颅脑肿瘤的MRI表现

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1、颅脑肿瘤的MRI表现1目的和要求(1) 熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。(2) 熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典 型MRI表现。2教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。3内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现 脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号 改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。区分肿瘤与周围水肿 是十分必要的。 脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。 脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2,但邻界Tl像 (TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水 肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。 脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤

2、囊性变时，视其内 容物不同，有不同的特点。一般而言，良性囊变边缘常光滑， 信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的 囊壁有结节，不光滑等。 肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。 增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA) 增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构 等。(2)常见脑肿瘤： 神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、 少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。约占全部颅脑 肿瘤的40%-50%。a星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏(Kemohan)分类法将其分为I-W级，I

3、、II级为良性，III、W级为恶性；占胶质瘤的40%。I、II级MRI表现为：1瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。2.实质形多见于幕上，呈明显长 T2 与不明显长 T1； 少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。3.囊性型多见于后 颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2 像呈高信号但低与脑脊液。4.脑水肿轻微，占位效应不明显。5. I级星形细胞瘤一般不强化，11级星形细胞瘤呈轻度强 化 。 6. 钙 化 占 8-30% ； 7. 瘤 内 出 血 少 见 。III、W级MRI表现为：1瘤体多呈长Tl、长T2信号强 度，比低度星形细

4、胞瘤的T1与T2值更长；2瘤组织边界不 规则，周围有明显脑水肿，占位效应明显。3.瘤内可见坏死 囊变与出血；可见条索状钙化； 4.瘤体位于额叶、顶叶与颞 叶，可横跨胼胝体向对侧扩散，也可沿侧脑室、第三脑室、 中脑导水管及第四脑室的室管膜扩散；6.由于在 T2 像上， 水肿亦为长 T2 表现，故在 T2 像上很难将肿瘤及瘤旁水肿区 分开，需增强扫描。小脑星形细胞瘤：囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。 肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信 号，肿瘤的囊变区可显示液体流动所造成的伪影；注射 Gd-DTPA 后，肿瘤的实性部分强化。b. 少突胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的 5%-10

5、%，为颅内 最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大部分发生在幕上 (95.91%)。MRI表现：T1WI为低信号，T2WI为高信号。钙 化在 T1WI 与 T2WI 上均为低信号，良性肿瘤边界清楚、锐利， 周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻。恶性肿瘤钙化不 明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象明显。c室管膜瘤：起源于室管膜细胞，位于四脑室、三脑 室和侧脑室，为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤的分化程度不 一。肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状，随其所在空间的形 状而变化，可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。MRI表现: 肿瘤信号不均，呈长T1、长T2信号，在T1WI上为低信号或 等信号， T2WI 为高信号。肿

6、瘤血管显示为低信号。注射 Gd-DTPA 后，肿瘤的实性部分明显强化。病变以上脑室扩大， 常有脑积水。d髓母细胞瘤：多发生在l0岁以下儿童，是一种恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植倾向。好发于小脑蚓 部，容易突入四脑室。MRI表现：肿瘤在T1WI为低信号，T2WI 为等信号或高信号。注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显 强化。上矢状位可显示四脑室受压变形前移，信号均匀呈等 T1、长T2信号。 脑转移瘤:肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺 癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 10%-15% 查不到原发瘤，转移部位以幕上多见，占 80%；幕下占 20%。 70%-80%为多发

7、，多位于皮质交界区。肿瘤与正常组织分界 清楚，中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤钙化。 肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。MRI表现：1.肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，多发时易判断， 单发时不易与原发性肿瘤鉴别。2.肿瘤周围水肿明显。表现 为T1和T2时间明显延长，Tl加权呈低信号，T2加权呈高 信号。占位效应明显，GdDTPA增强扫描多数转移瘤均增强, 表现为结节状、块状、环状、花环均匀状或不均匀高信号， 有时内部还有不规则小结节。3.在 T2WI 肿瘤表现为低信号 或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。4.有出血的 转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺

8、癌。 垂体腺瘤：约占颅内中瘤的10%左右。分为有分泌功 能和无分泌功能两类，属脑外肿瘤，包膜完整与周围组织界 限清楚；可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池；较大的肿瘤因缺 血或出血而发生中心坏死或囊变。偶而可钙化。 MRI 表现： 1.垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层检查，T1WI微腺瘤 呈低信号，多位于一侧，伴出血是为高信号，可见垂体高度 增加上缘饱满，信号不均，常见低信号的囊变区，可有垂体 蒂和垂体后叶的移位。2.垂体腺大瘤T1WI和T2WI显示鞍内 肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被 完全破坏而不能显示。肿瘤可有坏死囊变，TWI信号略低与 脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。

9、肿瘤向鞍膈上生长，冠 状位呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。可 见蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见异常等皮质信号区，多有 视交叉移位及海绵窦的受累等。 颅咽管瘤：常见于儿童，肿瘤多位于鞍上，为球形或 不规则形，大多为囊性或部分囊性，可有散在钙化，MRI表 现：变化多，MRI信号较为复杂，T1WI可以是高信号、等信 号、低信号、混杂信号，但与其病理成分相一致，对于有特 征性钙化的显示，CT优于MRI。注射Gd-DTPA后，在T1WI 上肿瘤的实性部呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状增 强。一般无脑水肿。 松果体肿瘤：好发于儿童或青少年，包括松果体细胞 瘤、胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、胚

10、胎细胞瘤、表皮 样囊肿和皮样囊肿等。生殖细胞瘤占松果提瘤的 50%。其次 是畸胎瘤。肿瘤向后生长突入大脑大静脉池，向前突入三脑 室内，易引起脑积水。肿瘤可浸润生长，沿脑室扩散。 MRI 表现：肿瘤呈等T,，或稍长Tl、长T 2信号，瘤旁水肿不 明显，由于肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明 显，在矢状位T1像上可很好地显示肿瘤与脑室及脑干的关 系等。室管膜扩散时MRI增强扫描，能改善肿瘤边界的显示 并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。 脑膜瘤：占颅内中瘤的15%-20%左右，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。好发部位与蛛网膜粒的分布一致，典型 的部位按发生频率顺序是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、

11、嗅 沟、鞍结节、蝶骨脊、三叉神经半月节、小脑幕、小脑脑桥 角、斜坡和颅颈连接处等。多为单发，偶为多发，还可与听 神经瘤或神经纤维瘤并发。肿瘤有包膜，多为结节或颗粒状， 可有钙化或骨化，少有囊变（占 1.2%-2.2%）、坏死和出血。 肿瘤血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系，极少数可恶变成 脑膜肉瘤。肿瘤以广基与颅骨相连，可有颅骨增厚或变薄及 脑回推挤征象，肿瘤边界清晰。MRI表现：1. T1WI多表现为 等信号，少数为低信号；T2WI肿瘤表现为高信号、等信号或 低信号。瘤内信号不均匀，为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐 状，这些与瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和瘤内纤维分隔 有关；2脑膜瘤周围水肿，T1

12、WI为低信号，T2WI为高信号;3. 钙化为无信号。4.肿瘤包膜：介与肿瘤与水肿之间的低信 号，它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎 缩的皮层构成。5注射Gd-DTPA，肿瘤明显均一强化，增强 持续时间可达 1 小时。6.因肿瘤丰富的供血瘤床，故其内可见流空血管影，在Tl像肿瘤周边可见假包膜所形成的低信 号环等。7.骨改变，侵及颅骨时正常颅骨结构消失不规则。 听神经瘤：是成人常见的后颅窝中瘤，约占后颅窝肿瘤 的40%，占桥小脑角肿瘤的80%，听神经瘤多起源于听神经 的前庭部分的神经鞘(施万细胞)，绝大多数为神经鞘瘤。 起源于耳蜗神经少见。为良性脑外肿瘤。呈圆形或椭圆形， 有完整包膜

13、，血运丰富。肿瘤张大可退变或脂肪变，亦可形 成囊肿，偶有肿瘤出血。可有内耳道扩大。多为单侧，偶可 累积双侧，可与神经纤维瘤或脑膜瘤并发。MRI表现：1肿 瘤位于桥小脑角，与硬脑膜呈“O”字征。为圆形或分叶状, 多呈不均匀长T1、长T2信号，多有囊变；2囊变区在T1WI 上显示低信号，在T2WI则显示为高信号，少数可有瘤内出 血，可在血肿与囊变交界处形成液面。3. MRI可清楚显示内 耳道内中瘤，大部分有内耳道扩大，在 T2WI 可清楚显示；4. 注射Gd-DTPA,肿瘤实质部分明显强化，囊变部分无强化;5. 当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占为征象。(3) 颅内感染性疾病： 脑脓肿：化脓细菌进

14、入脑组织引起炎性改变，脑脓肿于 急性化脓性脑炎阶段，幕上多见，小脑脓肿少见，偶见于垂 体。感染源有a邻近感染向颅内蔓延（占60%-70%）； b血 源性感染（占25%左右）；c直接感染（占10%）； d隐源性 感染。呈等Tl或稍长Tl、长T2信号，边界不清。病理分期: a.急性脑炎期，表现为白质区的水肿和小软化灶；b化脓期, 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，可见分隔；c包膜形成 期，包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关，通常在1-2 周 初步形成，4-8周形成良好。MRI表现：1.急性脑炎期，脑 炎初期，病变范围小，位于皮层或皮髓质交界处，T2WI呈略 高信号，病变范围大，T1WI为低信号，T2

15、WI呈高信号，占 位效应明显。2. 化脓期和包膜形成期， T1WI 脓肿和其周围 水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环间隔。T2WI脓 肿和其周围水肿为高信号，脓肿壁为等信号或低信号。注射 Gd-DTPA 后脓肿壁显著强化，囊腔不强化。延迟扫描，增强 环厚度向外进一步扩大，提示脓肿损害血脑屏障。脓肿壁一 般光滑，无壁结节。 化脓性脑膜炎：是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下间隙积脓，并可同时 累及室管膜而发室管膜炎。主要感染途径为经血行播散，其 次为邻近的感染，外伤或医源性等直接污染。MRI表现：T1WI 显示蛛网膜下隙变形，信号增高；T2WI显示蛛网膜下隙

16、高信 号，注射Gd-DTPA后，蛛网膜下隙有不规则强化。还可有脑 静脉、静脉窦及脑动脉梗死，脑积水征象。室管膜炎严重时， T2WI 可见脑室周围脑白质内带状高信号区围绕，脓肿碎片在 脑室内积聚使脑室内MRI信号增高。 结核性脑膜炎和脑结核瘤：是继发于肺结核或体内其 他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人。 病理：1.脑膜 大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小 结核结节。亚急性或慢性期脑膜增厚粘连，压迫脑神经或阻 塞脑脊液循环通路，形成脑积水。2. 脑实质 多发或单发的 干酪样小结节中心有坏死。 3.脑结核瘤 常位于血运丰富的 皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm。外围为纤维膜，中间 有干酪坏死物质，少数有钙化。4.脑积水；5.脑动脉炎出现 脑梗死。6脑脓肿很少见，常为多房性。MRI表现：脑膜炎 以脑底为重，视交叉池和桥前