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1、黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗一、一、黄褐斑黄褐斑诊断：1.在面部的对称性蝴蝶状或局限性褐色或淡褐色斑，影响面部外观 2.发展缓慢，可以持续多年 3.有季节性夏重冬轻。4.多见于女性 5.排除其他内脏疾病由于黄褐斑治疗顽固和容易复发，所以一般治疗较困难。治疗目的：主要包括减少色斑区域和面积，改善美容缺陷和减少清除时间，预防复发或减少复发的严重程度，降低的副作用。治疗的原理包括防晒、抑制黑素细胞活性和黑素合成、破坏和去除黑素颗粒。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗治疗方案：治疗方案：2009年年11月月28日（杭州）日（杭州）v分为一般处理、局部药物治
2、疗、全身药物治疗、分为一般处理、局部药物治疗、全身药物治疗、中医中药、中医中药、物理治理、防护措施物理治理、防护措施v一、一般处理：一、一般处理：v黄褐斑的一般处理包括建议停用避孕药、香味的黄褐斑的一般处理包括建议停用避孕药、香味的化妆品和光毒性药物，使用广谱化妆品和光毒性药物，使用广谱（UAB+UBA）防晒剂。日晒可以加重黄褐斑，）防晒剂。日晒可以加重黄褐斑，防晒是治疗成功的基础。大部分患者使用脱色剂防晒是治疗成功的基础。大部分患者使用脱色剂后在暴露于日光和人工后在暴露于日光和人工UVA+UVB后可能复发，后可能复发，这证明黄褐斑治疗中使用广谱防晒剂这证明黄褐斑治疗中使用广谱防晒剂（SPF3
3、0，PA+）的重要性。广谱防晒剂）的重要性。广谱防晒剂需要每日使用，减少由阳光照射所引起黑素细胞需要每日使用，减少由阳光照射所引起黑素细胞活性增加。活性增加。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v二、局部药物治疗：二、局部药物治疗：v1、氢醌：、氢醌：v氢醌是一种和黑素前体化学结构相似的羟基酚类物质，氢醌是一种和黑素前体化学结构相似的羟基酚类物质，主要通过抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羟基化减少，生成二主要通过抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羟基化减少，生成二羟苯丙氨酸；也认为氢醌可以减少羟苯丙氨酸；也认为氢醌可以减少DNA和和RNA合成，合成，增加黑素降解，破坏黑素细胞。尽管存在一些不良反应，增加黑素降解，破
4、坏黑素细胞。尽管存在一些不良反应，氢醌仍然是治疗黄褐斑应用最广泛的脱色剂，被认为是氢醌仍然是治疗黄褐斑应用最广泛的脱色剂，被认为是治疗黄褐斑的金标准。其功效与它的浓度和药物的稳定治疗黄褐斑的金标准。其功效与它的浓度和药物的稳定性有关。常用的浓度是性有关。常用的浓度是2-5，浓度越高效果越好，浓度越高效果越好，但皮肤刺激也越大。通常一天一次，治疗后但皮肤刺激也越大。通常一天一次，治疗后4-6周有明周有明显效果，显效果，6-10周效果最佳，一般好转率可以达到周效果最佳，一般好转率可以达到37%-72%。氢醌的副作用包括刺激性接触性皮炎、过敏（少。氢醌的副作用包括刺激性接触性皮炎、过敏（少见）、炎症
5、后色素沉着、外源性褐黄症和甲漂白等，罕见）、炎症后色素沉着、外源性褐黄症和甲漂白等，罕见引发白癜风。见引发白癜风。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v2、维甲酸以及三联配方：、维甲酸以及三联配方：v维甲酸主要通过调节黑素细胞功能，减少黑素体输入角质形成细胞，同时抑维甲酸主要通过调节黑素细胞功能，减少黑素体输入角质形成细胞，同时抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成；维甲酸也通过诱导脱屑减少皮肤的色素沉制酪氨酸酶活性，减少黑素形成；维甲酸也通过诱导脱屑减少皮肤的色素沉着。使用浓度从着。使用浓度从0.05到到0.1，一般每晚使用。副作用包括使用部位红，一般每晚使用。副作用包括使用部位红斑和脱屑，炎症后色
6、素沉着也有报道。斑和脱屑，炎症后色素沉着也有报道。v氢醌、维甲酸和激素的结合可以起到协同治疗作用。常用配方包含了氢醌、维甲酸和激素的结合可以起到协同治疗作用。常用配方包含了5%氢氢醌，醌，0.1%维甲酸和维甲酸和0.1%地塞米松。维甲酸有以下几个作用：使角质形地塞米松。维甲酸有以下几个作用：使角质形成细胞更新加快，有利于色素的去除；使氢醌更好的渗透到角质层，并保护成细胞更新加快，有利于色素的去除；使氢醌更好的渗透到角质层，并保护氢醌免受氧化。加入皮质类固醇激素的目的在于减少氢醌和维甲酸引起的炎氢醌免受氧化。加入皮质类固醇激素的目的在于减少氢醌和维甲酸引起的炎症，但是它也抑制了黑素的代谢。长期使
7、用该制剂可能会导致皮肤萎缩，毛症，但是它也抑制了黑素的代谢。长期使用该制剂可能会导致皮肤萎缩，毛细血管扩张，红斑，酒糟鼻样痤疮样疹，毳毛增加及口周皮炎。美国细血管扩张，红斑，酒糟鼻样痤疮样疹，毳毛增加及口周皮炎。美国FDA已经批准了一个配方，包含已经批准了一个配方，包含4%的氢醌，的氢醌，0.05%的维甲酸，的维甲酸，0.01%的氟的氟轻松。在一项安全性研究中，对轻松。在一项安全性研究中，对569名中到重度黄褐斑患者进行了长达名中到重度黄褐斑患者进行了长达12个月的观察，已经证明这种复方制剂有效，没有明显副作用。这些病人间歇个月的观察，已经证明这种复方制剂有效，没有明显副作用。这些病人间歇性用
8、含这性用含这3种成份的药膏，一天一次。其中种成份的药膏，一天一次。其中389完成了完成了6个月的治疗，个月的治疗，327完成了完成了12个月的治疗。只有个月的治疗。只有2.5%因为有副作用退出了研究。到第因为有副作用退出了研究。到第12个月，个月，80%的病人黄褐斑消退或基本消退。维甲酸联用类固醇激素可以抑制因使的病人黄褐斑消退或基本消退。维甲酸联用类固醇激素可以抑制因使用外用类固醇激素而导致的皮肤萎缩。但是，使用类固醇合剂特别是面部使用外用类固醇激素而导致的皮肤萎缩。但是，使用类固醇合剂特别是面部使用时必须谨慎。用时必须谨慎。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v3、熊果苷和脱氧熊果苷：、熊
9、果苷和脱氧熊果苷：v熊果苷是一个天然的氢琨的熊果苷是一个天然的氢琨的-D-吡喃葡萄糖糖苷衍生物，吡喃葡萄糖糖苷衍生物，从植物熊果的叶子提取出来的。和氢琨相比，它的毒性从植物熊果的叶子提取出来的。和氢琨相比，它的毒性小，作用机制是抑制了酪氨酸酶和小，作用机制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羟吲哚二羟吲哚-2-羧羧酸（酸（DHICA）聚合酶。方法是外用）聚合酶。方法是外用3%熊果甙霜剂熊果甙霜剂,每每日日2次，有效率约次，有效率约70%。近来，一种新的熊果苷的衍生。近来，一种新的熊果苷的衍生物（脱氧熊果苷）可清除羟基团，体外和体内研究获得物（脱氧熊果苷）可清除羟基团，体外和体内研究获得的资料说明其前景
10、乐观。用几内亚的一种色素沉着的猪的资料说明其前景乐观。用几内亚的一种色素沉着的猪的模型试验，结果表明脱氧熊果苷是快速有效的，它能的模型试验，结果表明脱氧熊果苷是快速有效的，它能够减少皮肤色素沉着。这些结果在人体经过够减少皮肤色素沉着。这些结果在人体经过12周临床试周临床试验后也得到了证实。此外，它的脱色效果是可逆的且没验后也得到了证实。此外，它的脱色效果是可逆的且没有刺激。有刺激。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v4、壬二酸：、壬二酸：v壬二酸是一个天然壬二酸是一个天然9碳直链二羧酸，对黑素细胞碳直链二羧酸，对黑素细胞有抗增值和细胞毒性作用，体外试验显示有较弱有抗增值和细胞毒性作用，体外试
11、验显示有较弱的酪氨酸酶竞争性抑制。此外，壬二酸可以减少的酪氨酸酶竞争性抑制。此外，壬二酸可以减少炎症和黑素形成部位氧化组织损伤。一般使用浓炎症和黑素形成部位氧化组织损伤。一般使用浓度为度为15-20的霜剂。每日两次，疗程约的霜剂。每日两次，疗程约6个个月。有报道色素沉着平均减少月。有报道色素沉着平均减少51-73。治疗。治疗副作用多暂时性的且轻微，副作用多暂时性的且轻微，1-5患者可出现患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻感，少于瘙痒、烧灼感、针刺感和麻感，少于1患者有患者有红斑、干燥、脱皮、刺激、接触性皮炎。红斑、干燥、脱皮、刺激、接触性皮炎。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v5、维生素、
12、维生素C离子导入离子导入v维生素抑制黑素形成，减少氧化的黑素。但是，普通维生素抑制黑素形成，减少氧化的黑素。但是，普通维生素维生素C是水溶性的，极易氧化，达不到应有效果；左旋是水溶性的，极易氧化，达不到应有效果；左旋维生素维生素C能抗氧化，除了美白作用还可以增强皮肤防晒功能抗氧化，除了美白作用还可以增强皮肤防晒功能，减少日晒后色素沉着。离子导入可以促进左旋维生能，减少日晒后色素沉着。离子导入可以促进左旋维生素深入皮肤。在一项对照试验，素深入皮肤。在一项对照试验，29名患者一侧脸使用名患者一侧脸使用左旋维生素离子导入，另外一边使用安慰剂水，一周左旋维生素离子导入，另外一边使用安慰剂水，一周两次，
13、共两次，共12周。使用色素计测量亮度（周。使用色素计测量亮度（L）获得色素沉）获得色素沉着部位亮度的一个客观参数。治疗侧着部位亮度的一个客观参数。治疗侧L值显著降低（值显著降低（4.8到到2.78），安慰组（），安慰组（4.45到到3.87），），P0.01。小部。小部分患者出现轻微的触电感，搔痒感，红斑，烧灼感和干分患者出现轻微的触电感，搔痒感，红斑，烧灼感和干燥。燥。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v6、化学剥脱剂、化学剥脱剂:v化学剥脱的作用机制是去除黑素，而不是抑制黑素细胞化学剥脱的作用机制是去除黑素，而不是抑制黑素细胞或黑素合成。化学剥脱一般浅肤色患者可耐受，深肤色或黑素合成。化
14、学剥脱一般浅肤色患者可耐受，深肤色患者使用时需注意可能导致炎症后色素沉着和加重黄褐患者使用时需注意可能导致炎症后色素沉着和加重黄褐斑。化学剥脱并发症的发生率和剥脱深度正相关，表皮斑。化学剥脱并发症的发生率和剥脱深度正相关，表皮剥脱的副作用最小，但也可导致色素沉着。其它常见的剥脱的副作用最小，但也可导致色素沉着。其它常见的副反应包括脱皮后红斑、感染可能，尽管这些感染并不副反应包括脱皮后红斑、感染可能，尽管这些感染并不常见。常见。v尽管各种化学剥脱剂研究用来治疗黄褐斑，包括水杨酸、尽管各种化学剥脱剂研究用来治疗黄褐斑，包括水杨酸、三氯醋酸、维甲酸和间苯二酚，但是果酸（三氯醋酸、维甲酸和间苯二酚，但
15、是果酸（GA）最常用。）最常用。果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，操作简单，一果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，操作简单，一般很安全，无误工时间，瘢痕不常见，脱皮后色素沉着般很安全，无误工时间，瘢痕不常见，脱皮后色素沉着或持久性红斑并不常见。或持久性红斑并不常见。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v7、L-抗坏血酸抗坏血酸-2-磷酸酯镁（磷酸酯镁（VC-PMG）：）：vVC-PMG是一个稳定的维生素衍生物，可以是一个稳定的维生素衍生物，可以抑制黑素合成。研究发现应用抑制黑素合成。研究发现应用10%VC-PMG霜霜治疗治疗34位色素沉着病患者（包括黄褐斑，老年位色素沉着病患者（包括黄褐斑，
16、老年斑、雀斑），每日两次，总体斑、雀斑），每日两次，总体55改善。改善。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗三、全身药物治疗三、全身药物治疗v1、维生素、维生素C和维生素和维生素E：维生素：维生素C主要能阻止多主要能阻止多巴的氧化，抑制黑素的合成。机体缺乏维生素巴的氧化，抑制黑素的合成。机体缺乏维生素E会造成细胞代谢和功能形态改变，细胞内出现脂会造成细胞代谢和功能形态改变，细胞内出现脂褐素的堆积，其降低过氧化脂质作用高于维生素褐素的堆积，其降低过氧化脂质作用高于维生素C，两者联合应用时疗效明显优于单用，这可能，两者联合应用时疗效明显优于单用，这可能是由于维生素是由于维生素C能使维生素能使维生素E再循环的缘故。再循环的缘故。黄褐斑的中西药治疗黄褐斑的中西药治疗v2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作为抗氧化酶的、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作为抗氧化酶的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常与维生素抑制黑素
