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1、专家眼中的德国K医院评审 让医院管理更透明日期：-10-14来源：中国医院管理作者:冉利梅王华高欢欧阳波 吕潇继美国医院评审JC被国内医院广为熟知后并相继获评后，德国TQ医院评审模式也在国内悄然登录。华中科技大学附属同济医院于去年月中旬成为国内乃至亚洲首个通过KTQ认证的医院。国内学者、管理人员也纷纷开始研究这一评审模式。本文从KTQ评审机构运营、评审内容、原则等角度全面论述了该模式的特点及核心内容。同步,文章也论述了该模式对国内评审的可借鉴之处。德国医院透明管理制度与原则委员会(简称KTQ)，是由德国医院协会、医师协会、护理协会、全德医学会、联邦健康保险公司、德国医疗保险公司共同组建的公益性
2、公共管理机构，重要承当制定科学合理的医院管理制度和原则,对各医疗机构的管理制度和原则进行检查和质量认证。德国从开始履行KTQ认证管理制度以来,全国0多家综合医院都通过了KTQ认证。从起,TQ认证又向康复医院、专科医院推广。凡通过KQ认证的医院,保险公司可对其免除许多医疗费支付的审查、审核程序。KQ医院评审制度由于其公开透明、精细划分、循环管理的理念,受到了德国医院的广泛好评,在推动医院质量和管理改善上起到了积极的作用。1.T评审机构及其运营解读KTQ是由行业协会和保险公司共同组建的非营利性机构,与德国政府及卫生行政管理部门没有直接联系。旨在为医院、门诊、牙科治疗室、心理治疗中心、康复中心以及住
3、院患者（涉及部分住院患者）健康护理机构、门诊护理服务、收容所等机构提供自愿认证,其目的是为了增进管理,并增进以上机构员工实行和不断改善以患者为中心的内部质量管理系统。该机构的组织体系见图1。KTQ认证机构的特色是权利分散,责权分明。股东大会作为中央控制机构,协调各方各司其职。KTQ股份有限公司负责认证程序内容上的发展,其发展依赖于KTQ股东大会与TQ合伙伙伴委员会。根据TQ股份有限公司纲要,以联邦制度为基本建立的TQ股份有限公司仲裁委员会负责解决认证程序中的争端和异议。TQ认证代理机构是通过KTQ股份有限公司授权,进行外部KQ评估的机构。该机构认证程序为：认证机构申请认证，KTQ股份有限公司检
4、查KTQ认证原则与否通过正式的检测和现场调查，与委托机构签订限时的合约。TQ通过向被认证医院收取评审费用及后期的征询培训费用来维持机构正常运转。.KT评审措施及评审原则解读.1.KT评审措施K评审制度采用自愿评审的措施,有效期为三年,如果医疗机构但愿继续使用TQ认证，需要在认证失效期前完毕新的认证。评审重要分为两个阶段，一是自我评估阶段,二是现场调查阶段。对于KQ评估来说,自我评估是非常重要的环节，这一阶段,严格按照K原则进行的自查，能使医院在组织、管理、规范化、质量、安全等方面得到较大的改善。其具体规定为:2.1.自我评估阶段：医院成立多种由不同窗科,不同专业,不同阶层的人员构成工作组并在评
5、估开始前对评估人员进行T原则的培训,拟定评估范畴。除工作组以外,还要成立协调组，对自我评估的组织工作(如工作组的建立，任务的分派,工作组的评估措施途径，数据的解决)、不同工作组之间原则的统一、原则的评价以及自我评估下一步的准备工作等进行统一安排。工作组的任务涉及收集数据、描述原则规定,并解决数据，将成果转发给协调小组。在自我评估完毕后，工作组负责完毕自我评估报告的书写。自我评估报告是医院对自我评估过程的一种阐明,严格按照TQ规定的格式逐个填写。.2现场调查阶段：调查员由在医院的医学、管理和护理等领域中具有行政职位的专家构成，如行政主管、主任医师、高年资医师、护士长、护理部主任等,所有专家均通过
6、KTQ的培训和认证。KTQ调查员根据从自我评估中获取的信息选择检查区域,并在这些区域内对自评中描述的过程进行具体的检查和询问。在完毕现场调查后,由调查员出具现场调查报告并决定与否通过评审。现场调查的具体环节见图2。2.13PDC循环-K评估系统的基本:不管是在自我评估阶段还是在现场调查阶段,PDCA循环都是贯穿始终的评审宗旨。P-筹划（Pn),D-执行（Do）,C-检查（hck)，A-实行(ction）是实现质量管理持续改善的基本框架，是一种循环往复、不断向前推动的改善工具。在具体的检查过程中，每一种评审原则的打分均按照PDCA循环四个方面来进行,如:对员工“继续教育”这一原则的打分状况见表1
7、。2.2.TQ评审原则KTQ评审原则重要从六个维度来反映医院质量管理：以患者为导向、以员工为导向、安全、信息与交流、领导和质量管理。上述个维度共有2个子目录和条次级原则,每一原则的得分与其“达到水平”和“渗入水平”有关,“达到水平”反映了对原则的执行质量，“渗入水平”则反映了机构各部门对原则的实行限度。在63条次级原则中有31条核心原则和2条非核心原则,核心原则分数按照权重均乘以.,是为了突出高质量完毕这些原则的重要性。核心原则与非核心原则的不同分值对比见表2。2.1以患者为导向：T体系将患者的需要置于最优先位置,使患者成为从入院开始始终到出院的整个住院过程的中心。该原则涉及6个子目录17个次
8、级原则，个子目录分别为:患者护理的一般条件、急诊入院、门诊治疗、住院治疗、其她部门转诊、临终和死亡。K的这一原则充足体现了对患者的尊重和注重,如在“患者护理的一般条件”中甚至考虑了患者的食物和饮料与否达到原则,又如，在“临终和死亡”中也考虑了医院对死亡患者的尊重及悲哀家属的理解。2.2.2.以员工为导向：TQ觉得员工是医院正常运转的最重要资源,满足员工的个人发展、学习培训规定是调动员工积极性的重要手段。在这一方面重要涉及个子目录和7个次级原则，子目录分别为：个人筹划、个人发展、员工调节。2.3.安全：在安全面,KTQ重要考虑如下两个因素：安全和保卫系统、患者安全。其中安全和保卫系统波及职业安全
9、、防火、环境、劫难及非医疗的紧急状况;而患者安全则波及到也许构成威胁的所有医疗的和非医疗的因素,涉及药物、感染、血液制品、医疗设备及紧急医疗事故等。.2.4.信息与交流：强调信息交流技术的发展和使用、患者数据的保存、记录和归档、医院的信息管理、总机和接待以及数据保护。从评审原则的注解上可以看出KTQ对细节方面有着近乎苛刻的规定，如在总机和接待这一原则中,明确了电话总机和接待处合适人选的规定及等待时间的检查等，这在其她国家的评审原则中是较为少见的。2.2.5领导：对于“领导”这一原则的评审重要从如下几种指标来进行:政策和医院文化、方略和目的筹划、组织发展、营销及危险管理。在KTQ原则中强调医院道
10、德和文化的任务、发展与交流、团队执行力、创新及医院系统的整体发展，在这些子原则中均有权重的加分。2.6.质量管理：从四个方面来评价质量管理,质量管理系统、访谈、投诉管理、质量有关数据的管理。质量管理系统重要是指组织网络、流程设计和优化；质量有关数据管理是指有关数据的收集和使用、外部质量保证或比较的措施和程序。2.3KQ信息发布及监管在KTQ调查员修订完现场调查报告和质量报告后，KT认证机构向KQ办公室发出授予证书的建议,并根据德国社会法案第五条(SV）制定的构造化的报告交给KT原则委员会进行发布。在T成功对现场调查报告和TQ质量报告进行随机的抽样审查后，Q确认授予认证证书的建议。KTQ质量报告
11、由医疗机构和KT原则委员会进行发布。患者、家属、社会所有人员均可从TQ官方网站上查询医院的评审状况、各项检查的得分状况及所有的质量报告和现场调查报告,真正实现了评审的公开和透明。K设立了裁委员会负责解决认证程序中的争端和异议,当医院对认证成果持有异议时,可以向仲裁委员会提出申请规定再次认证或对部提成果规定复审，在经仲裁委员会批准后，评审组将重新选定专家组织再次评审。3.讨论1.循环管理(循环)-持续改善的基石DC循环的具体解释是：一项医疗工作在按照筹划实行过程中,发现筹划与实践状况不符合的要及时改善和完善,工作完毕后要进行严格的检查评估，找出问题和局限性,总结长处和亮点。在此基本上,又制定一种
12、新的工作筹划,重新开始新的循环。这样，工作就会越做越好，工作质量就会越来越高。KTQ的原则强调每一条都要按照DCA(筹划、执行、检查、实行）的环节来严格执行,并将PDCA循环作为自我评估和现场调查的重要根据,通过每一种循环的改善，使医院管理像齿轮滚动同样不断向前,以最大限度地发挥其潜力并意识到自己的力量。这是K在评审中体现的最大特色。3.公开透明-增长评审的信度TQ为医院每个环节的工作质量制定了流程管理制度和服务原则、收费原则，这些制度和原则都是公开透明的，患者、医者和社会都可以在公开的资料、网站上清晰看到。对于医院绩效、生产力、质量管理以及医院护理质量各方面透明化的目的可理解为:对患者透明，
13、协助患者决定与否在此医院治疗,并在治疗前为患者提供足够信息;对私人执业医师透明,使其明了患者入院接受治疗的程序；对医院员工透明,使她们理解自己工作场合的绩效与质量管理的有关信息;对医院自身透明,在通过成功的认证后,显见对其绩效进行的衡量。33全面综合、精确划分-医院管理的核心一种完全公开透明的医疗制度和医疗原则，并完全置于社会的适时监督下,医疗质量才有保障。在德国的医院管理中，医疗质量始终被放在最重要最核心的位置，由于它关系到患者的健康和生命,有医疗质量才有医院的效益。因此,在KTQ原则中,除了全面综合评价医院质量外，还将复杂的医疗过程和医疗病种,通过严密的逻辑和精细的数学原理,进行科学合理的
14、分拆、细化管理,目的是为了在评估过程中尽量细化每一种环节，避免漏掉和忽视,保证评审的精确和客观。3.4.患者至上医院生存的前提KTQ制定的医疗制度和原则，都是从以病人为中心展开的，其原则将“以患者为导向”放在最重要的位置并在评审过程中时时考虑患者的利益,某些原则的制定非常体贴入微,如:患者食物和饮料安全等细节均在原则中得到体现,这在国内的医院评审中是难于见到的。4.对国内医院评价的启示国内的医院评审工作开展了近年,面向全国发布的医院评审原则更新了四次。目前诸多省份的医院评审原则均是在医院管理评价指南的基本上结合区域卫生规划和质量安全原则综合制定的地方原则，各地原则差别较大。尚有某些地区没有自己
15、的原则,借用临近省份的原则参照执行,导致了评审原则不统一,评审成果不客观，不能精确反映本地区的医疗特点及局限性,并进行针对性的指引和改善等。同步,评审成果还不能公开发布，评审过程也缺少社会的监督。因此，参照德国的医院评审经验，提出如下建议:41.坚持执行医院评审制度,完善有关法律法规，形成长效评审机制医院评审是一项非常复杂的系统工程，与国际上发达国家的医院评审活动相比,国内医院评审活动仍处在起步阶段，尚在摸索和积累经验的过程中。坚持评审制度,并不断完善有关法律法规,是提高国内医院质量的主线保证。医疗机构必须坚持3年一审，并由卫生行政主管部门（或第三方机构）督促每年自查,实现医疗安全质量的持续改善。4.统一国标要使国家评审原则成为医疗卫生行业的唯一原则,进而使评审成果具有唯一性和权威性。同步,定期更新和完善国标,使之成为医院发展的航标灯。各省级卫生行政部门在制定地区原则时应严格以国标为参照，并体现本地区的卫生政策导向。4.逐渐完善评审技术简化程序,明确流程,积极摸索更为科学、合理、有效地评审措施，鼓励引进发达国家成熟的措施学理论和经验，并积极试点,逐渐形成适合国内各级各类医院使用的统一评审措施体系。同步,建立反馈和公示制度,形成公开和透明的评审环境。4.拟定第三方评审机构的运营模式第三方评审机构的
