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1、风湿性心脏病病人的护风湿性心脏病病人的护理理学习大纲学习大纲概述概述病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查2风湿性心脏病病人的护理学习大纲学习大纲诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理措施护理措施健康教育健康教育3风湿性心脏病病人的护理概概述述风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病简简称称风风心心病病，是是风风湿湿性性炎炎症症过过程程所所致致的的瓣瓣膜膜损损害害。风风心心病病主主要要累累及及40岁岁以以下下人人群群，女女性性多多于于男男性性。我我国国风风心心病病的的人人群群患患病病率率已已有有所所下下降降，但但仍仍是是常常见见的的心心脏脏病病之之一一，而而
2、老老年年人人的的瓣瓣膜膜钙钙化化和和瓣瓣膜膜粘粘液液瘤瘤样样变变性性在在我我国国日日益益增增多多。今今天天我我们们重重点点学学习习风风湿湿性性炎炎症症引引起起的的二二尖尖瓣瓣病病变变和和主主动动脉脉病病变变。4风湿性心脏病病人的护理心心脏脏瓣瓣膜膜病病是是由由于于炎炎症症、缺缺血血性性坏坏死死、退退行行性性改改变变、粘粘液液瘤瘤阳阳变变性性、先先天天性性畸畸形形、创创伤伤等等原原因因引引起起的的单单个个或或多多个个瓣瓣膜膜的的功功能能和和结结构构异异常常，导导致致瓣瓣口口狭狭窄窄和和（或或）关关闭闭不不全全。二二尖尖瓣瓣最最常常受受累累，约约占占70%。二二尖尖瓣瓣并并主主动动脉脉瓣瓣病病变变
3、者者占占20%-30%。单单纯纯主主动动脉脉病病变变约约占占2%-5%。三三尖尖瓣瓣和和肺肺动动脉脉病病变变者者少少见见。5风湿性心脏病病人的护理风风湿湿性性心心脏脏病病病病因因病病理理1、由由甲甲链链球球菌菌组组乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染引引起起的的病病态态反反应应，属属于于自自身身免免疫疫性性疾疾病病。2、病病理理变变化化主主要要发发生生在在心心脏脏瓣瓣膜膜部部位位 3、病病理理过过程程有有三三期期：炎炎症症渗渗出出期期 增增殖殖期期 瘢瘢痕痕形形成成期期6风湿性心脏病病人的护理风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病病因病理1、炎症渗出期：、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心由于链
4、球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那么其肿胀就会受到一定程度的影响。么其肿胀就会受到一定程度的影响。2、增殖期：、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性3、瘢痕形成期：、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损由于胶原纤
5、维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。7风湿性心脏病病人的护理分类分类二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉关闭不全主动脉关闭不全8风湿性心脏病病人的护理xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖图解剖图9风湿性心脏病病人的护理二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄病病理理解解剖剖与与病病理理生生理理 正正常常成成人人二二尖尖瓣瓣口口面面积积为为4-6cm2。当当瓣瓣口口面面积积减减少少至至2cm2以以下下（轻轻度度狭狭窄窄）时时，左左心心房房压压力力升升高高，左左心心房房
6、代代偿偿性性扩扩张张及及肥肥厚厚以以增增强强收收缩缩。此此时时病病人人多多无无症症状状，临临床床表表现现为为代代偿偿期期。当当瓣瓣口口面面积积减减少少至至1.5cm2（中中度度狭狭窄窄）甚甚至至减减少少至至1cm2（重重度度狭狭窄窄）时时，左左房房压压力力开开始始升升高高，使使肺肺静静脉脉和和肺肺毛毛细细血血管管压压力力相相继继增增高高，导导致致肺肺顺顺应应性性降降低低，临临床床上上出出现现劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难，称称左左房房失失代代偿偿期期。由由于于左左房房压压和和肺肺静静脉脉压压升升高高，引引起起肺肺小小动动脉脉反反应应性性收收缩缩，最最终终导导致致肺肺小小动动脉脉硬硬化化。肺肺动动
7、脉脉压压力力增增高高。重重度度肺肺动动脉脉高高压压使使右右心心室室后后负负荷荷增增加加，右右心心室室肥肥厚厚扩扩张张，导导致致右右心心衰衰竭竭。称称右右心心受受累累期期。10风湿性心脏病病人的护理11风湿性心脏病病人的护理临临床床表表现现1、症症状状 （1）呼呼吸吸困困难难:是是最最常常见见的的早早期期症症状状。运运动动、感感染染、妊妊娠娠或或心心房房颤颤动动为为其其长长见见诱诱因因。（2）咯咯血血：急急性性肺肺水水肿肿时时咳咳大大量量粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰。（3）咳咳嗽嗽：常常见见，尤尤其其在在冬冬天天明明显显，表表现现在在卧卧床床时时的的干干咳咳。（4）声声音音嘶嘶哑哑：较较少少见见.2
8、、体体征征 (1)“二二尖尖瓣瓣面面容容”，双双颧颧绀绀红红。(2)心心尖尖区区可可触触及及舒舒张张期期震震颤颤。(3)心心尖尖区区低低调调的的隆隆隆隆样样舒舒张张中中晚晚期期杂杂音音，局局限限，不不传传导导12风湿性心脏病病人的护理3、并发症、并发症 （1）心房颤动：为相对早期的常见并发症）心房颤动：为相对早期的常见并发症（2）心力衰竭：是晚期常见并发症及死亡原因。）心力衰竭：是晚期常见并发症及死亡原因。（3）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。如不）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。如不及时救治，可致死及时救治，可致死.（4）栓塞：以脑动脉栓塞最多见。）栓塞：以脑动脉栓塞最多
9、见。（5）肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。）肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。（6）感染性心内膜炎：较少见。）感染性心内膜炎：较少见。13风湿性心脏病病人的护理实实验验室室及及其其他他检检查查1、x线线检检查查：轻轻度度二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时，x线线表表示示可可正正常常。中中、重重度度二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄左左心心房房显显著著增增大大时时，心心影影呈呈梨梨形形。2、心心电电图图：左左心心房房扩扩大大，可可出出现现“二二尖尖瓣瓣型型P波波”，P波波宽宽度度大大于于0.12s，伴伴切切迹迹。QRS波波群群显显示示电电轴轴右右偏偏和和右右心心室室肥肥厚厚。3、超超声声心心动动图图：为为
10、明明确确和和量量化化诊诊断断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的可可靠靠方方法法。二二维维超超声声心心动动图图可可显显示示现现在在瓣瓣膜膜的的形形态态和和活活动动度度，测测量量瓣瓣口口面面积积。彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像可可实实时时观观察察二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的射射流流。14风湿性心脏病病人的护理诊诊断断要要点点 心心尖尖区区有有舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音音伴伴X线线或或心心电电图图左左心心房房增增大大，一一般般可可诊诊断断二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，超超声声心心动动图图可可确确诊诊。15风湿性心脏病病人的护理治治疗疗要要点点1、预预防防风风湿湿热热复复发发及及感感染染性性心心内内膜膜炎炎2、并
11、并发发症症治治疗疗3、介介入入和和外外科科治治疗疗：包包括括经经皮皮球球囊囊二二尖尖瓣瓣成成形形术术、二二尖尖瓣瓣分分离离术术、人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术等等。16风湿性心脏病病人的护理 二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全病病理理解解剖剖与与病病理理生生理理 风风湿湿性性炎炎症症引引起起瓣瓣膜膜僵僵硬硬、变变性性、瓣瓣缘缘卷卷缩缩、接接连连处处融融合合及及腱腱索索融融合合缩缩短短，使使心心室室收收缩缩时时两两瓣瓣叶叶不不能能紧紧密密闭闭合合。17风湿性心脏病病人的护理临临床床表表现现1、症症状状：轻轻度度二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全者者可可终终身身无无症症状状，严严重重反反流流时时有有心心排排血血
12、量量减减少少，首首先先突突出出的的症症状状是是疲疲乏乏无无力力，肺肺淤淤血血的的症症状状如如呼呼吸吸困困难难出出现现较较晚晚。2、体体征征：心心尖尖搏搏动动呈呈高高动动力力型型，向向左左下下转转移移。第第一一心心音音减减弱弱，心心尖尖区区可可闻闻及及全全收收缩缩期期高高调调一一贯贯性性吹吹风风样样杂杂音音，向向左左腋腋下下和和左左肩肩胛胛下下区区传传到到，可可伴伴震震颤颤。3、并并发发症症：与与二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄相相似似，但但感感染染性性心心内内膜膜炎炎较较二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时多多见见，而而体体循循环环栓栓塞塞比比二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时少少见见。18风湿性心脏病病人的护理实实验验室室及
13、及其其他他检检查查:1、X线线检检查查：慢慢性性重重度度反反流流常常见见左左心心房房、左左心心室室增增大大，左左心心衰衰时时可可见见肺肺淤淤血血和和间间质质性性肺肺水水肿肿症症。2、心心电电图图：主主要要为为左左心心房房增增大大，部部分分有有左左心心室室肥肥厚厚及及非非特特异异性性ST-T改改变变，心心房房颤颤动动常常见见。3、超超声声心心动动图图：M型型和和二二维维超超声声心心动动图图不不能能确确定定二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全。二二维维超超声声可可显显示示二二尖尖瓣瓣结结构构的的形形态态特特征征，有有助助于于明明确确病病因因。4、其其他他：放放射射性性核核素素心心室室造造影影，可可测测定定
14、左左室室收收缩缩、舒舒张张末末期期容容量量和和休休息息、运运动动时时射射血血分分数数以以判判断断左左室室收收缩缩功功能能，通通过过左左心心室室与与右右心心室室心心搏搏量量之之比比值值评评估估反反流流程程度度。19风湿性心脏病病人的护理诊诊断断要要点点主主要要诊诊断断依依据据为为心心尖尖区区典典型型收收缩缩期期杂杂音音伴伴X线线或或心心电电图图示示左左心心房房、左左心心室室增增大大，超超声声心心动动图图检检查查有有确确诊诊价价值值。20风湿性心脏病病人的护理治治疗疗要要点点内内科科治治疗疗：包包括括预预防防风风湿湿活活动动和和感感染染性性心心内内膜膜炎炎，针针对对并并发发症症治治疗疗。外外科科治
15、治疗疗：为为修修复复瓣瓣膜膜关关闭闭完完整整性性的的根根本本措措施施，包包括括瓣瓣膜膜修修补补术术和和人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术。21风湿性心脏病病人的护理主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄病病理理解解剖剖与与病病理理生生理理风风湿湿性性炎炎症症导导致致瓣瓣膜膜交交界界处处粘粘连连融融合合，瓣瓣叶叶纤纤维维化化、僵僵硬硬、钙钙化化和和挛挛缩缩畸畸形形，引引起起狭狭窄窄。风风湿湿性性主主动动脉脉狭狭窄窄大大多多伴伴有有关关闭闭不不全全或或二二尖尖瓣瓣病病变变。主主动动脉脉狭狭窄窄使使左左室室射射血血阻阻力力增增加加，左左室室向向心心性性肥肥厚厚，室室壁壁顺顺应应性性降降低低，引引起起左左室室舒舒张张末末
16、压压进进行行性性升升高高，因因而而使使左左房房后后负负荷荷增增加加，左左房房代代偿偿性性肥肥厚厚。最最终终因因心心肌肌缺缺血血和和纤纤维维化化等等导导致致左左心心衰衰竭竭。22风湿性心脏病病人的护理临临床床表表现现1、症症状状：出出现现较较晚晚。呼呼吸吸困困难难、心心绞绞痛痛和和晕晕厥厥为为典典型型主主动动脉脉狭狭窄窄的的三三联联症症。（1）呼呼吸吸困困难难：劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难见见于于90%的的有有症症状状的的病病人人，进进而而可可发发生生夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼呼吸吸和和急急性性肺肺水水肿肿。（2）心心绞绞痛痛：见见于于60%有有症症状状的的病病人人。常常由由运运动动诱诱发发，休休息息后后缓缓解解，主主要要由由于于心心肌肌缺缺血血引引起起。（3）晕晕厥厥：见见于于1/3的的有有症症状状的的病病人人，多多发发生生于于直直立立、运运动动中中或或运运动动后后即即刻刻，少少数数在在休休息息时时发发生生，由由于于脑脑缺缺血血引引起起。23风湿性心脏病病人的护理2、体体征征 心心间间搏搏动动相相对对局局限限、持持续续有有力力。第第一一心心音音正正常常，第第二二心
