《危重患者风险评估及防范措施表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者风险评估及防范措施表.docx（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重患者风险评估及防范措施表危重患者风险评估及防范措施表床号 ：姓名：性别： 年龄： 科别：诊断 ：住院号：内容项目风险评估防范措施猝死加强看护，亲近观察病情变化。出血护理记录真实、正确、客观、完满、及时病情昏迷加强意识、曈孔和生命体征监测，及时正确执行医嘱。变化脑疝老例抢救设备圆满其他老例抢救药品圆满害怕帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。气愤多陪伴病人，多与病人接触讲话，同情、关心病人，心理焦躁认识其心理动向及情绪颠簸的原因。因素悲伤创建沉寂酣畅的休息环境，防范强光、噪音等不良刺其他激，尽量防范精神搅乱，除掉有害刺激因素。合理安排探视，使其充分享受亲情。口腔炎协助病人漱口，口腔护理每
2、天两次护理肺部感保持环境卫生，准时翻身拍背。并发症染会阴干净每天二次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天泌尿系两次感染床单元平展干燥，翻身拍背每两小时一次压疮其他跌倒床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具患者烫伤床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不高出50，加强安全坠床看护。 导 管 滑 床头警识，加床栏，必要时用保护性拘束，加强看护。脱稳当固定导管，搬动病人时注意导管地址，加强看护。误吸床头抬高 30-45 ，从健侧喂食，增加食品粘稠度。静脉炎严格执行无菌操作，遵守操作规程。自伤加强看护，各班认真交接。其他意识状态： 清楚嗜睡烦躁昏迷Glasgow 评分 _难过评分 _分 0 ：无痛； 13：轻度
3、难过； 4 6：中度难过； 710：重度难过压疮危险度 评分 _分， 9 分以下极易发生压疮， 12 分以下高度危险， 13-14 分中度危险，15-18 分轻度危险。采用预防措施： 使用气垫床 q2h 翻身 局部减压 换药 保持床单位干净干燥 营养支持 清创 保持皮肤干净干燥跌倒坠床危险度 评分 _分，总分 3 分属高度危险，采用护理措施： 使用床栏加强巡视悬挂防跌倒表记使用拘束带起床时有人搀扶安全教育其他肌力评估 _级评估时间：年月日时分 / 1病人 / 家属 _责任护士 _护士长 _Glasgow 昏迷评分：睁眼反应语言反应计运动反应计分分计分自动睁眼回答正确5遵嘱活动46呼唤睁眼回答错
4、误4刺痛定位35刺痛睁眼横三竖四3躲避刺痛24无反应只能发声2刺痛肢曲13不能够发声1刺痛肢伸2不能活动1肌力评分：0 级完满瘫痪，不能够做任何自由运动1 级仅有肌肉略微缩短，可能只能被波及2 级肢体能在床上平行搬动，不能够抗衡重力3 级肢体能够战胜重力，能抬离床面，但不能够抗衡阻力4 级肢体能做抗衡中等外界阻力的运动5 级肢体肌力正常，运动自如难过评分：0：无痛； 13：轻度难过； 4 6：中度难过； 710：重度难过跌倒坠床危险度评分：项病情计分得分目年龄75 岁或 10 岁1意识认知异常1感觉视觉、听力异常1精神躁动、躁狂4重度抑郁、忧愁4行动需要协助（人或物）1药物使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药物1等）既往史有跌倒、坠床史1实 际分值2压疮评分：评分内容评分依据1 分2 分3 分4 分皮肤的感觉完满丧失严重丧失轻度丧失未受损害程度皮肤的润湿长远润湿十分润湿有时润湿很少发生情况身体的活动卧床不起限制于床上有时步行经常步行程度改变体位的完满不能够严重受限轻度受限不受限能力平时摄食状恶劣不足合适正常况摩擦力和剪有有潜藏危险无切力3
