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1、育龄群众计生政策法规及生殖保健知识测试被调查人地址： 乡（镇） 村 社被调查人姓名： 一、计生法律法规和政策知识（每题1分，共10分）1、你对我国的计划生育政策了解吗？（得分： ）（1）了解（ ） （2）了解一些（ ）（3）略知一点（ ） （4）不了解（ ）2、你是从哪个渠道了解的计划生育政策和相关的知识？（得分： ）（1）计生干部宣传、培训和发送的资料上（ ） （2）报纸（ ） （3）电视广播（ ） （4）村社干部宣传（ ） （5）会议（ ） （6）其他（ ）（注：此题回答三个以上内容正确可加0.5分）3、你知道我国现行的计划生育方针吗？内容是：（得分： ）（1）知道（ ） （2）知道大概意
2、思（ ） （3）不知道（ ）4、你了解我国的计划生育法律、法规有哪些？请说出你知道的法律、法规名称。（得分： ）（1）三部以上（ ） （2）两部以上（ ） （3）一部（ ） （4）知道有但说不出名称（ ） （5）不知道（ ） 5、你们这儿自愿只生养一个孩子的家庭父母有奖励吗？（得分 ）（1）生养一个孩子的都有（是哪种形式）每月发现金（ ）、一次性物质奖励（ ）、增划宅基地（ ）（2）办了独生子女证的才有每月发现金（ ）、一次性物质奖励（ ）、增划宅基地（ ）（3）办了证也没有任何奖励（ ） 6、你知道哪几类（种）情况可以照顾生育二胎？（得分 ）（1）知道三类（种）以上（ ） （2）知道两类（种
3、）（ ）（3）回答错误（ ） （4）不知道（ ）7、你们这儿近五年来有办手续（照顾生育准生证）生育的吗？如果有，请回答下列问题。（得分 ）（1）是村干部说了算（ ） （2）是乡镇干部说了算（ ）（3）是乡镇计生干部说了算（ ） （4）符合条件的要经过批准才能生育（ ）（5）也有不符合条件的但通过关系也领到了办了生育通知书和生育证（ ）（6）不知道有这些程序。8、违法生育后(计划外生育、超生)要征收社会抚养费(计划外生育费、超生费)吗？（1）要征收（ ） （2）部分人违法生育后征收（ ）（3）以前征收现在没有征收了（ ） （4）不知道（ ）请你说出征收社会抚养费（计划外生育费、超生费）的程序和标
4、准？（1）正确（ ） （2）基本正确 （3）部分正确 （4）错误（ ）若回答部分正确或错误，请继续问：社会抚养费（计划外生育费、超生费）的标准是由哪个部门或哪个干部决定？（1）村社干部（ ） （2）乡镇计生干部（ ） （3）服务站医生（ ）（4）党委政府的干部（ ） （5）乡镇其他单位的干部（ ）社会抚养费（计划外生育费、超生费）是哪里的干部在征收？出收据吗？（1）基本上是村干部打白条或其他收据征收（ ）（2）财政（税务）干部用财政部门的发票征收（ ）（3）乡镇其他单位干部用财政部门的发票或其他收据收取（ ）（4）乡镇计生干部用专用收据收（ ） （5）乡镇计生干部在收，但没有用专用收据（ ）
5、（6）不知道（ ）9、你知道几种避孕节育方法？（得分 ）（1）三种以上（ ）（2）两种以上（ ）（3）一种（ ） （4）不知道或说不准确（ ）（说出知道的避孕节育方法及主要优缺点） 10、计划生育奖励扶助和特别扶助政策，你知道吗？（1）知道（ ） （2）听别人说过（ ） （3）不知道（ ）若回答知道，请问你知道这些奖励政策的对象享受金额是多少吗？（1）回答正确（ ） （2）基本正确（ ） （3）回答错误（ ）二、计划生育服务（每题1分，共10分）1、请你说出计生部门对你或你们村及邻近的育龄群众提供了哪些服务？（得分 ）（1）四五种以上（ ） （2）三种以上（ ）（2）二种以上（ ） （4）一种
6、以上（ ）（5）没有看到他们来开展过什么过服务（ ）（6）说不清楚（ ） 2、你结婚后怀孕、生孩子后到上一个月止，计划生育部门（包括服务站、村专干）给你提供了哪几种服务？（得分 ）（1）（1）四五种以上（ ） （2）三种以上（ ）（2）二种以上（ ） （4）一种以上（ ）（5）没有接受过服务 3、你现在采取的是哪种避孕（节育）措施？你采取避孕（节育）措施时是自愿？还是村干部或乡镇计生干部动员你才去的呢？（得分 ）（1）自愿（ ） （2）动员（ ） （3）强迫去（ ） （4）没有人过问（ ）4、你落实避孕节育、补救措施是自己选择计生服务站或医疗单位，还是由乡镇计生办指定计生服务站或医疗单位？（得
7、分 ）（1）自己选择计生部门的定点技术服务单位（ ） （2）到乡镇计生办介绍的定点技术服务单位（ ）（3）必须到计生办指定的定点技术服务单位（ ）5、你到计生服务站落实避孕（节育）措施时，有没有医生向你介绍你适合的避孕（节育）措施？（得分 ）（1）有，并反复介绍（ ） （2）医生不介绍，自己看医生提供的资料选择（ ）（3）不准选择，必须按照规定落实（ ）6、你到计生服务站做计划生育手术前，你是否签订“节育手术前知情同意书”？并了解“节育手术前知情同意书”的全部内容？做手术要自己缴钱吗？（近两年在计生服务站或医院做过计划生育手术才回答此题）（得分 ）（1）签订过，签字对内容基本了解（ ） （2）
8、只是签字，自己没有详细看内容（ ）（3）只是按照医生要求签字，没有看内容（ ） （4）没有签过（ ）做手术要你们拿钱吗？（1）不拿钱（ ） （2）要缴手术押金（ ）（3）用药要自己付钱（ ） （4）所有费用都是自己付钱（ ）未做过节育、绝育手术的育龄群众回答此题：（得分 ）你们村有发放避孕药具的人员吗？是谁？（1）有，是村专干（ ） （2）有，是妇女主任（ ）（3）有，是医疗站的医生（ ） （4）是乡服务站的医生（ ） （5）没有或不知道（ ）使用避孕药具的育龄群众回答此题：（得分 ）你现在使用的避孕药具是医生或发药具人员介绍，还是自己选择？（1）医生或发药具人员介绍（ ） （2）自己选择（
9、）（3）医生或发药具人员不介绍，看相关资料后选择（ ） （4）品种少，没有供选择的药具（ ）在计生服务拿避孕药具要拿钱吗？（1）不拿钱（ ） （2）要缴保证金（ ） （3）要付钱（ ） 7、你做计划生育手术或使用避孕药具后（或你知道的人员），服务站或医院的医生来问过你手术后（使用药具后）的情况吗？有几次？（得分 ）（1）医生到我家来问过，三次以上（ ） （2）村专干来问过，三次以上（ ）（3）医生见到我时，随便问过（ ） （4）没有人过问（ ）8、乡服务站组织你们村妇女作过B超检查或妇科检查吗？一年做几次？（得分 ）（1）做过，一年三次以上（ ） （2）做过一年两次（ ）（3）做过，一年一次（ ） （4）没有检查过（ ）检查中发现有妇科等生殖系统疾病，他们给你们治疗吗？收费吗？（1）要治疗，收费很低（ ） （2）要治疗，但收费高（ ）（3）只提示，不治疗（ ） （4）只查环、查孕，不查妇科疾病等生殖系统疾病（ ）9、你们村有计划生育协会吗？你参加过协会的活动吗？（1）有，组织参加过活动（ ） （2）有，没有参加过活动（ ）（3）听说过，但没有看到开展什么活动（ ）（4）没有这个组织（ ）10、你们村开展了计划生育基层群众自治工作了吗？你们与村上签定了计划生育服务协议吗？（1）不知道，没有签（ ） （2）听说过，但没有签（ ）（3）开展了，签了（ ） 1
