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1、质子重离子治疗癌症肿瘤原理总结目录1. 质子重离子的治疗原理：22. 质子治疗的优势：31) 治愈率极高32) 副作用极小33) 精确度极高34) 剂量分布好35) 对身体的负担小36) 适合儿童患者37) 适合有严重手术并发症患者48) 不需住院43. 质子治疗与普通光子治疗（X光放射）的区别：44. 质子与重离子的区别：55. 质子疗法的历史：56. 质子治疗的适应症：6治疗效果比较明显的部分肿瘤类型：6治疗效果不明显的肿瘤类型：7无法治疗的几种情况：87. 质子治疗对于儿童肿瘤的治疗：88. 质子治疗能根除肿瘤吗？99. 质子治疗的费用？910. 衡量与传统放疗的“性价比”：1011.
2、选择适合的医疗机构111. 质子重离子的治疗原理：质子，就是元素周期表排第一的质量最小的氢原子去掉所带电子后，剩余的带正电荷的离子（H+），是实体粒子。质子作为带正电荷的粒子，被大型回旋加速器或同步加速器加速到光速的70%，以极高的速度进入人体，由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰（布拉格峰），将癌细胞杀死，同时有效地保护正常组织，对周边正常组织没有伤害。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。 质子治疗的
3、适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。质子治疗癌症主要是通过质子与生物分子作用机制实现，分为直接作用和间接作用：1. 直接作用：是指射线直接将能量传递给生物分子，引起电离和激发，导致分子结构的改变和生物活性的丧失。2. 间接作用：是指射线首先作用于水，引起水分子的活化和自由基的生成，然后通过自由基作用于生物分子，间接造成其靶分子至活性损伤。质子束的LET（Liner E
4、nergy Transfer）低，属于疏松电离辐射，间接作用占主导地位。2. 质子治疗的优势：1) 治愈率极高传统放射治疗中的射线随机体组织的深入，能量逐渐衰减，而质子作为带正电荷的离子，以极高的速度进入人体，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生Bragg峰，将癌细胞杀死。2) 副作用极小只对肿瘤病灶进行定点高能量照射，大大降低了肿瘤周围健康组织与器官的受照剂量。放射治疗技术虽在肿瘤治疗中已取得了明显的疗效，但由于传统光子照射如X射线或射线是以指数形式衰减，其射程无法控制，所以对浅层组织和肿瘤后的正常组织损伤较大；而质子治疗
5、时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织。3) 精确度极高由于质子的质量大，在物质内散射少，在照射区周围只有很小的半影，减少了对周围正常组织的照射剂量，从而提供了肿瘤治疗的精确度。传统放疗射线无法控制射程，而质子射线可运用自动化技术认为控制其能量释放的方向、部位和射程，可将Bragg峰控制在肿瘤靶区的边界，实现“定向爆破”。4) 剂量分布好高辐射剂量集中于肿瘤部位，肿瘤后面与侧面的正常组织区域几乎无剂量分布，肿瘤前面的正常组织也仅有极小剂量。利于保护周边正常组织不受损伤。部剂量高。Bragg峰的优越物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，对肿
6、瘤及病变组织实施精确范围最大杀伤。质子束的这种优越特性及质子治疗技术的先进性是其他放射治疗技术不可比拟的。总之，其好处，一是可以减少对肿瘤周边健康组织的伤害；二是可以对肿瘤病灶给予比传统放疗更高的照射剂量；三是对一些对传统放疗有抗拒的肿瘤类型，给予更强的杀伤力。5) 对身体的负担小传统放化疗对人体伤害大，还容易引发二次癌症。对老人、儿童、同时患有心脏病等其他疾病以及身体虚弱的患者身体负担非常大。但是质子疗法由于其独有的布拉格峰效应，以及剂量分布精确的特点，对周边正常组织几乎没有影响，甚至有患者怀疑接受了质子放射，当看到影像报告后才确信质子治疗的效果。目前报道的副作用是有一些患者照射部位的皮肤出
7、现皮疹，治疗停止后一段时间会自行消除。6) 适合儿童患者能降低儿童和年轻患者放疗后的第二原发癌的发生及影响儿童生长发育的风险。7) 适合有严重手术并发症患者因有并发症而无法手术治疗的患者也能接受质子治疗。特别是对颅内肿瘤、脊椎肿瘤、盆腔肿瘤等位置复杂的实体瘤，由于周边血管、神经密布，手术难度大，而且普通放疗对周边敏感血管、神经伤害大，严重影响生存质量的肿瘤，可以使用质子疗法。8) 不需住院不需要住院，可每天来医院门诊治疗，每次治疗 半小时，但是实际照射的时间只有2分钟，其它时间都在摆位。治疗完毕后即可回家。3. 质子治疗与普通光子治疗（X光放射）的区别：质子重离子放疗比传统的光子放疗有更大的肿
8、瘤杀灭效应。质子放疗杀灭肿瘤的效果是光子的1.2倍。重离子放射线有更强烈的放射生物学效应，因为它对细胞DNA的杀伤是双链断裂，所以具有比质子更强的肿瘤杀灭效应，特别对光子和质子放射抵抗的肿瘤，碳离子杀灭肿瘤的能力是光子的3倍。由于重离子更强大的放射生物学效应，因此是把“双刃剑”，如果重离子照射在正常组织和器官上，也将产生严重的放射损伤。因此必需使用精确的放疗技术，在照射肿瘤的同时保护好正常组织和器官。4. 质子与重离子的区别：质子是原子核的基本组织部分，带正电荷。质子来自于氢原子，移去其外周的一个电子即成为质子（H+）。其它用于临床的放射线粒子有质子、氦离子、碳离子、氖离子、硅离子、铁离子和氩
9、离子等，医学上称这些粒子为重带电离子(heavy-chargedparticle),因为其比传统使用的放射线粒子质量重，并且带有电荷(与不带电的中子相区别)。重离子有多种带电的离子，包括氦离子、碳离子、氖离子、硅离子、铁离子和氩离子等，但是放射物理学和生物学的研究表明，比较适合人类肿瘤放疗的是碳离子，碳离子可以来自于二氧化碳，去掉氧后成为带正电荷的碳原子。把质子或碳离子注入同步加速器，加速到接近光速时再引出来治疗患者。重离子（碳）由于智力是质子的12倍，所以其对杀伤肿瘤细胞的生物学效能也强很多，就相当于一个质量是12倍的炮弹，其破坏力当然要强很多。但是由于其质量大，更难以控制，也就是说临床应用
10、上，并没有质子照射那么精准，这就直接导致对周边正常组织的伤害，这也就失去了质子重离子治疗的意义。同时，就目前临床使用的情况，全球质子治疗的病例数已经超过12万例（截止2014年12月），而重离子临床治疗的病例不超过2万例，而且就临床效果来看，没有数据支持重离子的效果优于质子。所以，目前质子仍然是粒子线治疗肿瘤的首选和主要手段，各国也都在质子技术的基础上发展更精确的手段，例如调强和笔型束、旋转机架等。5. 质子疗法的历史：质子束的医学应用是由Wilson于1946年提出的。1954年Tobias等人在美国加州大学Lawence Berkeley实验室（LBL）进行世界上第一例质子线治疗。此后瑞典
11、Uppsala大学1957年、美国哈佛回旋加速器实验室（HCL）1961年、前苏联1969年在俄罗斯莫斯科建立世界上第一座质子治疗中心，1991年美国Loma Linda大学医学中心（LLUMC）首先启用了医学专用质子装置。日本国立放射医学研究所在1979年也开始进行了肿瘤质子治疗。20世纪80年代后期开始，日本筑波大学质子医学研究中心（PMRC）在肝癌、食道癌、肺癌等内脏器官肿瘤上做了大量临床研究工作，此后，又有瑞典、瑞士、英格兰科学家加入这一行列。上述质子治疗都是利用高能物理研究所实验装置，体积庞大、费油昂贵，距离临床应用和大量接待患者距离非常遥远。1991年美国Loma Linda大学医
12、学中心（LLUMC）首先启用了专门为医院设计的医用质子治疗装置。自从1969年以来，全球共有12万多人，在57家质子、重离子治疗中心接受临床试验或治疗，该数据来源于“粒子治疗合作组织”PTCOG，截至时间为2014年12月。6. 质子治疗的适应症：适用于各种良恶性肿瘤的放射治疗，尤其适用于眼部肿瘤的治疗、较大体积的深部肿瘤的治疗和对常规辐射(光子射线X射线、电子射线及伽玛射线)敏感性差的肿瘤的治疗等。由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。 质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、脑血
13、管疾病、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。治疗效果比较明显的部分肿瘤类型：1) 颅底肿瘤：由于位置复杂，周边有很多敏感神经，或者肿瘤与正常脑组织粘合在一起，分界不明显，往往开颅手术难度太大，无法清除干净。此时，可以用质子疗法精确定位杀死癌细胞，而对周边正常组织、神经无伤害，避免出现二次肿瘤，或者严重影响患者功能和生活质量。如胶质瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤、室管膜瘤。2) 脊索瘤和软骨肉瘤：大量的临床数据显示，脊索瘤和软骨肉瘤通
14、过质子或重离子放疗可以取得良好的局部控制率，并有效避免手术后不断复发的难题。3) 眼癌：对于部分眼癌的类型，质子或重离子的治疗可以在避免眼球摘除手术的前提下达到相同的治疗效果。4) 鼻咽癌：鼻咽癌复发因为传统放疗的剂量已经到了极限，使用重离子或质子放疗可以取得良好效果。5) 肝癌：原发性的体积较大肝癌或结直肠癌多发肝转移，大部分失去了手术的治疗机会，肝部对传统放疗也不能耐受，而选择质子放疗可以有效杀灭肝部病灶。6) 肺癌：不适合手术的期肺癌。中央型肺癌失去手术机会的情况下，选择质子放疗也能取得良好治疗效果。7) 前列腺癌：重离子质子治疗人数最多的前列腺癌适合质子重离子，一是前列腺癌的质子重离子
15、治疗临床数据显示效果很好；二是前列腺癌老年人居多，已经无法耐受手术及传统放疗的副作用。8) 儿童实体肿瘤，主要是颅内肿瘤及肉瘤类；因为考虑到儿童的长期生存，质子和重离子减少额外伤害的特性会大幅减少二次原发癌的发生风险等。例如，预后极差的眼球恶性黑色素瘤只能通过手术剜除眼球，传统放疗无法控制肿瘤，化疗也不敏感，即无有效的治疗方法，但通过质子放疗，10年的局控率达98%，并可以保存眼球，且90%的病人可以保存视力；脊索瘤和软骨肉瘤质子放疗后3年生存率分别为90%和95.8%。治疗效果不明显的肿瘤类型：1) 胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子或重离子放疗，理论上除了血液类及胃肠道肿瘤之外的肿瘤，都是重离子及质子的适应症。2) 乳腺癌：此前因为无法固定问题，是无法选择质子重离子治疗的，但近期一些质子中心通过技术改进，已经可以使用质子治疗，并且取得了良好的效果。(质子治疗的旋转机架)无法治疗的几种情况：1) 肿瘤部位有粒子植入或金属支架等金属物的，因为植入的粒子是金属，金属会改变射线方向等；2) 同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者；因为剂量已到极限，质子和重离子也无法再进行照射；3) 晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，因为质子和重离子只是局部治疗手段。但晚期的判断上有分歧，比如结直肠癌患者的肝部多发转移，传统上
