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1、食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌概述概述食管的解剖学特点食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲两个弯曲;组织学特点组织学特点与其他消化道结构不同：缺乏浆膜与其他消化道结构不同：缺乏浆膜2食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌3食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌成人食管长度成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙：内窥镜下自上颌中切牙：至至 食食 管管 起起 始始 部部 平平 均均 长长 度度：15cm；至至 气气 管管 分分 叉叉 处处 平平 均均 长长 度度：2
2、5cm；至至食食管管下下端端食食管管胃胃黏黏膜膜移移行行部部的平均长度：的平均长度：40cm。4食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管分段标准（食管分段标准（UICC，1997）颈颈段段：咽咽入入口口至至胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面，距距上上中中切切牙牙18cm；胸段分三段：胸段分三段：上上段段：胸胸骨骨柄柄上上缘缘至至气气管管分分叉叉平平面面，距距上上中中切牙切牙24cm；中中段段：气气管管分分叉叉平平面面至至食食管管胃胃交交接接部部全全长长的的上半，其下界约距上中切牙上半，其下界约距上中切牙32cm；下下段段：气气管管分分叉叉平平面面至至食食管管胃胃交交接接部部全全长长的的下半，其下界约距上中切
3、牙下半，其下界约距上中切牙40cm；5食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的流行病学特征食管癌的流行病学特征 全球分布特点：全球分布特点：有明显的地区差异：有明显的地区差异：中中国国：世世界界上上食食管管癌癌高高发发区区（太太行行山山区区、川西北、广东、陕南等）。川西北、广东、陕南等）。食管癌高发带。食管癌高发带。6食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌性别特点：性别特点：男多女（男多女（2倍以上）倍以上）年年龄龄特特点点：35岁岁后后随随年年龄龄迅迅速速上上升升，80%发发病病在在50岁岁以以后后；70岁岁以以上上发发病病率率下下降降，最小最小6岁；岁；7食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌种种族族特特点点：非
4、非白白种种人人高高于于白白人人，亚亚洲洲人人高高于欧洲人和美国人；于欧洲人和美国人；地地区区特特点点：北北方方南南方方（林林县县发发病病率率高高达达136/10万）山区、农村万）山区、农村城市城市职业特点：职业特点：农民、工人农民、工人其他人员其他人员8食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的发病因素食管癌的发病因素亚硝胺类化合物，亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘；苯并芘；霉菌的致癌作用；霉菌的致癌作用；微量元素与食管癌的关系；微量元素与食管癌的关系；遗传因素；遗传因素；不良生活方式不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；食管慢性炎症食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）
5、；（口腔疾病、食管慢性疾病）；生活环境污染；生活环境污染；营养、心理等失调。营养、心理等失调。9食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌早期临床症状早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。、咽下食物时偶有噎感。2、咽咽下下时时偶偶有有胸胸骨骨后后疼疼痛痛（针针刺样、烧灼样、磨擦样）。刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。、剑突下隐痛不适。10食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌中期症状（进展期）中期症状（进展期）1、进行性咽下困难。、进行性咽下困难。2、咽下时胸骨后或上
6、腹部疼痛不适。、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。、呕吐。4、体重下降。、体重下降。11食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌晚期症状晚期症状 1、压迫及穿孔现象：、压迫及穿孔现象：2、癌转移：、癌转移：锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 肝转移肝转移 盆腔转移盆腔转移3、神经麻痹：侵及喉返神经麻痹：侵及喉返N N引起声音嘶哑。引起声音嘶哑。4、恶病质：恶病质：12食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）1、详细的病史详细的病史+食管钡餐摄影食管钡餐摄影2、食管细胞学检查（即食管拉网）食管细胞学检查（即食管拉网）3、食管活组织检查（即食管镜检）食管活组织检查（即食管镜检
7、）4、CTCT、MRIMRI13食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌早期食管癌的诊断早期食管癌的诊断 X线检查特征：线检查特征：l食管黏膜中断和紊乱；食管黏膜中断和紊乱；l偏侧小而浅的充盈缺损；偏侧小而浅的充盈缺损；l食管壁僵硬，舒张度差，食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；钡剂滞留；14食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管细胞学检查：食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率方法之一。普查阳性率90%以上。以上。内窥镜检查：内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。充血、糜烂、斑块和息肉表现。早期食管癌的诊断早期食管癌的诊断15
8、食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌16食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌中晚期食管癌的诊断中晚期食管癌的诊断主要根据主要根据X线食管线食管钡餐造影。钡餐造影。不同病理形态不同病理形态X线线征象不同；征象不同；髓质型、蕈伞型、髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型缩窄型、溃疡型17食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的鉴别诊断食管癌的鉴别诊断1、贲门失弛缓症（贲门失弛缓症（Achalasia of cardiaAchalasia of cardia）2、食管憩室（食管憩室（Diverticulum of esophagusDiverticulum of esophagus）3、食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤4、食管结核食管
9、结核5、食管良性狭窄食管良性狭窄6、食管静脉曲张食管静脉曲张7、食管炎食管炎8、食管外在压迫食管外在压迫18食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管憩室食管憩室19食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌abca、食管静脉曲张食管静脉曲张 b、贲门失迟缓、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤、食管平滑肌瘤20食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌21食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌及贲门癌病理细胞学类型食管癌及贲门癌病理细胞学类型 1、鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（多见于中、上段多见（73%）；）；2、腺癌：腺癌：多见于食管下段和贲门多见于食管下段和贲门 比较多见（比较多见（25%）3、腺角化癌腺角化癌（鳞腺混合癌）
10、：（鳞腺混合癌）：少见少见 4、癌肉癌癌肉癌：少见少见22食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌病理形态分类（中食管癌病理形态分类（中.晚期）晚期）1、髓质型：、髓质型：57%2、蕈伞型：、蕈伞型：18%3、溃疡型：、溃疡型：12%4、缩窄型：、缩窄型：13%23食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌24食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌25食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌国际食管癌国际TNM分期和标准分期和标准食管癌食管癌T（原发肿瘤）分级标准（原发肿瘤）分级标准食管癌的食管癌的N（区域淋巴结）分级标准（区域淋巴结）分级标准食管癌的食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转区域以外的淋巴结或器官转移移远处转移分级标准
11、。远处转移分级标准。26食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的治疗食管癌的治疗分为外科、放射治疗、药物治疗和生物分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等；免疫治疗等；期以上的病例单一的治疗方法往往效期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳；果欠佳；综合治疗，即术前、术后放射治疗，手综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。术切除后加药物治疗和免疫治疗。27食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗1、根治性手术：、根治性手术：肿肿瘤瘤切切除除、食食管管-胃胃弓弓下下、弓弓 上上、颈部吻合术。颈部吻合术。食管内翻拔脱术。食管内翻拔脱术。食管手指钝性剥脱术。
12、食管手指钝性剥脱术。28食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌29食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌30食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌2、姑息性手术（减状手术）、姑息性手术（减状手术）食管胃转流术食管胃转流术 食管内置管术食管内置管术 胃造瘘术胃造瘘术 空肠造瘘术空肠造瘘术31食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的手术适应症食管癌的手术适应症0期及期及期：期：一般情况允许，积极手术；一般情况允许，积极手术；期期，中下段食管癌病变在，中下段食管癌病变在5cm5cm以下，上段以下，上段3cm3cm以下，适宜手术；以下，适宜手术；33食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌期期，中下段食管癌病变在，中下段食管癌病变在5cm5cm以
13、上，无明以上，无明显远处转移，采用放疗显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段手术治疗；下段虽在虽在6 7cm6 7cm，也可考虑单独手术；，也可考虑单独手术；食管癌的手术适应症食管癌的手术适应症34食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌放疗后复发放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术；周身情况良好，应争取手术；高度梗阻高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；放疗、化疗；食管癌的手术适应症食管癌的手术适应症35食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌手术切除率
14、、死亡率食管癌手术切除率、死亡率国内外较大病例数统计结果：国内外较大病例数统计结果：手术切除率手术切除率：59.5%90.1%手术死亡率手术死亡率：2.3%12.5%36食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌影响手术切除的因素影响手术切除的因素 肿瘤的部位、病理类型和病变长度、肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。前放疗等均与手术切除率有关。37食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌手术禁忌症食管癌手术禁忌症 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 已有远处转移已有远处转移 严重的心、肺功能不全严重的
15、心、肺功能不全 恶病质恶病质38食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌手术并发症食管癌手术并发症 肺炎、肺不张肺炎、肺不张 吻合口瘘吻合口瘘 脓胸脓胸 乳糜胸乳糜胸 声音嘶哑声音嘶哑39食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌切除后的远期结果食管癌切除后的远期结果邵令方等邵令方等8204例食管癌病人结果：例食管癌病人结果：1年生存率年生存率86.0%3年生存率年生存率52.0%5年生存率年生存率31.6%10年生存率年生存率27.9%贲门癌贲门癌5年生存率年生存率20.9%40食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管癌的放疗食管癌的放疗术前放疗：放射量术前放疗：放射量3500 4500cGy，休息，休息两周后手
16、术；两周后手术；手术后放射治疗：一般在术后手术后放射治疗：一般在术后36周开始放周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。疗，照射野和剂量根据术中情况而定。41食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌术前新辅助化疗：术前新辅助化疗：术后化疗：两年内作术后化疗：两年内作46个疗程个疗程食管癌的化疗食管癌的化疗42食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌其它治疗其它治疗中医治疗中医治疗生物治疗生物治疗食管支气管瘘的治疗食管支气管瘘的治疗43食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌食管其它病变食管其它病变食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤贲门失迟缓症贲门失迟缓症食管破裂食管破裂食管异物食管异物食管烧伤食管烧伤食管裂孔疝食管裂孔疝食管憩室食管憩室44食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌小小 结结食管解剖特点？食管解剖特点？早期食管癌的临床表现？食管早期食管癌的临床表现？食管X-钡餐特征？钡餐特征？食管癌的鉴别诊断？食管癌的鉴别诊断？食管癌的手术方式？食管癌的手术方式？45食管癌与贲门癌食管癌与贲门癌1.胸外伤的治疗原则是什么？胸外伤的治疗原则是什么？2.进行性血胸的指征有哪些？进行性血胸的指征有哪些？3.简述开放性气胸的病理生理变化？简述开放性气
