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1、眩晕中医诊疗方案（）一、概念眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉本身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。眩晕可见于西医周围性眩晕如位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、偏头痛性眩晕、前庭阵发症，中枢性眩晕如后循环缺血、脱髓鞘病变，内科系统性疾病如高血压病、低血压、贫血，精神疾病如躯体形式障碍、慢性主观性头晕、神经症等，凡临床表现以眩晕为主症者，均可参考眩晕进行辨证论治。二、眩晕诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗标准：参考中华中医药学会公布中医内科常见诊疗指南中医病证部分（），及实用中医内科学（
2、王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目则止，重者如坐舟车，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2.西医诊疗标准：参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第2版，）和眩晕和头晕实用入门手册（【英】阿道夫M普朗斯坦 【德】托马斯伦珀特 著 赵刚 韩军良主译，华夏出版社，第1版，）。诊疗关键点：（1）眩晕为发作性视物或本身旋转感。晃动感，不稳感，多因头部或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其它脑干等一过性缺血症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形，复视等）,内耳疼痛，
3、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微前庭损害体征，如头位试验诱发眼震、姿势步态异常、听力评定异常，或中枢及脑干损害体征如扫视动作和眼球平滑追踪异常、咽部反射减退或消失、调整和（或）辐辏障碍、和阳性病剪发射等。（4）测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、前庭功效检验、经颅多普勒超声等项目有利于明确诊疗。有条件做CT/MRI或CTA/MRA/DSA检验。（5）本诊疗规范适适用于位置性眩晕、前庭神经元炎为主周围性眩晕和后循环缺血、脱髓鞘为主中枢性眩晕和多种内科临床常见疾病，须除外梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引发眩晕。3证候诊疗1)风
4、痰上扰证：眩晕有旋转感或摇摆感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。2)阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3)肝阳上亢证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4)痰瘀阻窍证：眩晕为头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。5)气血两虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。6)肾精不足证：
5、眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。4判别诊疗：4.1中医判别诊疗：1)中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口僻、不遂为特征。中风昏仆和眩晕之甚者相同，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分病人，以眩晕、头痛为其关键临床表现，故临证当注意中风和眩晕区分和联络。2)厥证：厥证以忽然昏仆，不省人事，四肢逆冷为特征，发作后可在短时间内清醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事表现。4.2西医判别诊疗：1)梅尼埃病：病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴
6、膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。表现：“四大表现”：反复发作眩晕，每次数小时，听力减退（随发作次数而显著），耳鸣，耳内膨胀感。温度试验可见半规管功效低下。听力曲线示听力下降。2)短暂性脑缺血发作：患者多伴有动脉粥样硬化病因，高血压、糖尿病或高脂血症，起病往往发作比较急，症状包含眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等，症状连续短暂二十四小时，多数在1小时内，有时可连续数分钟或十余分钟。三诊疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药和协定制剂： 1风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾养胃推荐方药：半夏白术天麻汤加减本院协定方：化痰脉通片 2阴虚阳亢证 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳
7、推荐方药：镇肝熄风汤加减本院协定方：依据阴虚或阳亢证候情况选择益脑回春方或平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后 3肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，清火熄风推荐方药：天麻钩藤饮加减中成药：松龄血脉康胶囊、养血清脑颗粒 本院协定方：平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后 4痰瘀阻窍证 治法：活血化瘀，通络开窍推荐方药：涤痰汤和通窍活血汤加减中成药：三七通舒、三七总皂苷、步长脑心通、通心络胶囊 本院协定方：化痰脉通片，可予健脑通络膏方善后 5气血两虚证 治法:补益气血，健运脾胃推荐方药：八珍汤加减 中成药：八珍颗粒、养血清脑颗粒 本院协定方：补气脉通片，可予健脑通络膏方善后 6肾精不足证 治法：补肾填精，充养脑髓
8、 推荐方药：河车大造丸加减 本院协定方：益脑回春方加减，可予健脑通络膏方善后。（二）辩证选择静脉滴注中药注射液：在辨证基础上，可选择黄芪、三七总皂苷、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等补气、活血化瘀针剂进行静脉滴注诊疗。（三）针刺疗法：体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。可依据中医辩证加穴。（四）推拿诊疗：注意对颈椎间盘突出、椎体不稳等病症要严格掌握其推拿适应症。（五）中医外治和其它诊疗： 1能够在辨证论治基础上，在患者头部予中药热封包外敷、中药药枕诊疗，以活血化瘀、蠲痹通络、醒脑开窍，每日一次。也可采取中药熏洗诊疗、穴位贴敷诊疗。2可选择以下设备辅助诊疗：超声透
9、入诊疗、高压氧诊疗、脑电生物反馈诊疗、单纯超声诊疗、电脑中频电诊疗等。 3手法复位诊疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先给手法复位诊疗，能够取得很好临床疗效。（六）辨证调护：1.风痰上扰、肝阳上亢、痰瘀阻窍者，饮食宜清淡营养丰富，多食水果、蔬菜之品，如:冬瓜、丝瓜、绿豆等，禁烟酒，忌油腻辛辣、鱼虾等物。2.气血亏虚、肾精不足者，饮食宜清淡营养丰富，多食水果及补益之品如莲子粥、山药粥等。忌辛辣刺激、鱼虾等。3.情志护理：对于情志清醒者，给情志护理，依据患者忧，思，悲，恐，惊实施精神疗法（“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”）灵枢师传篇使其消除担心，恐惧，焦虑等
10、不良情绪，增强诊疗信心，亲密配合诊疗。4.注意劳逸结合，避免体力和脑力过分劳累，节制房事，切忌纵欲过分，饮食以清淡饮食为主，提倡素食，尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸伤肾之品、戒除烟酒，克服不良癖好、生活习惯。四疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参考1993年中国卫生部制订公布中药新药临床研究指导标准（第一辑）中要求疗效标准，并制订对应疗效指数标准。关键从以下三个方面改变进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩0分：无头晕目眩；2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转。如坐舟船；6分
11、：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；2分：影响日常生活及进食；3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋0分：无耳鸣耳聋；1分：偶然出现；2分：频繁出现，轻度听力下降；3分：连续出现，影响工作和睡眠，显著听力障碍。倦怠乏力0分：无倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物爱好下降，坐时即可入睡。汗出异常0分：无汗出；1分：皮肤微潮，稍动更甚；2分：皮肤潮湿，动则汗出；3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率0分：无发作；1分：偶然出现；2分：常常出现；3分：连续存在。（二）评价方法疗效指数：(诊疗前积分-诊疗后积分)诊疗前积分100%痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数95%；显效：眩晕等对应症状显著减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有本身及景物旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时95%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微本身或景物旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%。同时70%；无效：头昏及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。
