6 分钟步行试验详细指南 (ATS 2002)目的和范围该指南指导六分钟步行试验( 6MWT )的临床应用它综述了适应症、影响结果的各种 因素、给出了详细的操作方案和安全测试方法，描述了患者的正确准备程序，并且供给了试 验结果的临床解说 这些建议其实不是要限制其他方案在研究工作中的使用， 也不就临床运动 试 验的话题张开谈论美国胸科学会关于肺功能测试的各种指南都是共识会议的结果稿本由 P.L.E.和R.J.Z.两位委员准备，参照了自 1970 年到 2001 年 Medline 的综合找寻文件结果，并且增加了其他 委员的建议 稿本关于工作组提出的问题都做了相应的更正 指南尽量延用以前公布的方法 并且对每一详细建议都供给了理论依照 最后的建议为委员会的一致建议 委员会建议该指南 应该被观察 5 年，同时激励对有争议的地方进行更深入地研究背景关于功能代偿能力的客观谈论有几种不同样的形式有些关于操作过程中涉及的所有系统 都供给了特别完满的谈论标准(技术含量高) ，而其他的则仅供给了基本的信息，技术含量 低但简单操作 详细形式的选择基于临床需要解决的问题和能够获得的资源 最流行的临床运 动试验按复杂程度由低到高依次为爬楼、 6MWT 、往返步行试验、运动性哮喘检测、心脏负荷 试验 (如 Bruce 方案 )和心肺运动试验( 1,2)。
其他专业组织已经公布了心脏负荷试验的标准 (3,4) 功能代偿能力的谈论平时的做法不过是咨询患者以下问题： “ 您能爬几层楼或您能走几个 街区？”但是，患者记忆力不同样可能高估或低估他们本质的功能代偿能力客观的测量平时要 好于自我报告在 20 世纪 60 年代早期， Balke 提出了一个简单的谈论功能代偿能力的方法， 即测量在规定的时间内的步行距离 (5)尔后发展出了测定健康人体能的 12 分钟场所步 行试验 (6)步行试验也适用于谈论慢性支气管炎患者的功能受损情况 (7)能够容纳并让呼 吸疾病患者步行 12 分钟操作起来困难较大， 而 6 分钟步行与 12 分钟步行收效同样 (8)近来 一篇关于功能性步行试验的综述得出结论“与其他步行试验对照， 6MWT 易于管理、耐受 性更好、并且更能反响平时活动能力” (9)6MWT 简单易行，仅需要 100 英尺的走廊而不需运动器械或对技术员进行高级培训 步 行是除了重病患者以外所有人都要进行的一种活动 该试验测定患者 6 分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离它谈论了运动过程中所有系统全面完满的反响，包括肺、心血管系统、 体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。
它没有象最大量心肺功能运动测试那 样供给关于运动中涉及到的不同样器官和系统功能的详细信息或运动受限的体系自定速度的 六分钟步行试验谈论次大量功能代偿能力水平多数患者在六分钟步行试验中不能够达到最大 运动量，他们选择自己的运动强度并且赞同试验过程中停止行走和休息但是，由于平时生 活中多数活动需要在次大运动量水平达成，因此六分钟步行试验最好能反响能达成平时体力 活动的功能代偿能力水平适应症和限制6MWT主要适用于测量中到重度心脏或肺疾病患者关于医疗干预的反响， 也可用于谈论患者功能状态或展望发病率和死亡率(表 1为适应症列表)事实上在使用6MWT后，研究者们认为其关于测定这些疾病患者的功能代偿能力或恩赐干预后功能代偿能力的改变的临 床作用(或最好的试验)并未完满获得证明6MWT在各种临床情况的用途需要进一步研究 表1.六分钟步行试验的适应症治疗前和治疗后的比较肺移植(9,10)肺切除(11)肺减容术(12,13)肺的康复(14,15)COPD(16-18)肺循环咼压心力衰竭(19,20)谈论功能状态(单一测量)COPD(21,22)肺囊性纤维化(23,24)心力衰竭(25-27)周围血管疾病(28,29)纤维肌痛(30)老年患者(31)展望发病率和死亡率心力衰竭(32,33)COPD(34,35)正式的心肺运动试验能全面的谈论关于运动的反响、客观的检测功能代偿能力和受损情况、测定延长运动所需的合适的运动强度、 量化限制运动的因素并且定义基础的病理生理学体系如不同样器官系统在运动中的作用。
6MWT没有测定峰值氧耗量，也没有明确活动后呼吸困难产生的原因以及活动受限的原因或体系(1,2)6MWT所供给的信息应作为心肺运动试 验的补充而不是取代尽管这两种功能试验存在好多差别，但是也有很好的相关性报道例 女口，在肺疾病后期患者的 6MWD和峰值氧耗量明显相 (r = 0.73)(36) 关在一些临床情况下，6MWT比峰值氧耗量能更好的谈论患者平时生活能力比 6MWD与方正式的生活质量测试有更好的相关性(37)，干预治疗后6MWT的变化与患者呼吸困难的改进 相关(38.39)在COPD患者中6MWT (变异系数约为8% )比 FEV1.0 重复性更好(8,39-42)与6MWT对照，功能状态的问卷测试结果短时间内变异性更大(22-33%)(37)往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调治患者在10米的行程上往返 步行的速度(43-45)步行速度每分钟都会提高，当患者不能够在要求的时间内到达折返地址 时试验就结束了这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似往返步行试验的优 点是与6MWT对照，它与峰值氧耗量的相关性更好(46,47)其缺点包括有效性差、应用范围小 和拥有更多潜藏的心血管问题。
禁忌症6MWT的绝对禁忌症包括1月内有不牢固性心绞痛或心肌梗死相对禁忌症包括静息状态 心率高出120次/分，缩短压高出180mmHg，舒张压高出100mmHg拥有上述任何情况的患者都应该见告申请或指导检查的医师，以便于他们临床谈论和决 定可否进行该检查6个月内的心电图结果也应该在检查前进行回顾牢固的劳力性心绞痛 不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药物后进行试验，并且应备好抢救用 硝酸酯类药理论依照拥有上述危险峻素的患者在试验过程中发生心律失态或心血管病的危险增加但是，试验时患者能够依照自己情况来决定运动强度，并且已有成千上万的老年人 (31,48)、心衰或心肌病患者(32,49,50)在没心电监测的情况下进行了该试验而没有发生严重不良事件 上述禁忌症是依照研究者关于6MWT的安全性的一般看法和出于谨慎的态度而拟定若是这些患者进行 6MWT ，没有人知道可否会发生不良事件，因此它们被列为相对禁忌症安全问题试验应在一个能够及时合适地办理急诊情况的地方进行， 并选择合适的地址放置抢救车1. 应准备氧气、含服用硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇(定量吸入器或雾化器)应有 或其他求救方式。
2. 技术员应该拥有进行初级生命支持的心肺复苏资质，高级生命支持资质也是需要的 相关医疗健康方面的培训、经验和资质(注册护士、注册呼吸治疗师、肺功能技师等 等)也是需要的据有相应资质的人员应该在需要时能及时赶到3. 其实不是所有的试验都需要医师监护 申请该试验的医师或监查的实验室医师会决定 在特别试验时可否需要医师参加4. 正在接受连续氧疗的患者试验时需要接受平时水平的氧疗， 或许遵从医师或方案的指 导需要立刻停止 6MWT 的情况包括：( 1) 胸痛 , ( 2) 不能够耐受的呼吸困难 , ( 3) 下肢痉挛 , ( 4) 走路摇晃 , ( 5) 出汗 ( 6) 面色苍白或灰白 .技术员必定接受培训以鉴别这些情况并正确办理若是试验由于上述任何原因停止，根 据详细情况或严重程度以及发生晕厥的风险大小患者应该坐下或平卧， 技术员测量血压、 脉 率、氧饱和度，医师要对其进行谈论，需要时应该赐予氧疗技术问题试验条件6MWT 应该在室内进行，沿着一条封闭的、 长而直的平坦走廊进行， 需要硬质地面 若 是天气合适，试验能够在室外进行步行路线应 30 米长，因此需要 100 英尺的走廊走廊的长 度每 3 米处要有标志。
折返处应有锥形标志(仿佛橙色交通锥标)出发线为出发点和每个 60 米的终点，应该用光明的颜色条带标于地面上理论依照在短的走廊试验患者转身返回次数多，会减少六分钟步行的距离(6MWD)多数研究采用了30 米的走廊 (51) ，也有一些采用 20 或 50 米走廊 (52,53) 近期一项多中心的研究发现步 行路线长度从 50 到 164 英尺其结果没有明显差别，但在连续(椭圆形)道路上(均值 92 英 尺)患者步行更远一点 (54) 用踏车进行 6MWT 需要保存速度和全程监测 , 不建议使用患者在踏车上不能够自制控制速 度在关于严重肺疾病的研究中， 6 分钟内在踏车上步行的平均距离（患者自己调停速度） 与在 100 英尺走廊进步行标准的 6MWT 对照平均缩短了14%（55） 这种差别颠簸范围很大， 在 走廊上能步行 1200 英尺的患者在踏车上能够步行 400-1300 英尺因此在踏车上试验的结果 与走廊上试验的结果不能够通用所需设备1. 计时器 （ 或秒表 ）2. 圈数计数器3. 两个小锥体用以标志转身返回点4. 一把能够沿步行路线灵便搬动的椅子5. 放在剪贴板上的工作表6. 氧气7. 血压计8. 9. 除颤器患者的准备1. 穿着酣畅 .2. 穿适于步行的鞋子 .3. 患者试验过程中应使用平时步行时使用的辅助物（拐杖、助步器等）.4. 患者平时的治疗方案要连续。
5. 试验前饮食应平庸6. 试验前 2 个小时内患者应防备过分运动测量过程1、为防备日内差别，重复试验应在每日大体同样的时间进行试验前无需热身2、患者应在试验开始地址周边坐在椅子上休息最少 10 分钟在此期间，检查可否存在禁忌症，测量脉搏、血压，确认衣服和鞋子适于试验填写工作表的第一部分 （ 见附件 ） 3. 可依照患者情况选择可否需要脉氧计 若是使用脉氧计，测量并记录基线心率和氧饱和度，依照说明书把信号调到最大同时把将运动伪影减小到最低 （56），确定读数牢固注意脉搏是否规律和脉氧计信号质量可否满意测量氧饱和度的理论依照：诚然步行的距离是初步测量结果，连续监测或许能够明确患者的病情改进，包括距离的增加或同样距离时症状的减少（38）血氧饱和度在运动过程中不用 连续监测技术员也不用为了观察血氧饱和度而随患者一起步行若是在步行时必定监测，则 应使用轻质脉氧计（不高出2磅），使用电池并方便携带（可装在腰包里），这样患者就不需手 持或因要保持它的牢固而影响步幅了好多脉氧计运动伪影相当大而不能够在步行时正确读数 （57） o1・患者站立并用Borg量表谈论患者基线呼吸困难和疲倦情况（表2为Borg量表和使用说 明[58] ） o表2. BORG 量表0正常特别特别略微（方才能察觉到）1特别略微2略微（轻度）3中度4有些严重5严重（重度）67特别严重8910特别特别严重（最大）注：6MWT开始前让患者阅读量表并咨询患者：“请比较这个量表说出您的呼吸困难级别。
尔后问:“请比较这个量表说出您疲倦的级别”运动后重新谈论呼吸困难和疲倦的级别，要提示患者运动前所 选的级别2. 将圈数计数器归零，计时器调到6分钟准备好所有必要的设备（圈数计数器、计时 器、剪贴板、Borg量表、工作表）并且放到出发点3. 按以下所示指导患者：“这个试验的目标是在6分钟之内步行尽可能远的距离 您将在这个走廊。