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1、非计划性拔管的原因及预防早安，我的朋友们。非计划性拔管或许是医护人员头疼的事情。顾名思义，因为这些状况都是没有考虑在工作计划之内的。如何正确合理的分析、防范和处理这些状况呢？非计划性拔管(un pla nned extubatio n,UEX)概念指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括 医务人员操作不当所致拔管是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除 中心静脉置管神经外科常见管道 1 血管内导管 2 气管插管和气管切开 3 胃管 4 腰大池引流管5尿管6脑室内外引流管非计划拔管顺序胃管气管插管静脉插管尿管引流管 非计划性拔管危害1增加患者痛苦、病情加重、如果发
2、现不及时或处理不当可能成为 患者的致死原因。2使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增 加患者医疗费用。3造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾 病，难以治愈，造成心理阴影。3当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重 医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。非计划拔管原因 1 患者因素躁动与意识障碍神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状 ,表现为躁动、 易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意 外拔管事件中 7636发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧 化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡
3、眠状态拔管不配合治疗和护理神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者 对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 ,造成 意外拔管。疼痛、不适气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管 者可有咽部肿痛、恶心 ;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适 感，无法与医务人员有效沟因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需 求,对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔 管。2 医护人员的因素护理观察不到位清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段 护士只有12名，对患者的巡视观察不够有关。医疗护理操作疏忽部分护
4、士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时：如更换体 位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。3 导管管理方面的因素 1 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；2管道的交接和检查工作不严3导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透 明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口 腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时 常因病人头颈部活动而变得松脱 ;气管插管气囊漏气、充气不足、放气 期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定, 以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。4 镇静、约束不当对烦躁不
5、安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有 拔管倾向的高危病人,如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取 有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都 可使病人解开约束带自行拔管。拔管防范1加强宣教1采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的 心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地 方，以增强安全感。2做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不 良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。2规范护理工作1建立非计划性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制 度2规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对
6、 科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作 流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气 道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行 拔管；进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各种管道， 避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者 后再进行其他护理操作。3提高年轻护士识别uex高危因素能力1病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时， 是非计划性拔管易发生的环节。2意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是 发生非计划性拔管的高危人群。3胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后
7、顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。4 清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。 3护理人员配备合理护士长实行弹性排班,在躁动病人较多的 uex 的高危时期增加护理 人力，注意新老护士搭配，减少uex的发生。及时反映病情,为医生提供拔 管的动态信息,符合拔管条件者及早拔管。4根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙 秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不 愉快的情绪。5 选择合适的管道，改进固定方法 1选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。2根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。3妥善固定导管时1头部引流管
8、在手术原有缝线固定的基础上，以 10cm 长度盘绕一 圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过 度牵拉脱出。胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入 长度，根据常规深度再插入710cm,使胃管接近幽门部，可有效制 止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管 后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因 面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法 是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔 05cm 处系住鼻胃管端打一死结，然后 缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。2气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记
9、，用黏 性和韧性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧， 以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死 结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时 调整固定带的松紧度。3 妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷 料。PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜 筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。病人如何自我 护理？在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的 发生；输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧 烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡
10、在水中4 腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果 及透气性强，能减轻患者不适感。5留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目 注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入 液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。5选择合适的约束保护 充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约 束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头 太近，约束带绑扎双手距离导管至少20cm，使用约束带时应密切观察 局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。7加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险 的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示 牌,随时提醒家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX的意外发生。加 强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位 置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。1.“菜单护理杂志”分类阅读历史消息。2.“菜单微服务微 书屋”浏览推荐书籍。3.“菜单微服务微会员”加入我们圈子。4. 投稿请寄 邮箱。
