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1、高血压血脂异常患者应高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院目目 录录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群2高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院目目 录录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群3高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗高血压导致皮细胞功能障碍，为动脉粥样硬化的形成提供了土壤N Engl J Med 200
2、1;345:1337-40.中山大学附属第三医院4高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗血脂代谢异常，致使LDL-C贮积并诱导内皮细胞表达炎症受体N Engl J Med 2005;352:1685-95中山大学附属第三医院5高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗内皮炎症继而导致血小板激活 N Engl J Med 2007;357:24822494中山大学附属第三医院6高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗血栓形成是动脉粥样硬化的最终表现无临床症状出现临床症状内皮功能障碍积极地重塑N Engl J Med 2005;352:2524-33中山大学附属第三医院7高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中
3、山大学附属第三医院目 录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群8高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗多种降压治疗均显著降低心脑血管事件发病风险1.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.25CCB vs.安慰剂 ACEI vs.安慰剂 ARB vs.安慰剂 脑卒中主要心血管事件-10 -8 -6 -4 -2-10 -8 -6 -4 -2CCB vs.安慰剂 ACEI vs.安慰剂 ARB vs.安慰剂 终点事件相对风险比（RR）终点事
4、件相对风险比（RR）Lancet.2003;362:1527-35.共纳入29项研究，162，341例患者。其中ACEI vs安慰剂5项研究（25117例），CCB vs安慰剂4项研究（21982例），ARB vs安慰剂4项研究（16791例）收缩压差值（mmHg）收缩压差值（mmHg）中山大学附属第三医院9高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗他汀治疗降低心肌梗死风险23%全因死亡率心血管源性死亡主要心血管事件心肌梗死纳入研究（患者数）19项（n=63，899）18项（n=59，469）17项（n=53，371）17项（n=52，796）RR(95%CL)0.93（0.87-0.99）0.89
5、（0.81-0.98）0.85（0.77-0.95）0.77（0.63-0.95）P值0.030.010.0040.01降低的风险（%）J Am Coll Cardiol.2008;52:1769-81.他汀降脂治疗一级预防研究荟萃分析10高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗降压至正常水平冠心病风险仍高于常人1.00.90.80.70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22无高血压的男性（n=6810）经治疗的高血压男性（n=686）P=0.0001随访时间（年）累积的冠心病生存率BMJ 1998;317:167-71.本研究共纳入686例高血压患者，平均年龄47-55岁，与
6、6810例非高血压患者进行比较。随访22-23年，主要终点是全因死亡率和特定原因死亡率。11高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗优化他汀治疗残留近70%心血管风险研究 患者人数 主要终点 绝对事件比例（%）降低的RR(%)剩留风险（%）对照组 他汀组一级预防WOSCOPS 6,595非致死性心肌梗死或冠心病死亡 7.9 5.53169AFCAPS/TexCAPS 6,605 主要冠脉事件 5.5 3.53763CARDS 2,838 主要心血管事件 9.0 5.83763Am J Cardiol.2008;102suppl:1K-34K.WOSCOPS：西苏格兰冠心病预防研究；AFCAPS/T
7、exCAPS：空军/德州冠状动脉粥样硬化预防研究；CARDS：阿托伐他汀糖尿病协作研究。大型前瞻性研究证实即使优化他汀治疗仍残存较高心血管风险12高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗联合降压、降脂治疗后50%的人群仍残留较高心脑血管风险Lancet 2000;355:865-72Lancet 2003;361:1149-58N=100例高危心血管风险的高血压患者随访10年发生事件的人数（例）如何进一步降低这些人群的心脑血管风险？冠脉事件脑卒中13高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院目 录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血
8、小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群14高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗血小板活化是血栓形成的关键Exp Opin Invest Drugs.1997;6:12571267.15高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院 阿司匹林通过抑制血小板聚集“无血栓、无事件”N Engl J Med.2005;353:2372-2383.16高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院22,07122,071名名名名男性医师男性医师男性医师男性医师既往无心既往无心既往无心既往无心肌梗死、肌梗死、肌梗死、肌梗死、卒中、卒中、卒中、卒中、TIATIA
9、病史病史病史病史随随随随机机机机化化化化分分分分组组组组0 随访期 60.2月研究设计研究设计N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组：阿司匹林组：n=11,037;325mg/次次,1次次/隔日隔日安慰剂组：安慰剂组：n=11,034;1次次/隔日隔日一级预防研究内科医生健康研究Physicians Health Study(PHS)试验药物包装试验药物包装17高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院Physicians Health Study 高质量的临床研究一项高质量、令人信服的大规模临床研究一项高质量、令人信服的大规模临床研究研究对象全部为临
10、床医生、用药依从性极高研究对象全部为临床医生、用药依从性极高随访率极高：事件随访率随访率极高：事件随访率99.7%99.7%，死亡随访率，死亡随访率100%100%威尼斯N Engl J Med 1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物18高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院Physicians Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险N Engl J Med 1989,321:129-35 首次心肌梗死首次心肌梗死 4444 首次致死性心肌梗死首次致死性心肌梗死 66666666P65岁的健康女性N Engl J
11、 Med 2005,352:1295首次心脑血管事件危险降低首次心脑血管事件危险降低首次心脑血管事件危险降低首次心脑血管事件危险降低 26%(p=0.008)心肌梗死危险降低心肌梗死危险降低心肌梗死危险降低心肌梗死危险降低 34%34%(p=0.04)缺血性卒中危险降低缺血性卒中危险降低缺血性卒中危险降低缺血性卒中危险降低 30%30%(p=0.05)23高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率Womens Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好%N Engl J Med 2005,352:1295阿司匹林阿司
12、匹林安慰剂安慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中出血性卒中胃肠道不良事件胃肠道不良事件24高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院阿司匹林有效降低心脑血管事件发病风险事件数（%/年）每年发生事件数的比率阿司匹林：安慰剂组阿司匹林组对照组RR95%CLP值任意主要冠脉事件934（0.28）1115（0.34）0.820.75-0.900.00002任意严重血管事件1671（0.51）1883（0.57）0.880.82-0.940.0001Lancet 2009;373:1849-60.2009ATT荟萃分析：囊括6个一级预防研究2009年ATT过对严重的血管事件(心
13、肌梗死、卒中或血管性死亡)和严重的出血进行了荟萃分析,分别为6个一级预防试验(95 000低危心血管风险,660 000患者年,3554件严重的血管事件),比较了长期使用阿司匹林和对照组。25高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院全面降低心血管风险降压、降脂、抗血小板治疗缺一不可抗血小板治疗抗血小板治疗降压降压三者缺一不可中山大学附属第三医院27高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院目 录高血压、血脂异常是致动脉粥样硬化的首要原因降压，调脂不能完全消除心脑血管事件风险重视抗血小板治疗，全面降低心血危险阿司匹林广泛适用于中高危心血管风险人群28高血压血脂异常患
14、者应重视抗血小板治疗2010心血管一级预防中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防）进行一级预防中华内科杂志，2010，49（2）：18029高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防）进行一级预防2010心血管一级预防中国专家共识中华内科杂志，2010，49（2）：18030高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防）进行一级预防2010心血管一级预防中国专家
15、共识中华内科杂志，2010，49（2）：18031高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院血脂异常患者适用人群中国成人血脂异常防治指南危险分层方案危险分层TC 5.186.19mmol/L或LDL-C 3.374.12mmol/LTC6.22mmol/L或LDL-C4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数1低危中危高血压且其他危险因素数3中危高危冠心病及其等危症高危高危中华心血管病杂志.2007:35(5):390-409.其他危险因素:（男性45岁，女性55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖、早发缺血性心血管病家族史高危患者启用低剂量阿司匹林；
16、中危患者考虑低剂量阿司匹林预防32高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院阿司匹林用于一级预防获益远远大于风险绝对的差异/%年任意主要血管事件主要冠脉事件Lancet 2009;373:1849-60.2009年ATT过对严重的血管事件(心肌梗死、卒中或血管性死亡)和严重的出血进行了荟萃分析,分别为6个一级预防试验(95 000低危心血管风险,660 000患者年,3554件严重的血管事件),16个二级预防试验(17 000平均高危,43 000患者年,3306件严重的血管事件),比较了长期使用阿司匹林和对照组。获益风险33高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医院一级预防用药费效比阿司匹林最低International Journal of Technology Assessment in Health Care(2007),23:1:71-79降压药、降脂药、阿司匹林用于一级预防费效比比较花费/挽救的无心血管疾病的生存年（欧元）一级预防用药人群：50岁以上，10年风险10%-20%的一级预防人群34高血压血脂异常患者应重视抗血小板治疗中山大学附属第三医
