大学医学院王正苹【2】采用司爷汤(千金藤、见血飞、三七)内服兼外敷,经7例临床观测,总有效率为3.4.无明显毒副作用。.3特色外治法云南省中医医院彭江云等【22】【23】研制了“痛风贴”,并进行抗炎镇痛的动物实验及9例临床观测,成果显示痛风贴具有明显抗
14、炎消肿镇痛作用,无明显毒副作用,是一种安全有效的外用贴剂。四川省中医药研究所李先墚【】报道根据该院杜琼书老中医学术经验,在老式用药处方基本上制成痛风贴巴布剂(大黄、黄柏、栀子、天花粉、白芷、姜黄等),具有清热解毒、凉血解毒、消肿止痛功能,外贴治疗痛风性关节炎具有较好的消肿止痛作用。云南省丽江地区人民医院严试【25】用复方蚂蚁膏(蚂蚁、秦皮、萆薢、虎杖、六轴子、川芎、赤芍、桂枝、甘草)外敷治疗痛风性关节炎45例,成果:显效3例,占778%;好转6例,占133%;无效例,占.89%;总有效率1.%。四川天祥骨科治疗中心何浚治【26】,采用何天祥专家研制的“痛风灵”湿敷贴(独活、苍术、黄柏、丹皮、泽
15、泻、白芷、郁金、当归、大黄、牛膝、板蓝根),治疗痛风性关节炎168例,临床痊愈0例,占60.12%,显效46例,占26.3%,有效例,占0.71%,无效3例,占1.7%。3.小结 总之,纵观现代医家对痛风病因病机的结识均有各自的观点,如寒热交错、“毒”邪所致或“似风非风”等等,但归纳起来都与湿邪有关。该病所浮现的热症、瘀症都与湿邪有关。湿邪积聚不化,郁而化热,湿浊夹热,闭阻经脉,气血运营不畅,留而为瘀。在治疗痛风病上有多种措施,如内服、外洗、外贴等,但归纳起来,一般在痛风急性期多选用品有清热泻浊通络之药治疗,在慢性期多选用健脾除湿通络之药治疗,虽然具体用药和措施不同,但疗效从记录数据观测均较明显。参照文献1.施杞,王和鸣骨伤科学M.北京:人民卫生出版社,:225.2.西冈久寿树,宗象仲子,王蕴洁(台湾)译.痛风饮食疗法M.台湾:进茂生活出版社,9:1-5. 娄玉钤.风湿病诊断治疗学.郑州:郑州大学出版社,:394-35. 孟昭享主编.痛风M.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,97:26.5 李可大.中医药治疗痛风的研究述评J辽宁中医杂志,2(3):185.6 李可大.中医药治疗痛风的研究述评J.辽宁中医杂志,,():167. 旷惠桃.中医药治疗痛风研究概述J湖南中医杂志,116,32(3):898. 李可大.中医药治疗痛风的研究述评.辽宁中医杂志,,9():87