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1、高血压药物如何选择高血压药物如何选择孙涛孙涛 邱县中医院脑内科主任邱县中医院脑内科主任中国卒中学会会员中国卒中学会会员河北省中西医结合学会老年病专业河北省中西医结合学会老年病专业委员会委员委员会委员河北省中西医结合学会神经科专业河北省中西医结合学会神经科专业委员会青年委员委员会青年委员河北省中医药学会血栓病专业委员河北省中医药学会血栓病专业委员会委员会委员河北省老年医学会脑血管病专业委河北省老年医学会脑血管病专业委员会委员员会委员 2高血压药物如何选择 一般而言，在初发阶段的高血压，一般而言，在初发阶段的高血压，尚没有出现靶器官受损时，医生往往尚没有出现靶器官受损时，医生往往会让患者改变不良的
2、生活习惯，同时会让患者改变不良的生活习惯，同时观察血压波动的情况。观察血压波动的情况。3高血压药物如何选择预防和治疗高血压的生活方式的改善预防和治疗高血压的生活方式的改善如果超重则减轻体重如果超重则减轻体重限限制制每每日日的的酒酒精精摄摄入入量量，应应少少于于每每日日1盎盎司司（30ml）的的酒酒精精 例例如如：24盎盎司司（720 ml）的的啤啤酒酒，10盎盎司司（300ml）的的葡葡萄萄酒酒或或2盎盎司司（60ml）的的威威士士忌忌。对对于于女女性性或或轻轻体体重重者者，酒酒精精摄摄入入量量每每日日应应少少于于0.5盎盎司司（15ml）。）。4高血压药物如何选择预防和治疗高血压的生活方式的
3、改善预防和治疗高血压的生活方式的改善限制钠盐摄入少于每天限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或克钠或6克氯克氯化钠化钠)保证摄入足够的钾（大约每天保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）保证摄入足够的钙和镁保证摄入足够的钙和镁戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康面的心血管健康增加有氧体力活动（一周大约每天增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）分钟）5高血压药物如何选择血压测量 高血压病人应该学会使用水银柱血压高血压病人应该学会使用水银柱血压计自己测量血压。建议每天测量血压时间计自己测量血压。建议每天测量血压时间相对
4、固定，以晨起、午休后、晚上睡前测相对固定，以晨起、午休后、晚上睡前测量为好。此时多是安静状态，基本排除了量为好。此时多是安静状态，基本排除了运动和情绪对血压的影响，测得的数值比运动和情绪对血压的影响，测得的数值比较可靠。较可靠。6高血压药物如何选择一旦确诊患了高血压病，就要在医生的指导下认一旦确诊患了高血压病，就要在医生的指导下认真用药物控制。真用药物控制。大部分病人能够达到满意的治疗效果，即保持血大部分病人能够达到满意的治疗效果，即保持血压在压在90140mmHg/6090mmHg之间。之间。对年纪较大的病人和合并有脑血管病的病人，降对年纪较大的病人和合并有脑血管病的病人，降压的目标可适当放
5、宽至压的目标可适当放宽至150/90mmHg。而年纪较轻的病人和合并有糖尿病的病人，降压而年纪较轻的病人和合并有糖尿病的病人，降压的目标应适当严格，以的目标应适当严格，以120/80mmHg为宜。为宜。对具体的病人要根据年龄，代谢情况，合并症等对具体的病人要根据年龄，代谢情况，合并症等因素综合考虑因素综合考虑。7高血压药物如何选择选用何种药物治疗高血压，应由医生根据选用何种药物治疗高血压，应由医生根据患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案8高血压药物如何选择高血压分级医生在评估高血压病人状况时
6、会根据血压医生在评估高血压病人状况时会根据血压异常升高的程度分为三级，并结合患者总异常升高的程度分为三级，并结合患者总的心血管危险因素及合并的靶器官损害情的心血管危险因素及合并的靶器官损害情况把患者分为低、中、高和极高危险组。况把患者分为低、中、高和极高危险组。9高血压药物如何选择所谓心血管危险因素，通常包括二类。所谓心血管危险因素，通常包括二类。一类是不可避免的因素如年龄、性别、遗传一类是不可避免的因素如年龄、性别、遗传背景等；背景等；一类是通过我们努力可以避免的危险因素，一类是通过我们努力可以避免的危险因素，如吸烟、饮酒、生活和饮食习惯、工作压力等。如吸烟、饮酒、生活和饮食习惯、工作压力等
7、。此外，在发现高血压的当时是否已经存在有此外，在发现高血压的当时是否已经存在有靶器官损害等等均是医生在选择药物时要考虑的，靶器官损害等等均是医生在选择药物时要考虑的，进而对各级各组病人的治疗用药有所不同进而对各级各组病人的治疗用药有所不同。10高血压药物如何选择降压药物治疗原则从低剂量开始治疗从低剂量开始治疗,逐步递增剂量逐步递增剂量小剂量有效小剂量有效,但未达到目标血压但未达到目标血压,无副反应无副反应,可可增加剂量增加剂量疗效不明显疗效不明显,且有副反应且有副反应,改用另一类改用另一类,不增加不增加剂量剂量,也不加用其他药也不加用其他药.联合用药联合用药(有效控制血压有效控制血压,30-7
8、0%需联合用药需联合用药).11高血压药物如何选择长效制剂。一日一次。长效制剂。一日一次。24小时内稳定降压，小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。减少血压变异性，改善治疗依从性。一旦诊断为原发高血压，通常需终生降压治一旦诊断为原发高血压，通常需终生降压治疗。终止治疗，终会恢复到治疗前水平。但疗。终止治疗，终会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。可调整剂量。12高血压药物如何选择利尿剂利尿剂绝对适应：心衰、老年、单纯收缩期高血压。绝对适应：心衰、老年、单纯收缩期高血压。相对适应：糖尿病相对适应：糖尿病绝对禁忌：痛风绝对禁忌：痛风相对禁忌：血脂异常、男性性欲亢进、妊娠相对禁忌：血脂异常、男
9、性性欲亢进、妊娠14高血压药物如何选择 阻滞剂阻滞剂绝对适应：心绞痛、心梗后、心动过速绝对适应：心绞痛、心梗后、心动过速相对适应：心衰、妊娠相对适应：心衰、妊娠绝对禁忌：哮喘、慢阻肺、绝对禁忌：哮喘、慢阻肺、23 度房室传导阻滞度房室传导阻滞相对禁忌：血脂异常、外周动脉病、运动员、相对禁忌：血脂异常、外周动脉病、运动员、体力活动活跃者体力活动活跃者 15高血压药物如何选择ACEI绝对适应：心衰、左室功能不全、心梗后、绝对适应：心衰、左室功能不全、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白尿绝对禁忌：妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄绝对禁忌：妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄16高血压药物如何选择CCB绝对适
10、应：心绞痛、老年患者、收缩期高绝对适应：心绞痛、老年患者、收缩期高 血压、颈动脉粥样硬化、妊娠血压、颈动脉粥样硬化、妊娠相对适应：周围动脉疾病相对适应：周围动脉疾病绝对禁忌：绝对禁忌：23 房室传导阻滞、心衰（维拉房室传导阻滞、心衰（维拉 帕米、地尔硫唑）帕米、地尔硫唑）17高血压药物如何选择 阻滞剂阻滞剂绝对适应：前列腺增生、绝对适应：前列腺增生、相对适应：血质异常、糖耐量受损相对适应：血质异常、糖耐量受损绝对禁忌：直立性低血压。绝对禁忌：直立性低血压。相对禁忌：心衰相对禁忌：心衰18高血压药物如何选择ARB绝对适应：绝对适应：ACEI咳嗽者、糖尿病肾病、蛋白咳嗽者、糖尿病肾病、蛋白尿、左室
11、肥厚尿、左室肥厚绝对禁忌：妊娠、双肾动脉狭窄、高血钾绝对禁忌：妊娠、双肾动脉狭窄、高血钾19高血压药物如何选择了解药物禁忌及不良反应如对合并有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者，如对合并有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者，不宜使用不宜使用受体阻滞剂；受体阻滞剂；痛风患者不宜使用利尿剂；痛风患者不宜使用利尿剂；合并有心脏起搏传导障碍者不宜使用合并有心脏起搏传导障碍者不宜使用受体阻滞剂受体阻滞剂和非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂。和非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂。妊娠期高血压有可能危害到母婴安全，治疗还要妊娠期高血压有可能危害到母婴安全，治疗还要包括心理疏导、饮食调节、补充微量元素和维生包括心理疏导、饮食调节
12、、补充微量元素和维生素并加强监护。轻中度的妊娠期高血压可以使用素并加强监护。轻中度的妊娠期高血压可以使用二氢吡啶类的钙通道阻滞剂；重度的妊娠期高血二氢吡啶类的钙通道阻滞剂；重度的妊娠期高血压应使用镁制剂或硝酸甘油控制血压并及早制止压应使用镁制剂或硝酸甘油控制血压并及早制止妊娠妊娠。20高血压药物如何选择利尿剂利尿剂+-阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂+ACEI或或ARB-阻滞剂阻滞剂+-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI钙拮抗剂钙拮抗剂+-阻滞剂阻滞剂推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案21高血压药物如何选择高血压的个体化治疗高血压的个体化治疗血浆肾素水平：血浆肾素水
13、平：高肾素：高肾素：40岁以下，岁以下，高动力心脏综合征：高动力心脏综合征：BP、HR 应用应用 阻滞剂等阻滞剂等 高血容量：肾素水平低，水钠潴留高血容量：肾素水平低，水钠潴留 应用利尿剂应用利尿剂22高血压药物如何选择高血压的个体化治疗高血压的个体化治疗老年高血压患者：老年高血压患者：CCB、吲哒帕胺、吲哒帕胺、阻滞剂、阻滞剂、ACEI/ARB 糖尿病：糖尿病：ACEI、ARB、CCB、阻滞剂、吲哒帕胺。阻滞剂、吲哒帕胺。氢氯噻嗪、氢氯噻嗪、阻滞剂应小剂量阻滞剂应小剂量肾病：肾病：ACEI、ARB、CCB、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、利尿剂利尿剂23高血压药物如何选择高血压的个体化治疗高
14、血压的个体化治疗心衰：心衰：ACEI、ARB、利尿剂、利尿剂、阻滞剂阻滞剂冠心病：冠心病：ACEI、阻滞剂、阻滞剂、CCB妇女：妇女：ACEI、阻滞剂、利尿剂阻滞剂、利尿剂 经前紧张：氢氯噻嗪经前紧张：氢氯噻嗪 更年期：更年期：阻滞剂、异搏定阻滞剂、异搏定 绝经期：绝经期：ACEI、利尿剂、利尿剂24高血压药物如何选择高血压急症高血压急症 高血压脑病、出血性脑卒中、急性左心衰、高血压脑病、出血性脑卒中、急性左心衰、肺水肿、急性心梗、主动脉夹层、不稳定性心绞肺水肿、急性心梗、主动脉夹层、不稳定性心绞痛、先兆子痫痛、先兆子痫 降压药物：硝普钠降压药物：硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 酚妥拉明酚妥拉明 乌拉地尔乌拉地尔 降压降压25高血压药物如何选择26高血压药物如何选择
