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1、电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床体会摘要：目的：探讨电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床体会。方法：本文选取我院于2013年9月-2014年8月收治的65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，探查患者的肿瘤生长情以及相邻后决定另外两个操作孔位置，对所有患者在围手术期的手术开展方式、术后并发症、手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流时间、胸引量等各项指标结果进行总结分析，同时对患者进行术后随访，对其随访结果进行总结。结果：65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，全部顺利完成手术操作，其中有2例患者进行了肿瘤活检，14例患者在小切口辅助下完成手术操作，手术中转至开胸患者5例，其中有3例患者因为出现了胸腔粘连
2、严重情况才转到常规开胸手术操作，有1例患者胸腺肿瘤手术中出现了侵犯上腔静脉，之后转至开胸手术操作，完成手术操作，同时实施了上腔静脉置换手术，另外1例患者突发了心室纤颤，必须要转至开胸手术，单击处理四次后患者心跳恢复，保证了手术的顺利实施。结论：电视胸腔镜下开展纵隔肿瘤切除手术对于治疗纵隔肿瘤患者有较好的临床效果，能够保证手术安全实施，提高手术安全性，对大多数纵隔肿瘤患者都能够起到较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。【关键词】电视胸腔镜；纵隔肿瘤；临床体会电视胸腔镜下开展手术是我国最近十多年才开始兴起的一种临床技术，主要用于肺部、食管、纵膈病变等这类疾病的诊断和治疗过程中1，在临床手术开展过程
3、中，明显的提高了手术实施效果，促进了手术的顺利开展。下面本文选取了我院进行治疗的65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，针对不同患者疾病情况采取电视胸腔镜下不同的手术治疗过程，对所有患者在围手术期的手术开展方式、术后并发症、手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流时间、胸引量等各项指标结果进行总结分析2，同时对患者进行术后随访，对其随访结果进行总结，现资料统计如下。1.资料与方法1.1临床资料 本次试验选取的患者均为2013年9月-2014年8月在我院进行治疗的65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，男性患者40例，女性患者25例，年龄17岁到78岁之间，平均年龄（50.7512.21）岁，
4、其中胸痛患者5例，咳嗽患者10例，呼吸困难患者5例，呼吸急促患者5例，吞咽不适患者3例，声音嘶哑患者2例。肿瘤直径最小为1.5厘米，直径最大为9.1厘米3。本次试验中患者在手术开始之前诊断为前纵膈占位患者20例，后纵膈占位患者30例，纵膈囊肿患者10例，其他纵膈占位患者5例。所有患者在术前全部进行胸正侧位片和头胸腹部检查，从而有效的确定患者的肿瘤部位、肿瘤大小以及和周围组织的黏连情况4。1.2治疗方法65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，探查患者的肿瘤生长情以及相邻后决定另外两个操作孔位置，对所有患者在围手术期的手术开展方式、术后并发症、手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流时间、胸引量等各
5、项指标结果进行总结分析，同时对患者进行术后随访，对其随访结果进行总结。全部患者采用气管插管实施麻醉过程，利用单肺通气方式5，对于肺功能较差的患者实施间断双肺通气，患侧适当进行抬高，抬高大约3度45度左右，同时术中可以依据手术情况适当的调整体位高低。在手术过程中，选择三个操作孔，在患者腋中线第六根肋和第七根肋之间选择作为观察孔，放置30度、1厘米长的硬质胸腔镜进行探查，从而明确肿瘤的生长情况以及毗邻关系，在依据手术操作过程选择另外两个操作孔，将另外两个操作孔的位置进行合理选择，通常选择在患者腋前线第3根肋和5根肋之间以及患者腋后线第7根肋和第8根肋之间作为主操作孔和副操作孔6，电视胸腔镜进入后开
6、展探查情况，决定手术操作方式，并且实施手术操作，进行切除。切除后的肿瘤装无菌手套后从操作孔取出，在手术过程中，一旦发现肿瘤太大，位置过高时，在电视胸腔镜下难以准确的完成手术操作，就必须要适当的延长主操作孔，将其操作切口大小设置在6厘米-8厘米之间，也就是腹腔镜辅助小切口进行手术辅助开展7，同时胸腔粘连严重的患者，一旦在进行器官分离过程中，很容易引发一些意外事故，因此在紧急状况下必须要开展紧急常规开胸处理操作。2.结果2.1所有患者在围手术期的的手术开展方式、术后并发症、手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流时间、胸引量等各项指标结果分析65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，全部顺利完成手术操
7、作，其中有2例患者进行了肿瘤活检，14例患者在小切口辅助下完成手术操作，手术中转至开胸患者5例，其中有3例患者因为出现了胸腔粘连严重情况才转到常规开胸手术操作，有1例患者胸腺肿瘤手术中出现了侵犯上腔静脉，之后转至开胸手术操作，完成手术操作，同时实施了上腔静脉置换手术，另外1例患者突发了心室纤颤，必须要转至开胸手术，单击处理四次后患者心跳恢复，保证了手术的顺利实施。患者的手术时间为（119.0147.02）min，术中出血量为（110.55101.33）ml，胸腔闭式引流时间（2.341.77）天，胸腔引流时间（3.791.41）天，住院时间时间（7.562.03）天，术后胸引量为88毫升-89
8、0毫升，平均胸引量为（456.134.03）毫升。术后一个星期内拔出闭式引流管，平均用时为（3.131.03）天。有2例患者出现了术后并发症状，术后液气胸经过抽气抽液以及调整引流管位置加强了引流后痊愈，有2例患者出现了术后重症肌无力症状，通过开展术后治疗后，这种症状得到了缓解，患者病情逐渐康复。2.2所有患者的术后病理诊断结果分析其中有45例患者经过临床诊断后发现是属于良性肿瘤患者，所占百分比为69.23%，其中在这45例良性肿瘤患者中，有12例患者是成熟畸胎瘤，所占百分比为26.67%，9例患者是囊性增生性病变，所占百分比为20.00%，3例患者是主型胸腺瘤，所占百分比为6.67%，2例患者
9、是皮质型胸腺瘤，所占百分比为4.44%，1例患者恶性胸腺瘤，所占百分比为2.22%，其他类型患者18例，所占百分比为40.00%。剩下的20例患者经过临床诊断后发现是属于恶性肿瘤患者，所占百分比为30.77%，其中在这20例恶性肿瘤患者中，原发性恶性肿瘤患者是19例，所占百分比为95.00%，转移恶性肿瘤患者是1例，所占百分比为5.00%。2.3所有患者术后随访结果调查统计对65例患者全部开展了术后随访，随访时间是2个月-5年，45例良性肿瘤患者全部康复，并且没有出现严重的并发症，远期并发症也没有，并发症发生率为0.00%。剩下的20例恶性肿瘤患者，有1例患者在术后两年病情复发，经过开展手术治
10、疗和放化疗治疗后，到最后随访期间仍然存活，但是有1例患者在术后25个月发生了肿瘤转移导致全身衰竭，最后死亡。剩下的18例恶性肿瘤患者并没有发生肿瘤远处转移，同时也没有出现严重的并发症，并发症发生率为0.00%。3.讨论本文选取了我院进行治疗的65例实施电视胸腔镜纵隔肿瘤切除手术的患者，针对不同患者疾病情况采取电视胸腔镜下不同的手术治疗过程，对所有患者在围手术期的手术开展方式、术后并发症、手术时间、术中出血量、胸腔闭式引流时间、胸引量等各项指标结果进行总结分析，同时对患者进行术后随访，对其随访结果进行总结，结果发现对65例患者全部开展了术后随访，随访时间是2个月-5年，45例良性肿瘤患者全部康复
11、，并且没有出现严重的并发症，远期并发症也没有，并发症发生率为0.00%。剩下的20例恶性肿瘤患者，有1例患者在术后两年病情复发，经过开展手术治疗和放化疗治疗后，到最后随访期间仍然存活，但是有1例患者在术后25个月发生了肿瘤转移导致全身衰竭，最后死亡。剩下的18例恶性肿瘤患者并没有发生肿瘤远处转移，同时也没有出现严重的并发症，并发症发生率为0.00%。同时患者的手术时间为（119.0147.02）min，术中出血量为（110.55101.33）ml，胸腔闭式引流时间（2.341.77）天，胸腔引流时间（3.791.41）天，住院时间时间（7.562.03）天，术后胸引量为88毫升-890毫升，平
12、均胸引量为（456.134.03）毫升。术后一个星期内拔出闭式引流管，平均用时为（3.131.03）天。有2例患者出现了术后并发症状，术后液气胸经过抽气抽液以及调整引流管位置加强了引流后痊愈，有2例患者出现了术后重症肌无力症状，通过开展术后治疗后，这种症状得到了缓解，患者病情逐渐康复。随访数据结果表明了电视胸腔镜下开展纵隔肿瘤切除手术对于治疗纵隔肿瘤患者有较好的临床效果，能够保证手术安全实施，提高手术安全性，对大多数纵隔肿瘤患者都能够起到较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。参考文献：1程宏忠,王平,彭浩,吴建强,汪国平. 电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤94例临床体会J. 云南医药,2014,01:1
13、7-20. 2李伟民. 电视胸腔镜辅助治疗后纵隔肿瘤的临床研究J. 当代医学,2012,05:43. 3张振法. 电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤19例体会J. 中国现代医生,2009,25:143-144. 4汤应雄,魏翔,潘铁成,张良华,陈启福. 电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤的探讨J. 同济医科大学学报,2001,04:348-349. 5王周清,朱家宏,陶娥红,毛贵兵,安乐. 电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗上的临床应用价值J. 中国卫生产业,2014,23:148-149. 6陈保富,朱成楚,叶加洪,郭剑波,叶中瑞,马德华,叶敏华. 纵隔肿瘤的电视胸腔镜手术治疗A. 浙江省医学会胸心外科学分会.2006年浙江省胸心外科学术会议论文汇编C.浙江省医学会胸心外科学分会:,2006:3.7许川,韩连奎,梅宏,龙谦,刘波. 胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析A. 贵州省医学会.2012贵州省医学会胸心血管外科年会论文集C.贵州省医学会:,2012:3.
